广东工业大学计机医保报销.pps

计机医疗保险报销小锦囊,By Sue 2010-12,以下内容仅供参考 由本人收集资料及经验总结所得 最终执行以校医院说法为准 参考广州医保管理网： 《大学城参保学生门急诊医药费报销安排》 《广州市城镇居民医疗保险大中专学生篇》,大学城校区校医院普通门诊：内科、口腔科：逢周一至周五开诊；妇科、中医科、：逢周二、四开诊；眼耳鼻喉科：逢周一上午、周三全天、周五上午开诊周一到周五：8:30~12:00,13:30~16:30 周六、日及节假日值班：8:30~12:00,14:30~17:0024小时值班制，除平时开诊时间外，其余时间均实行急诊制度医保卡的使用： ①核对医保卡上的姓名、身份证号，如有误尽快到医保办公室办理变更 ②修改密码：光大银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码； ③医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时替代医保卡； ④医保卡作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡金融功能参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户； ⑤医保卡遗失的，向制卡银行挂失；医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。

需要带上身份证及其复印件,加居民医保的学生如何就诊？1、门诊：参加居民医保的学生患病（急诊除外）须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊，凭身份证、医保卡，享受普通门诊专项资金支付90%、个人支付10%的待遇如果由于校医院医疗条件所限或病情需要到校外医疗机构诊疗，须经校医院接诊医生开具转诊单，方可到校外门诊选定医疗机构就诊所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，在就诊后两个月内到学校医保办公室凭转诊单、医保卡、身份证、就诊医院出具的医药费收据、门诊费用清单办理报销审核手续校医院医生开具的转诊单仅限一次就诊使用，复诊需再开转诊单假期、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生门、急诊基本医疗费用，凭门诊病历、发票、门诊费用清单、医保卡和身份证在就诊两个月内到学校医保办公室办理报销审核手续2、住院：参保学生因病需要住院治疗，应到广州市医保定点医疗机构，在办理住院手续时出示医保卡，方可享受医保待遇住院期间所发生的医疗费用，在出院结算时出示医保卡即可直接免去医保基金应支付部分（共付段的60%），参保学生只用支付个人应支付部分寒暑假期间、实习期间在公立医疗机构住院所发生的医疗费用，由学生在出院结帐时先行全额支付，并出院后两个月内持医疗费收据、住院医疗费汇总清单、诊断证明、出院小结经学校医保办公室向医保局申请零星报销。

特别提醒：在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付参保学生就诊：参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊（急诊、寒暑假期间除外），由校医院医生处理，如果由于条件所限及病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗在校外医疗机构所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，回学校医保办公室办理报销在校外医疗机构所发生的住院、留观费用在结算（出院结账或缴费）时凭医保卡属于医保基金支付的，由医疗机构记账，属于个人支付的，由参保学生现金支付同学们在校医院看普通门诊， 在挂号时候出示学生卡、医保卡结账时直接免除90%医药费如果助学贷款的同学需要看普通门诊，由于医保费连同学杂费一起交，所以先全额缴费，等到助学贷款批下来了再进行报销 同学们需要在外面医院看普通门诊， 如果由于条件所限及病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗在校外医疗机构所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，在就诊日期后两个月内，向学校医保办公室申请报销我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院、专科医院及区结核病防治所为门诊选定医疗机构，具体为：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、大学城广东省中医院、暨南大学华侨医院、武警医院、广州空军医院、广东省第二人民医院、中山大学口腔中心、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院、祈福医院（限商学院）。

看病不需要开具转诊单的情况： 1、急诊（不分时间、地点） 2、寒暑假、国家法定假期发生在学生生源地的门诊有时发生的医疗费用没有在医疗机构记账报销，还可以申请报销吗？如果可以报销，如何办理报销手续？ 答：参保学生在以下情形发生的医疗费用，没有在医疗机构记账报销，可申请报销该报销方式我们称之为“零星报销” （一）符合异地就医范围的医疗费用； （二）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算的、已由参保学生垫付的医疗费用； （三）经市医保局核准，参保学生确因病情特殊需要，在本市内的非定点医疗机构住院或急诊留观发生的医疗费用 办理零星报销的手续简单、方便，参保学生可本人持相关资料或将相关资料交由学校医保经办部门，到市医保局各直属分局办理具体可以报销的金额，须经医保局按规定审核后确定 大学城计算机学院门急诊医药费报销时间：每月第四周周三下午医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日 上一年度医保期限内暑假期间的医保报销在开学后第一个月接受报销，逾期无效享受待遇时间内报销期限：2个月,每个月由各班生活委员收集本班学生的报销资料 1）校医院医生开具的“转诊单”； 2）就诊医院开具的正式发票（收费收据） 3）就诊医院收费处打印的“门诊费用清单”； 4）CT、彩超、MRI等大型检查报告单（未做这类检查的学生无此项）； 以上资料每天一叠，整理好以备审核 5)就诊医院门诊病历； 6)身份证和医保卡原件； 7）休学、实习期间发生的医疗费用需提供休学、实习证明。

校医院医生开具的转诊单仅限一次（天）就诊使用，复诊需再开转诊单1）校医院医生开具的“转诊单”，一张“转诊单”只可用于一次看病使用，如果复诊或者第二次看病需要再开转诊单Step1:最好挑选校医院人比较少的上班时间到校医院挂号带上学生证、医保卡、2元挂号费(急诊2.5元)，校医院病历,Step2：找医生开转诊单2）就诊医院开具的正式发票（收费收据）,3）就诊医院收费处打印的“门诊费用清单”；这张单一般中医院会帮大家打印，如果没有的话可以凭医院就诊卡到服务台让工作人员帮忙打印注意在上班时间噢,请同学把一个月内同一次看病的“消费清单”、“发票”、“转诊单”分别夹在一起，方便审核4)就诊医院门诊病历；病历在审核中的作用是为确保诊病医生是否对症下药，有无出现乱处药情况最好在病历上写上专业班级,5)身份证和医保卡原件；,之前的是必须的证明，下面两项则是部分同学才需要的1、CT、彩超、MRI等大型检查报告单（未做这类检查的学生无此项）； 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造影、 MR、彩B、直线加速器等大型医疗设备检查治疗，检查结果无异常报销50%，检查结果异常报销70%，体外碎石、高压氧仓治疗，射频治疗、可单独收费的一次性医用材料报销70%。

2、休学、实习期间发生的医疗费用需提供休学、实习证明如需要的同学，可在相应学院员处咨询开具证明方法请各位把所有报销材料用一个塑料袋装在一起，尽可能把病历放在最上面，让别人透过塑料袋可以看到您的姓名班级，方便到时候材料发放参保学生因病需要住院治疗，应到广州市医保定点医疗机构，在办理住院手续时出示医保卡，方可享受医保待遇住院期间所发生的医疗费用，在出院结算时出示医保卡即可直接免去医保基金应支付部分（共付段的60%），参保学生只用支付个人应支付部分假期、实习期间在户籍及实习所在地（广州市外）公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目（留院观察）、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》，连同居民医保卡原件及正反面复印件、身份证原件、医疗费收据（发票）原件、医疗费用明细清单、病历复印件（出院小结或出院证或出院诊断证明）、所在学院出具的实习证明，统一向医保局申请零星报销特别提醒：在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付住院待遇标准 参保人员因病情需要住院治疗的，由定点医疗机构在医保信息系统上进行就医登记及医疗费用记账结算基金支付住院医疗费用设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额），待遇标准如下： 1.每次住院起付标准※患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设起付标准。

*起付标准：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，报销时按规定须由个人先自付的费用额度医疗机构等级不同起付标准也不同2.共付段基金及个人支付比例 *共付段：是指参保学生在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属于报销范围内的费用，减去起付标准后的费用该费用根据医疗机构的级别不同按不同比例报销，但累计报销额度不超过年度最高报销限额3.住院床位费每床日按以下标准结算急诊第一晚的住院床位费一般只需10元，如果同学选择更高级病房将只按10元计算报销4.住院医疗费用中，个人应负担以下费用： （1）自费费用； （2）先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用)； （3）起付标准及以下费用； （4）共付段自付费用； （5）居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用 5.注意事项 （1）住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用 （2）住院治疗后符合出院标准的，应及时出院凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须个人支付。

（3）出院后因病情需要，符合入院标准的可再入院治疗 （4）符合计划生育政策规定的门诊产前检查、生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述规定执行九）居民医保基金年度累计最高支付限额 参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个居民医保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍2010居民医保年度为136095元住院费用属医保局报销在广州市医保定点医疗机构住院的，办理住院手续时出示医保卡，出院时用医保卡结算，直接免去医保基金应该支付的费用，仅支付个人应支付部分费用即可不需要报销如果不清楚可以先到校医院3楼副院长办公室咨询一下医生是否已经免除部分费用 因各种原因未能用医保卡结算，于出院时全额缴费，并打印医疗费用开支明细汇总清单，出院后申请零星报销所需资料如下： 1、住院收费收据； 2、居民医保卡正、反面复印件； 3、医疗费用开支明细汇总清单（其总金额要与发票金额一致） 4、病历复印件（盖有就诊医院公章的出院小结和出院证或出院诊断证明）； 5、大中专院校代办零星报销申请单； 6、休学、实习期间发生的医疗费用需提供休学、实习证明；假期异地住院者需提供户口薄复印件。

将以上资料备齐后，逢周三到大学城医院门诊部一楼大厅（CT、MRI旁）的医保局专窗递交资料不属于基本医疗保险报销范围的诊疗项目：a) 服务项目：挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需服务费b) 非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；出国出境工作、探亲、考察期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；各种医疗咨询、医疗鉴定（如：健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定以及遗传基因鉴定等）；属保健性的全身按摩费用；各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复治疗及用品费用。