中东呼吸综合征防控与个人防护用品使用课件.ppt

中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）防控技术培训防控技术培训2015年年7月月3日日病例诊断不及时 缺乏 诊疗意识，不能及早识别MERS疑似病例， 首例病例未及时诊断 ，甚至被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况一、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）二、中东呼吸综合征消毒技术三、个人防护用品的使用密切接触者定义1、诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员2、在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员3、现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员密切接触者追踪和管理对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。

医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理对密切接触者实行隔离医学观察每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7 7天内采集天内采集第二份血清标本：间隔第二份血清标本：间隔3 34 4周后采集周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。

结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制标准预防标准预防飞沫传播预防飞沫传播预防接触传播预防接触传播预防重视并落实消毒、隔离和防护工作做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒以及空气消毒合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状医疗废物的处置和管理发热门（急）诊收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）医务人员的防护加强对患者的管理建筑布局和工作流程应当符合有关要求未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。

疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播患者安置原则：隔离病房应通风良好有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁正确选择并穿脱防护用品每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施1）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。

4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换5）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品6）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区患者转运和接触非感染者时：戴外科口罩；宣传教育（咳嗽注意事项和手卫生） 限制活动原则上在隔离病房内，外出采取相应隔离措施， 制订并落定探视制度，不设陪护若必须探视时，应当按照本医疗机构的规定做好探视者的防护患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋MESR致病力强近距离接触可以传播加强认识，早识别，流行病学史询问加强医院感染控制，防止医院感染发生疫点终末消毒工作流程疫点终末消毒工作流程消毒方法消毒方法随时消毒随时消毒消毒剂的配制消毒剂的配制注意事项注意事项终末消毒是指患者离开有关场所后进行的彻底的消毒处理。

5.全面消毒 不留死角6.脱掉个人防护装备7.消毒评价 保证效果8.工作结束 撰写报告p应根据流行病学调查结果确定p消毒范围：如疑似、确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理患者发病后污染的公共场所、交通运输工具等也应进行终末消毒处理p消毒对象：包括疑似、确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和环境表面，不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒1.消毒范围、对象及时限的确定在选择消毒方法时需综合考虑多种因素，包括微生物的种类、抗力和数量，疾病的严重程度，消毒对象的性质，疫源地的特点等因素2.消毒剂和剂量选择常见微生物对化学消毒剂的抗力常见微生物对化学消毒剂的抗力A A埃埃博博拉拉病病毒毒、艾艾滋滋病病毒毒、正正粘粘病病毒毒、副副粘粘病病毒毒、疱疱疹疹病病毒毒、豆豆苗苗病病毒毒、冠冠状状病病毒毒、其其他他有有包包膜膜病病毒毒、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒B B金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、双双向向性性和和丝丝状状真真菌菌、酵酵母母菌菌、藻藻类类、某某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体C C 腺病毒腺病毒D D轮轮状状病病毒毒、某某些些真真菌菌孢孢子子、脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、微微小病毒（小病毒（SS DNA)SS DNA)、甲肝病毒、甲肝病毒E E 结核分枝杆菌结核分枝杆菌F F 细菌芽胞细菌芽胞 枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢G G 朊病毒（感染性蛋白质）朊病毒（感染性蛋白质）注：微生物由注：微生物由A A到到GG对常用化学消毒剂的抗力由弱对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。

到强常用化学消毒剂及消毒水平常用化学消毒剂及消毒水平消毒水平消毒水平杀灭微生物种类杀灭微生物种类常用消毒剂常用消毒剂高效消毒剂高效消毒剂 high-efficacy high-efficacy 细细菌菌繁繁殖殖体体( (包包括括分分枝枝杆杆菌菌) )、病病毒毒、真真菌菌及及其其孢孢子子等等，对对细细菌菌芽芽孢孢有有一一定杀灭作用定杀灭作用含含氯氯消消毒毒剂剂, , 二二氧氧化化氯氯，过过氧氧乙乙酸酸，过过氧氧化化氢氢，戊二醛戊二醛 OPA OPA中效消毒剂中效消毒剂 intermediate-intermediate-efficacy efficacy 分分枝枝杆杆菌菌、真真菌菌、亲亲水水病毒及细菌繁殖体等病毒及细菌繁殖体等乙乙醇醇，碘碘伏伏，酚酚消消毒毒剂剂, , 复方双链季铵盐复方双链季铵盐低效消毒剂低效消毒剂 low-efficacy low-efficacy 细细菌菌繁繁殖殖体体和和亲亲脂脂病病毒毒（埃博拉病毒）（埃博拉病毒）胍类，单链季铵盐胍类，单链季铵盐目前，世界卫生组织（目前，世界卫生组织（WHOWHO）和无国界医生组织（）和无国界医生组织（MSFMSF）均）均推荐推荐0.5%0.5%（5000mg/L5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进进行消毒，美国疾控中心（行消毒，美国疾控中心（CDCCDC）建议选择美国环保局注册的）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。

可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂2.2.消毒剂和剂量选择消毒剂和剂量选择n消毒技术规范（消毒技术规范（20022002年版）年版）n医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012WST 367-2012）n要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法滋病病毒等）采取高水平消毒法2.2.消毒剂和剂量选择消毒剂和剂量选择n建议选择中水平或高水平消毒法建议选择中水平或高水平消毒法n污染物和污染环境物体表面推荐污染物和污染环境物体表面推荐0.5%-0.5%-1%1%（5000-10000mg/L5000-10000mg/L）含氯消毒剂，清除污染）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面用物后环境表面用2000-5000mg/L2000-5000mg/L的含氯消毒剂喷的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面用洒或擦洗消毒，物体表面用1000-2000mg/L1000-2000mg/L的含的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒2.2.消毒剂和剂量选择消毒剂和剂量选择2.2.消毒剂和剂量选择消毒剂和剂量选择也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒的消毒含含70%70%以上乙醇消毒液、以上乙醇消毒液、0.5%0.5%的碘伏可用于手、的碘伏可用于手、皮肤黏膜的消毒皮肤黏膜的消毒房间、转运车辆等密闭场房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用二氧所的终末消毒可先用二氧化氯、过氧化氢喷雾消毒化氯、过氧化氢喷雾消毒机，按说明书进行消毒。

机，按说明书进行消毒再对重点。