抗生素在计划生育手术中的应用2012-11.ppt

抗生素在计划生育手术中的应用妇产科杨业洲做事要“通天理、近人情、达国法”中国古代政治家 、哲学家通天理---合理选用诊断及治疗方法医生应该近人情---选用最有效、安全、廉价的诊断及治疗手段达国法---知法守法• 国法---三个层次• 国家法律法规---反商业贿赂（长效机制）• 国家政策---医疗改革、医院质量管理、医院等级评 审、卫生部相关文件• 专业指南---抗菌药物临床应用指导原则、妇产科感 染学组诊疗指南以及参考国内外专业技术学会制订 的指南如美国CDC等发布的指南（可自搜索引擎中 输入MMWR中查找） 合理应用抗生素的必要性医疗改革的需要—降低医疗费用 医院管理活动和医院等级评审的主要内容之一 下一步医疗改革和医院管理年活动的中，抗生素 合理应用和单病种管理将成为重点推行和监督内容医疗水平、医学发展、医疗道德衡量基本准则之一延缓或减少细菌耐药性发生的有效措施合理应用抗生素的概念• 预防和治疗用药指征明确 • 药物品种、剂量、给药途径、给药次数选择恰当 • 给药时机科学、疗程合理 • 联合用药指征明确、配伍正确 • 不将抗菌药物应用于对其无效的病毒感染 • 考虑患者的生理病理状态 • 注意药物不良反应的处理 • 出现严重毒副作用立即停用并积极处理• 病原体尚未明确时选药 不当• 所选抗菌药物未能广谱覆盖常见 病原体，导致治疗失败• 过度使用抗菌药物• 细菌耐药率逐年增加，导致治疗 失败、病死率上升• 选用对病原体感染无效或疗效不 强的抗菌药• 无效/临床疗效不佳• 未充分重视药 物的毒副作用及不 良反应• 不良反应严 重时可致残或致死， 使患者承受极大痛苦临床不合理应用抗菌药物现状不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战抗菌药物临床不合理应用表现与危害我国医疗机构抗菌药物使用强度按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算 ： （defined daily doses , DDD） • 我国121家医院 2007年 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药） • 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天我国医疗机构抗菌药物使用率• 2002年调查：我国178所医院住院病人抗菌药物横断面 使用率为56.93%。

• 国外发达国家医院的报道25%-40%； • 意大利某医院抗菌药物横断面使用率为40.9%； • 西班牙1990-1997年连续8年的调查结果显示抗菌药物 横断面使用率为33.8%-36.8%； • WHO调查结果显示国际平均值约为30％抗菌药物不合理使用引发的危害大肠埃希菌耐药趋势（全国细菌耐药监测网）产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌占35％以上， 欧洲在20％以下铜绿假单胞菌耐药趋势（全国细菌耐药监测网） 耐亚胺培南比例在30％以上，欧洲在10％左右碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加%year•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）常用抗菌药物的临床疗效逐年降低• 青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20％• 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上 市初相比，已降低了20％～80%;三代头孢降低了40％以上 ，在世界范围颇为罕见• 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出， 其疗效仅为上市初的30％～40%• 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中， 近六成为抗菌药物所引起• 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到 80％的后天致聋原因与使用抗菌药物有关。

导致严重毒副反应§抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败 §患者病死率升高 §社会经济负担增加 §人类再度面临感染性疾病的威胁浪费医疗资源、增加患者负担合理抗生素选择思维要点最佳可能感染的病原猜测针对猜测病原选择相应抗生素实验室病原学诊断临床观察到的对药物治疗的反应药物敏感试验结果剂量选择用药途径选择抗生素应用时间患者身体状况抗生素可能发生的副反应抗生素临床应用 具体方案制定应考虑的问题品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物--选用同类品种中疗效已 经肯定、安全性基本确立、价格最便宜的药物 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用 静脉或肌内注射给药2）重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 转能口服时应及早转为口服给药3）抗菌药物的局部应用宜尽量避免 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面 的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作 局部用药抗生素临床应用具体方案制定应考虑的问题给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭 感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原 则给药。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红 霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染 者例外)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理抗菌药物的联合应用指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多A Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown an increased risk of fetal abnormalities. B Animal studies have revealed no evidence of harm to the fetus, however, there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. or Animal studies have shown an adverse effect, but adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus. C Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. or No animal studies have been conducted and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. D Studies, adequate well-controlled or observational, in pregnant women have demonstrated a risk to the fetus. However, the benefits of therapy may outweigh the potential risk. X Studies, adequate well-controlled or observational, in animals or pregnant women have demonstrated positive evidence of fetal abnormalities. The use of the product is contraindicated in women who are or may become pregnant. Current Categories for Drug Use in Pregnancy -------CategoryDescription建议网址：----Drug search妊娠期抗生素应用时除考虑病情和患者身体状况外 必须考虑药物对胚胎和胎儿的影响抗生素在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类 抗生素类别A.在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性， 青霉素类、头孢菌素类、青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 但人类研究资料不充分， 氨曲南、美罗培南、厄他培南 、红霉素、阿奇霉素、 或对动物有毒性， 克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、 但人类研究无危险性 乙胺丁醇 、甲硝唑、呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性， 亚胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素、乙胺 嘧啶 人体研究资料不充分， 氟康唑、伊曲康、唑酮康唑、氟胞嘧啶、利福平、异烟肼 但用药时可能患者的受益大于危险性 磺胺药/甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺 、吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性， 氨基糖苷类、四环素类 但仍可能受益多 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的 受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。

A类：妊娠期患者可安全使用； B类：有明确指征时慎用； C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的 风险时严密观察下慎用； X类：禁用（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以 调整给药方案哺乳期抗生素的应用指南哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳妇产科领域内的预防性抗生素应用手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况 时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会 增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群1. 清洁手术（Ⅰ类切口）根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）• 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术 ，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经 阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放 性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体 寄殖。