乙型肝炎的诊断与治疗.ppt

如何诊断和治疗乙型肝炎,,,,,,HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率,< 2% 低分布区,2-7% 中度分布区,> 8% 高度分布区,乙肝病毒感染呈全球性分布,中国是乙肝“大国”,乙肝是我国一个威胁健康的严重问题,每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌,1.2亿乙肝病毒携带者,3000万慢性乙肝患者,揭开乙肝的“面纱”,乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,乙肝是怎么感染的,医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等,母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿,性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV,密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷等,在我国，乙肝主要是通过母婴传播,慢性乙肝病毒感染的自然史,,急性HBV 感染,慢性携带者,康复,,,30~50 年,慢性 乙肝,稳定,进展,肝硬化,代偿性肝硬化,,肝癌,死亡,,,失代偿肝硬化(死亡）,,,,,,如何确定是否患了乙肝,,正规医院,,,专业医生,正确的诊断方法,我得了乙肝吗？？？,诊断乙肝的原则,诊断乙肝首先明确下列情况： 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝脏疾病发展趋势如何 是否与合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆,,测定乙肝病毒标志,,肝生化功能和临床检查,,肝生化功能、临床检查、肝活检,,测定其他肝炎病毒标志,,做好鉴别诊断,乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA,HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果,乙肝血清学检测：乙肝抗原,乙肝表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染,乙肝e 抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制,乙肝血清学检测：乙肝抗体,抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBc IgM,在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染 与病情恢复或免疫力无关提示急性感染,什么是乙肝“两对半”？其意义如何？,＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强,肝功能——查什么？,主要血清酶测定,ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗,肝脏活组织怎么查？,通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后 可确定乙肝病毒复制状态,乙肝患者应积极配合医生进行治疗,全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势 根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案 在医生指导下选择合适药物 务必定期到医院随访检查,慢性乙肝治疗的目标,长期抑制病毒，延缓疾病进展,乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：,,,,,乙肝治疗没有“特效药”,乙肝患者迫切 治愈疾病的心理,商家经济利益 的驱动,特效药,虚假广告的完美包装,临床考验,赔了“夫人”又“折兵”,现有的乙肝治疗方案,治疗乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等 抗纤维化治疗 免疫调节治疗等,,抗病毒治疗是关键,乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”,抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制,抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”,,现有的抗病毒药物,-干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等,80年代,90年代后期,2005年后,传统药物－α-干扰素,,注射给药有效抑制病毒复制疗效相对持久 不良反应发生率较高 适用的人群窄,新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素,,注射给药疗效略优于普通干扰素不良反应发生率较高适用患者群窄价格较高,拉米夫定,第一个核苷类似物，口服给药 快速、持久抑制病毒复制 改善肝功能，延缓疾病进展 安全性良好 适合广泛的患者群，价格易于患者接受,阿德福韦酯,新一代核苷类似物，口服给药 长期抑制病毒复制 长期使用疗效持续增加 耐药发生的概率极低 安全耐受 价格易于患者接受,抗病毒治疗为什么需要长期？,病毒很难除“根”,抗病毒治疗只是抑制病毒复制,停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展,需要长期抗病毒治疗,,,,,长期抗病毒治疗带来的益处,,抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展,提高生活质量，延长存活时间,调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力,减轻家庭经济负担和家庭成员的负担,抗病毒治疗犹如“逆水行舟”， 长期坚持,乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退 只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游,长期抗病毒治疗的理想药物,有效、持续地抑制病毒复制 不耐药或低耐药 安全性好 使用方便 有充分的长期临床研究结果 价格易于接受,拉米夫定，阿德福韦 可作为长期抗病毒治疗的理想选择,拉米夫定,拉米夫定是HBV复制的强抑制剂,一种核苷类似物 直接抑制病毒DNA的复制,拉米夫定治疗2周后，乙肝病毒HBV DNA下降97% 拉米夫定治疗5年，乙肝病毒受到持续的抑制,拉米夫定快速，持久抑制病毒复制,,拉米夫定持续抑制HBV 复制,拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常,拉米夫定使肝功能正常化的情况,安慰剂,拉米夫定 100 mg,72%的患者血清ALT正常化,24%的患者血清ALT正常化,,拉米夫定显著延缓乙肝进展,3年的研究结果：拉米夫定组患者仅有7.8％进展到临床终点安慰剂组有17.7％进展到临床终点,临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血,,拉米夫定显著降低肝癌的发生率,拉米夫定使发生肝癌的危险性降低51％,3年内拉米夫定组患者仅有3.9％发生肝癌,3年内安慰剂组有7.4％发生肝癌,…………………,… …,100例乙肝患者,100例乙肝患者,病毒变异及处理,,,,,,,病毒感染后,拉米夫定治疗,病情反复,使用其他抗病毒药物,病毒再次受到抑制,,病毒受到抑制,少数患者,拉米夫定适应症,有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者， 年龄大于12岁,拉米夫定已被列入2000年国家基本药物目录,拉米夫定 慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药,第一个核苷类似物，口服给药 快速、持久抑制病毒复制 改善肝功能，延缓疾病进展 安全性良好 适合广泛的患者群，价格易于患者接受,阿德福韦酯,作用机理,HBV DNA聚合酶,HBV DNA,阿德福韦酯,,阿德福韦酯持续病毒复制,长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量,,,,HBV DNA 载量,0,第1年,,,,,,第2年,第3年,第4年,第5年,阿德福韦酯促使肝脏正常化,HBeAg阳性患者,HBeAg阴性患者,阿德福韦酯,,,,ALT恢复正常的患者达50％以上,阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化,HBeAg阳性患者,HBeAg阴性患者,阿德福韦酯,改善肝脏纤维化,至少50％的患者,阿德福韦酯发生耐药的概率极低,,耐药率（％）,阿德福韦酯适应症,有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续 升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的 成年慢性乙肝患者,阿德福韦酯,新一代核苷类似物，口服给药 长期抑制病毒复制 长期使用疗效持续增加 耐药发生的概率极低 安全耐受 价格易于患者接受,小结,乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡 抗病毒治疗是乙肝治疗的关键 乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展 使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒药物可以达到乙肝治疗的目标,。