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脑病科优势病种(2022修订版) 脑病科 中风病（脑梗死）诊疗方案（2022年修订版） 中风病(脑梗死)急性期及恢复期的患者 一.诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)” (1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状 (4)发病年龄:多在40岁以上 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊 2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI提示梗死病灶 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月 3.后遗症期：发病6个月以后 (三)病类诊断 1.中脏腑：中风病有意识障碍者 2.中经络：中风病无意识障碍者 (四)证候诊断 1.中经络 (1)风阳上扰：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力 (2)风痰入络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 (3)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩 (4)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数 2.中脏腑 (1) 痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张， 伴腹胀，便秘，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数 (2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

(3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓 (4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 （1）中经络 1.风痰入络证 治法：祛风化痰通络 推荐方药：真方白丸子加减半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤等 2.风阳上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络 推荐方药：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝、郁金、夏枯草 3.阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，息风通络 推荐方药：镇肝熄风汤加减白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、 牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤 （2）中脏腑 1）闭证 1.痰热腑实证 治法：通腑泻热，息风化痰 推荐方药：桃仁承气汤加减桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝 2.痰火瘀闭证 治法：息风清火，豁痰开窍 推荐方药：羚角钩藤汤加减。

羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金 3.痰浊瘀闭证 半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕等 2）脱证 治法：回阳救阴，益气固脱 推荐方药：参附汤合生脉散加味人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹等 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 可选用清开灵注射液或醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液，丹参注射液、血塞通注射液，中风脱证患者可选用参麦注射液等 （四）针刺治疗 （1）中经络 治法：醒脑调神，疏通经络以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主 主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中 配穴：肝阳上亢：太冲、太溪；风痰阻络：丰隆、合谷；痰热腑实：曲池、内庭、丰隆等 （2）中脏腑 治法：醒脑开窍，启闭固脱 主穴：内关、水沟 配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙 （3）其他治疗 耳针法：若中风患者血压高者，可给予心、肝、神门、降压沟等穴位压豆；若失眠者，可给予神门、内分泌、心、、肝、肾等穴位压豆。

（五）基础治疗 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》，进行吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗 （六）中药熏洗疗法 中风病(脑梗死)常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、偏瘫手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，似胀而非胀 辨证论治，使用活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次 （七）推拿疗法 依据辨证论治原则，根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗，可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等 （八）康复训练 康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容 （九）食膳指导 日常生活中可采取饮食调养方法辅助中风病治疗：如三味粟米粥，五汁童便饮，大枣粳米粥，豆淋酒等适用于中风后期言语蹇涩、肢体麻木及偏瘫的患者。

另外，中风患者建议多吃蔬菜和水果，饮食中要补充适当地蛋白质 （十）护理 基础护理配合辨证护理调摄情志、合理饮食、适当锻炼以及体位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等 三.疗效评价 (一)评价标准 1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》，动态观察中医症状、证候的变化 2.疾病病情缺损评价：通过美国国立卫生院卒中量表评分(National Institutes of Health Strnke Scale NIHSS)评价神经功能缺损程度；通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力；通过改良Rankin量表评价病残程度 3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状与并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽功能等 (二)评价方法 选择不同时间点(入院当天、入院21天)分别对患者进行评价采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表对患者进行评价。

2022年度中风病诊疗方案优化总结 脑病科在过去的一年里，不断完善各方面的诊疗治疗，积极拓展各种中医治疗项目，致力于充分发挥中医特色，全面提高整体医疗水平和服务水平，主要体现在以下几点： 1.中医的精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别例如本年度我科增加了膏药的种类及使用数量，并结 合理疗设备综合提高中药的渗透力，用的较多的主要有祛风通络散、消肿止痛散、遗尿散等 2.为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法通过专家进行培训及授课，指导临床医护掌握及应用耳穴治疗通过全息理论的耳穴治疗提高临川疗效 3.在整个临床治疗过程中，适当给予穴位注射、中频疗法 4.引用中药熏洗治疗通过辨证论治，四诊合参，以中医基本理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现中风症状的改善 眩晕病（椎-基底动脉供血不足）诊疗方案（2022年修订版）一．诊断 中医诊断—眩晕病 西医诊断—梅尔埃病 椎-基底动脉供血不足 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（2022年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2022年）。

A.头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重则如坐舟船，甚则扑倒 B.可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等 C.起病较急，常反复发作，或渐进加重 2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2022年） 诊断要点： A.眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发 B.眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等 C.有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失， 调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等 D.测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断有条件做CT、MRI、或MRA检查 E.肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止 Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理 Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级 (二)证候诊断 1.肝阳上亢、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，舌苔白腻，脉弦滑 2.肝肾阴亏、阴虚阳亢证：头晕目涩，或眩晕久发不已，听力减退，耳鸣心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细 3.痰瘀阻窍证：眩晕而头重晕昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩 。