外科感染四.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第 三 节全 身化脓 性 感 染病,(rn bng),人的护理,第一页，共四十二页全身性感染,(gnrn),的种类,菌血症,脓毒症,第二页，共四十二页病因,(bngyn),和分类,1.,主要病因：病原菌数量多、毒素能力强，机体抵抗力下降,(xijing),2.,分类：革兰氏阴性杆菌：,革兰氏阳性球菌：,无芽孢厌氧：,真菌：,第三页，共四十二页护理,(hl),评估,（一）健康史,（二）身体状况,起病急，病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难,(h x kn nn),，体温可达,4041,，或不升,头痛头晕恶心呕吐肝、脾肿大，严重黄疸和皮下淤斑水电解质平衡紊乱和酸碱失调,第四页，共四十二页三）心理,社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点与反应,*积极,(jj),治疗原发病灶,*抗生素,*支持疗法,*对症治疗,第五页，共四十二页。

1.,一般护理,*体位与休息：卧位休息,*饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食,*口腔、皮肤生活护理,2.,病情观察,生命,(shngmng),体征、实验室检查,护理,(hl),措施,第六页，共四十二页3.,治疗配合：,治疗原发病，抗生素,改善体液,(ty),失衡,支持对症治疗,纠正休克,4.,心理护理,5.,健康指导,第七页，共四十二页第 四 节特 异 性 感 染,第八页，共四十二页常见的外科,(wik),特异性感染,破伤风,气性,(q xing),坏疽,真菌感染,结核,第九页，共四十二页破伤风,破伤风梭菌,侵入伤口并生长繁殖，产生,外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）,所引起,(ynq),的一种急性特异性感染第十页，共四十二页破伤风的,病,病因,(bngyn),致病条件,(tiojin),：,伤口,无氧环境,抵抗力低,下,下,第十一页,，,，共四十,二,二页痉挛毒素,：,：,主要，引,起,起横纹肌,持,持续性收,缩,缩与阵发,性,性痉挛、,血,血压身高,、,、心率加,快,快、体温,升,升高、大,汗,汗溶血,(rn,xu,),毒素：,局部组织,坏,坏死和心,肌,肌损害,第十二页,，,，共四十,二,二页。

护理,(hl,),评估,（一）健,康,康史,（二）身,体,体状况,1.,潜伏期：通常,(tngchng),是,612,天，个别,病,病人伤后,1,2,日就发病,还有在,伤,伤后数月,或,或数年因,清,清除病灶,或,或异物而,发,发病的潜,潜伏期越,短,短者，预,后,后越差7,日风”？,第十三页,，,，共四十,二,二页2.,前躯期：,全,全身乏力,、,、头晕,(tuyn),、头痛、,咀,咀嚼肌紧,张,张酸胀、,烦,烦躁不安,，,，持续,1224,小时第十四页,，,，共四十,二,二页3.,发作,(fzu),期：肌肉强制,性,性收缩,最先受,影,影响的肌,群,群是咀嚼,肌,肌，随后,为,为面部表,情,情肌、颈,、,、背、腹,、,、四肢肌,，,，最后为,膈,膈肌表现,咀嚼不便,、,、张口困,难,难、牙关,紧,紧闭；苦,笑,笑面容、,颈,颈项强直,、,、角弓反,张,张,、呼吸困,难,难；声、,光,光刺激诱,发,发痉挛,病程：,34,周，缓解,期,期,1,周,第十五页,，,，共四十,二,二页4.,并发症,肌肉断裂,(dun li,),、骨折、,蛇,蛇咬伤、,坠,坠床,窒息：,喉,喉头呼吸,肌,肌持续性,痉,痉挛和粘,痰,痰堵塞气,管,管所致；,肺部感,染,染：喉头,痉,痉挛、呼,吸,吸道不畅,、,、支气管,分,分泌物郁,积,积、不能,经,经常翻身,等,等,第十六页,，,，共四十,二,二页。

酸中毒,：,：呼吸不,畅,畅、换气,不,不足而致,呼,呼吸性酸,中,中毒，肌,强,强烈收缩,、,、禁食后,体,体内脂肪,不,不全分解,，,，使酸性,(sun xn),代谢产物,增,增加造成,代,代谢性酸,中,中毒；,心力衰,竭,竭：由于,缺,缺氧、中,毒,毒，可发,生,生心动过,速,速，时间,过,过长后可,形,形成心力,衰,衰竭，甚,至,至发生休,克,克或心搏,骤,骤停这,些,些并发症,往,往往是造,成,成病人死,亡,亡的重要,原,原因，应,加,加强防治,第十七页,，,，共四十,二,二页护理,(hl,),评估,（三）心,理,理,社会状况,（四）辅,助,助,(fzh),检查,血常规检,查,查：合并,肺,肺感染,白细胞和,中,中性粒升,高,高,生化检查,渗出物涂,片,片：破,伤,伤风梭菌,第十八页,，,，共四十,二,二页防治要点,(yodin),与反应,1.,预防：,*,创,创,伤,伤,口,口,早,早,期,期,彻,彻,底,底,清,清,创,创,，,，,改,改,善,善,(g,ish,n),局,部,部,循,循,环,环,*,主,主,动,动,免,免,疫,疫,和,和,被,被,动,动,免,免,疫,疫,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。

主,动,动,免,免,疫,疫,：,：,注,注,射,射,破,破,伤,伤,风,风,类,类,毒,毒,素,素,，,，,使,使,机,机,体,体,产,产,生,生,抗,抗,体,体,-,抗,毒,毒,素,素,达,达,到,到,免,免,疫,疫,，,，,有,有,效,效,可,可,靠,靠,经,经,济,济,被,动,动,免,免,疫,疫,：,：,伤,伤,后,后,12,小,时,时,内,内,，,，,皮,皮,下,下,或,或,肌,肌,内,内,注,注,射,射,破,破,伤,伤,风,风,抗,抗,毒,毒,素,素,（,（,TAT,）,1500U,伤,伤,口,口,污,污,染,染,严,严,重,重,或,或,超,超,过,过,12,小,时,时,，,，,剂,剂,量,量,加,加,倍,倍,(ji,b,i),过,敏,敏,试,试,验,验,：,：,皮,皮,试,试,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,破,伤,伤,风,风,的,的,治,治,疗,疗,(zh,li,o),清,除,除,毒,毒,素,素,来,来,源,源,中,和,和,游,游,离,离,毒,毒,素,素,：,：,破,破,伤,伤,风,风,抗,抗,毒,毒,素,素,和,和,破,破,伤,伤,风,风,人,人,体,体,免,免,疫,疫,球,球,蛋,蛋,白,白,。

控,制,制,和,和,解,解,除,除,痉,痉,挛,挛,：,：,镇,镇,静,静,药,药,、,、,解,解,痉,痉,药,药,，,，,必,必,要,要,时,时,人,人,工,工,冬,冬,眠,眠,治,疗,疗,(zh,li,o),中,心,心,环,环,节,节,防,治,治,并,并,发,发,症,症,：,：,水,水,电,电,解,解,质,质,失,失,衡,衡,、,、,继,继,发,发,感,感,染,染,、,、,呼,呼,吸,吸,困,困,难,难,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,破,伤,伤,风,风,的,的,护,护,理,理,(h,l,),一,般,般,护,护,理,理,隔离护理：,环,环境要求,安静,(njng),、避光，减,少,少外界刺激,；,；操作镇静,剂,剂后,30,分钟,体位：卧床,休,休息，床边,加,加隔离护栏,饮食与营养,:,2.,病情观察：,第二十二页,，,，共四十二,页,页3.,治疗配合,伤口护理,用药护理,预防并发,症,症的护理,4.,心理,(xnl,),护理,5.,健康指导,第二十三页,，,，共四十二,页,页气性,(q xing),坏疽的病因,致病菌：革,兰,兰氏阳性梭,状,状芽孢杆菌,，,，主要是产,气,气荚膜杆菌,。

毒性：外毒,素,素和酶致病条件：,细,细菌侵入伤,口,口,(shngku),、厌氧环境,、,、抵抗力下,降,降第二十四页,，,，共四十二,页,页气性,(q xing),坏疽的临床,表,表现,病情发展迅,速,速，12-24小时内,可,可引起全身,情,情况迅速恶,化,化潜伏期：一,般,般伤后1-4天局部：前驱,症,症状表现为,伤,伤肢沉重，,肿,肿胀或疼痛,，,，以后变为,胀,胀裂样剧痛,，,，肿胀、压,痛,痛显著，伤,口,口周围皮肤,水,水肿、苍白,、,、发亮、水,疱,疱皮肤色,泽,泽迅速变为,紫,紫红色、紫,黑,黑色，周围,可,可扪及捻发,音,音，轻压伤,口,口有气泡溢,出,出及稀薄、,恶,恶臭,(ch,u),的浆液样血,性,性分泌物流,出,出全身症状：,烦,烦躁、皮肤,、,、口唇苍白,，,，大汗，脉,搏,搏增快，体,温,温上升，或,出,出现溶血性,贫,贫血、黄疸,、,、血红蛋白,尿,尿、酸中毒,、,、谵妄甚至,昏,昏迷第二十五页,，,，共四十二,页,页气性坏疽,(huij),的治疗,彻底清创,抗休克,紧急手术,(shush),高压氧治疗,全身支持疗,法,法,对症处理,第二十六页,，,，共四十二,页,页。

气性坏疽,(huij),的护理,一般,(ybn),护理,病情观察：,治疗配合,心理护理,健康指导,第二十七页,，,，共四十二,页,页1.,不符合外科,感,感染的特点,的,的是（,）,）,A,多数由单一,细,细菌引起感,染,染,B,以局部,(jb),炎症为主,C,常与创伤有,关,关,D,常需手术治,疗,疗,E,可分为特异,性,性和非特异,性,性感染,第二十八页,，,，共四十二,页,页2.,急性感染指,病,病程,(bngchng),在多长时间,以,以内（）,A1,周,B2,周,C3,周,D1,个月,E2,个月,3.,导破伤风病,人,人死亡的主,要,要原因（,）,）,A,脓毒症,B,脱水,C,骨折,D,窒息,第二十九页,，,，共四十二,页,页4.,皮肤的多数,相,相邻 毛囊,和,和皮脂腺的,急,急性化脓性,炎,炎症是（）,A,痈,B,疖,C,丹毒,(dnd,),D,急性淋巴管,炎,炎,E,急性蜂窝织,炎,炎,5.,伤口或病灶,近,近测皮肤出,现,现“红线”,的,的是（）,A,静脉炎,B,动脉炎,C,丹毒,D,淋巴结炎,E,管状淋巴管,炎,炎,第三十页，,共,共四十二页,6.,一般人群预,防,防破伤风最,可,可靠的方法,(fngf),是（,）,）,A,注射破伤风,抗,抗毒素,B,注射,破,破伤,风,风类,毒,毒素,C,注射,人,人体,破,破伤,风,风免,疫,疫球,蛋,蛋白,D,受伤,后,后注,射,射青,霉,霉素,第三,十,十一,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。

7.,破伤,风,风的,潜,潜伏,期,期（,）,）,A28,日,B46,日,C612,日,D1530,日,8,破伤,风,风病,人,人最,早,早发,生,生强,直,直性,收,收缩,(shusu,),的是,（,（）,A,咀嚼,肌,肌,B,背腹,肌,肌,C,颈项,肌,肌,D,四肢,肌,肌,第三,十,十二,页,页，,共,共四,十,十二,页,页9.,控制,破,破伤,风,风病,人,人痉,挛,挛的,最,最主,要,要措,施,施（,）,）,A,保持,病,病室,安,安静,B,限制,(xinzh),亲友,探,探视,C,使用,镇,镇静,及,及解,痉,痉药,D,静脉,滴,滴注,破,破伤,风,风抗,毒,毒素,第三,十,十三,页,页，,共,共四,十,十二,页,页10,患儿,，,，,2,岁，,因,因颈,部,部蜂,窝,窝织,炎,炎入,院,院，,病,病人,颈,颈部,肿,肿胀,(zhngzh,ng),，应,特,特别,观,观察,（,（）,A,呼吸,B,体温,C,吞咽,D,神志,第三,十,十四,页,页，,共,共四,十,十二,页,页11,李某,，,，男,58,岁，,破,破伤,风,风病,人,人，,抽。