人体寄生虫学：溶组织内阿米巴.ppt

人人 体体 寄寄 生生 虫虫 学学 human parasitology 广州医学院广州医学院 病原生物学教研室病原生物学教研室 溶 组 织 内 阿 米 巴E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a 一、一、形态 阿米巴形态（一）滋养体（一）滋养体 ( trophozoite )          大小约为大小约为10－－60μm 外质：外质：透明单一定向运动单一定向运动 内质：内质：颗粒状，含各种细胞器食物泡颗粒状，含各种细胞器食物泡 （含被吞噬的（含被吞噬的RBC , WBC和细菌）和细菌） 胞核：胞核：泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀 滋养体是致病阶段滋养体是致病阶段 红细胞红细胞阿米巴形态 核膜核膜 内质内质 外质外质 核仁核仁 细胞膜细胞膜 核丝核丝 核染色质核染色质粒粒（（一一））滋滋养养体体 (trophozoite) 核核 食物泡食物泡伪足伪足电子显微镜扫描滋养体一、形态一、形态 （二（二））包囊包囊 (cyst) 圆球形，直径圆球形，直径10～～20μm，， 外有囊壁。

外有囊壁       1、未成熟包囊、未成熟包囊 （（1））单核包囊单核包囊 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡 核（核（1个个））阿米巴形态阿米巴形态 糖原泡糖原泡 拟染色体拟染色体核核囊壁囊壁 单核包囊单核包囊胞质胞质阿米巴形态双核包囊双核包囊胞质胞质囊壁囊壁核核糖原泡糖原泡拟染色体拟染色体（（2））双核包囊双核包囊 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡 核核（（2个）个）一、形态一、形态   2、成熟包囊（四核包囊）、成熟包囊（四核包囊） 有四个有四个泡状核泡状核 无无拟染色体拟染色体和和糖原泡糖原泡，， 成熟包囊是成熟包囊是感染期感染期阿米巴形态阿米巴形态 四核包囊（成熟包囊）四核包囊（成熟包囊）囊壁囊壁核核胞质胞质成熟包囊成熟包囊滋养体滋养体包囊排出包囊人体外界 滋养体滋养体侵入肠壁侵入肠壁 进入血液 肝、肺、脑肝、肺、脑、、皮肤、等皮肤、等. 落进肠腔落进肠腔 滋养体滋养体排出滋养体滋养体二、生活史二、生活史 阿米巴生活史结肠结肠溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史二、生活史二、生活史1、、寄生部位：寄生部位：常见盲肠、升结肠。

常见盲肠、升结肠 次为直肠、乙状结肠和阑尾次为直肠、乙状结肠和阑尾2、、寄生阶段：寄生阶段：滋养体滋养体3、、感感 染染 期期：：成成熟熟包包囊囊(四四核核包包囊囊)4、、感染方式：感染方式：(主要经口感染主要经口感染) （（1）吃入被）吃入被成熟包囊成熟包囊污染的污染的食物 （（2）喝进被）喝进被成熟包囊成熟包囊污染的污染的水 （（3））性接触感染性接触感染阿米巴生活史三、致病三、致病致病机制致病机制: 滋养体表达的三种致病因子滋养体表达的三种致病因子260kDa凝集素凝集素: 1. 吸附作用吸附作用 2. 溶细胞作用溶细胞作用 3. 参与细胞信号传导参与细胞信号传导阿米巴阿米巴穿孔素穿孔素: 1. 损害宿主细胞损害宿主细胞 2. 溶解红细胞和细菌溶解红细胞和细菌 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶: 溶解宿主组织溶解宿主组织。

                                 阿米巴致病致病滋养体侵入肠上皮细胞的情况吸附于上皮细胞侵入早期侵入阶段三、致病三、致病（一）肠阿米巴病（一）肠阿米巴病好发部位：常见盲肠、升结肠好发部位：常见盲肠、升结肠 次为直肠、乙状结肠和阑尾次为直肠、乙状结肠和阑尾典型病变：典型病变：口小底大烧瓶样溃疡口小底大烧瓶样溃疡阿米巴致病致病1、急性阿米巴病、急性阿米巴病 典型阿米巴痢疾：典型阿米巴痢疾： （（1）腹泻，数次）腹泻，数次~数十次数十次/日 （（2））粪便性状特点：带粪便性状特点：带血血和和粘液粘液(血血 多脓少多脓少)、、果酱样果酱样、伴奇臭 常见症状：常见症状：多数病人有多数病人有腹痛腹痛、、胃肠胀气、胃肠胀气、 里急后重、厌食、恶心呕吐里急后重、厌食、恶心呕吐 三、致病三、致病阿米巴致病致病粘液脓血便粘液脓血便阿米巴致病致病2、慢性阿米巴病、慢性阿米巴病 常见症状：常见症状：长期间歇性长期间歇性腹泻，腹痛，腹泻，腹痛， 胃肠胀气，体重下降胃肠胀气，体重下降等。

等 3、并发症、并发症 （（1））肠穿孔肠穿孔 （（2）继发性）继发性细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎三、致病三、致病阿米巴致病致病（二）肠外阿米巴病（二）肠外阿米巴病       1、、 阿米巴阿米巴肝脓肿肝脓肿 （最多见）（最多见）来源：来源：血行播散血行播散表现：表现：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射右上腹部疼痛，向右肩部放射 2、肝肿大，伴触痛、肝肿大，伴触痛 3、发热、发热三、致病三、致病阿米巴致病致病阿米巴肝脓肿脓液阿米巴肝脓肿脓液阿米巴致病致病腹部腹部CT 肝右叶脓肝右叶脓肿肿阿米巴致病致病B超图超图 肝右叶脓肿肝右叶脓肿阿米巴致病致病 2、、 阿阿米米巴巴肺肺脓脓肿肿 ( 多多发发性性肺肺阿阿米米巴巴病病 )来源：来源：1、、肝脓肿穿肝脓肿穿 破膈肌破膈肌 2、、血行播散血行播散 表现：表现：1、、发热发热 2、、胸痛胸痛 3、、咳嗽咳嗽 4、、咳咳“巧克力酱样巧克力酱样”痰痰X线线 肺脓肿肺脓肿阿米巴致病致病3、、 阿米巴阿米巴脑脓肿脑脓肿来源：来源：血行播散血行播散表现：表现：1、、头痛头痛 2、、眩晕眩晕 3、、精神异常精神异常 4、、呕吐呕吐阿米巴致病致病4、、 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病 （少见）（少见） ( 阿米巴性阿米巴性皮肤潰疡皮肤潰疡 )皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病阿米巴致病致病5、阿米巴性、阿米巴性阴道炎阴道炎或或前列腺炎前列腺炎 泌尿道阿米巴病泌尿道阿米巴病（少见）（少见）来源：来源：1、会阴部皮肤病灶、会阴部皮肤病灶播散播散 2、、直肠病灶直肠病灶播散播散 表现：表现：1、尿频、尿急、、尿频、尿急、血尿血尿(含含滋养体滋养体)。

2、、龟头龟头溃疡，溃疡，烂鱼肠样烂鱼肠样腐败组织腐败组织 3、下腹痛，白带中含、下腹痛，白带中含脓血阿米巴致病致病四、诊断四、诊断（一）病原诊断（一）病原诊断1、生理盐水直接涂片法、生理盐水直接涂片法                                                          用于急性病人，查滋养体用于急性病人，查滋养体 送检材料时要注意：送检材料时要注意： （（1 1）粪便要）粪便要新鲜新鲜，，快快送送快快检 （（2 2）取材要恰当，取）取材要恰当，取脓血粘液脓血粘液部分 （（3 3）冬季要注意）冬季要注意保温保温 （（4 4）盛器要）盛器要洁净洁净，，无无尿尿无无药物药物无无消毒液残留消毒液残留2、碘液染色法、碘液染色法 用于慢性病人，查包囊用于慢性病人，查包囊 3、包囊浓集法、包囊浓集法（（1）硫酸锌浓集法）硫酸锌浓集法 （（2）汞碘醛离心沉淀法）汞碘醛离心沉淀法4、活组织检查、活组织检查用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材，作病理检查用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材，作病理检查 （二）血清学诊断（二）血清学诊断1、酶联免疫吸附试验。

酶联免疫吸附试验2、间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验阿米巴诊断诊断四、诊断四、诊断（（三）核酸诊断三）核酸诊断 PCR等方法等方法（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 (1)溶组织内阿米巴和溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴迪斯帕内阿米巴鉴别鉴别 (2)肠阿米巴病和肠阿米巴病和细菌性痢疾细菌性痢疾鉴别鉴别 (3)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 和和肝癌、细菌性肝脓肿肝癌、细菌性肝脓肿鉴别鉴别（四）影像诊断四）影像诊断 结肠镜结肠镜. 超声波超声波. CT. X线线. 磁共振扫描磁共振扫描等等.阿米巴诊断诊断五、五、 流行流行（一）分布（一）分布 最常见于热带和亚热带，尤其是发展中国家最常见于热带和亚热带，尤其是发展中国家欧美高发人群主要为欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者男性同性恋者和旅游者全世界，估计全世界，估计10％％的人口感染阿米巴，少数不的人口感染阿米巴，少数不发达国家感染率高达发达国家感染率高达50%全球感染人数约全球感染人数约5 5亿亿每年造成每年造成4 4万人死亡万人死亡，死亡率居，死亡率居寄生虫病死亡率寄生虫病死亡率第三位第三位艾滋病患者的常见合并症艾滋病患者的常见合并症。

性传播疾病性传播疾病 阿米巴流行 我国感染人数我国感染人数约约1000万万 以西藏感染率最高以西藏感染率最高 主要流行于主要流行于农村农村 夏秋季发病较多夏秋季发病较多 发病与免疫状态有关，男性多于女性发病与免疫状态有关，男性多于女性阿米巴流行五、流行五、流行（二）因素（二）因素1、传染源的存在、传染源的存在主要是主要是包囊携带者包囊携带者（慢性病人和带虫者）（慢性病人和带虫者） 急性病人不是传染源急性病人不是传染源潮湿潮湿粪便粪便――10天天 水水――9～～30天天西瓜西瓜切面切面――6h仅半数死亡仅半数死亡 馒头馒头表面表面――1h 1％％来苏尔来苏尔―30分钟分钟 蝇、蟑螂蝇、蟑螂――具感染力具感染力怕干燥、怕干燥、怕怕高温3、传播途径、传播途径主要主要经口经口感染感染 ①①食物食物 ②②水水4、易感人群、易感人群一般人均易感一般人均易感 2、包囊对外界抵抗力强、包囊对外界抵抗力强阿米巴流行六、防治六、防治   1、治疗病人、带虫者、治疗病人、带虫者 首选药物灭滴灵（甲硝唑）首选药物灭滴灵（甲硝唑） 可用巴龙霉素可用巴龙霉素 肠外阿米巴病肠外阿米巴病――灭滴灵灭滴灵. 氯喹氯喹. 中药大蒜素等中药大蒜素等   2、管好粪便，杀灭包囊，保护、管好粪便，杀灭包囊，保护水源水源和和食物食物。

   3、灭蝇灭蟑螂灭蝇灭蟑螂 4、注意个人卫生及饮食卫生注意个人卫生及饮食卫生阿米巴防治思考题思考题:1.溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴感染阶段感染阶段. 致病阶段致病阶段是什么是什么?2.肠阿米巴病肠阿米巴病典型病变典型病变有什么特点有什么特点?3.典型阿米巴痢疾典型阿米巴痢疾有什么表现有什么表现?4.肠外阿米巴病肠外阿米巴病主要有哪些主要有哪些?5.诊断阿米巴病送检材料时应诊断阿米巴病送检材料时应注意哪些问题注意哪些问题?6.治疗阿米巴病人和带虫者有哪些药物治疗阿米巴病人和带虫者有哪些药物? 首选药物首选药物是什么是什么?阿米巴思考题。