7057例住院患者医院感染调查分析.doc

17057 例住院患者医院感染调查分析作者：韩雪玲，华 梅，胡斌，李梅玲，王娟莉，王丽 【关键词】 医院感染；病原微生物；临床研究［摘 要］ 目的：了解住院患者医院感染状况及其影响因素方法：对我院 2004 年 7 057 例住院患者进行回顾性监测结果：2004 年医院感染病例 217 例，感染率为 3.1%，精神病科和神经外科患者是医院感染的高发人群，呼吸道是院内感染的高发部位临床分离的致病菌中革兰阴性菌占 58．1% 、革兰阳性菌占38．4%、真菌占 3．5% ，主要菌株为克雷伯菌属、 CNS 和聚团肠杆菌结论：加强医务人员医院感染管理知识培训；精神病科和神经外科应作为重点监控科室；合理使用抗生素是当前预防医院感染的关键［关键词］ 医院感染；病原微生物；临床研究Nosocomial lnfections of Inpatients A Clinical Investigation and Analysis of 7 057 CasesAbstract：Objective To investigate nosocomial J2infection rate and related factors．Methods To retrospective survey 7 057 patients in our hospita1 from Jan to dec of 2004，Results There were 217 patients of nosocomial infection，Nosocomial infection rate was 3．1%．Neurosurgical patients were the mian components．Respiratory tract was the most common infective site．Among bacteria isolated from clinical cases，58．1% were G－，38．4%were G+，3 ．5% were fungi，the most pathogens were Klebsiella，CNS and Ent．agglomerens．Conclusion Nosocomial infection management and medical worker training must be improved．Neurosurgical department is the key control unit．The rational use of antibiotic is key of preventing nosocomial infection．Key words：Nosocomial infection；Pathogens；Clinical investigation深入研究和全面了解医院感染状况及其病原谱分布，对监控医院感染十分必要。

本研究对医院 2004 年 217 例感染病例进行回顾性分析，旨在为临床防治和控制医院感染提供依据J31 临床资料1．1 资料来源 监测本院 12 个临床科室 2004 年 1 月至 12月全部出院病例共 7 057 份标本收集部位主要为呼吸道、胃肠道、泌尿道等1．2 医院感染诊断标准 根据临床体征、症状、化验及其他检查方法，包括 X 线、B 超、CT、内镜等结果综合分析判断，具体参照卫生部卫医发［2001］2 号医院感染诊断标准判定1．3 方法 细菌培养采用全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国生物梅里埃-ATB 半自动鉴定仪2 结果与分析2．1 各部位感染监测结果及构成比 2004 年全院出院病例7 057 例，发生医院感染 217 例，感染率为 3．1% 其中上呼吸道感染 86 例，占 39．6%；下呼吸道感染 67 例，占 30．9%，见表1表 1 各部位感染构成比(7 057 例) （略）2．2 各科室医院感染发病率 从表 2 可以看出，不同科别医院感染发生率差别较大，外科系统感染率 2．8%，神经外科感染发J4生率最高(7．5%) ，内科系统感染率 3．4%，精神病科感染发生率最高(10．2%)。

表 2 各科室医院感染率及构成比(%)（略）2．3 医院病原菌监测结果 2004 年全院检出病原菌 433 株，其中革兰阴性杆菌 243 株，占 56．1%；革兰阳性球菌 154 株，占35．6%；真菌 15 株，占 3．5%检出率最高的为克雷伯菌属 74株细菌检出部位以呼吸道最多主要病原菌类型及分布见表 3表 3 主要菌种感染部位及构成比（略）2．4 抗生素使用及病原菌耐药性 2004 年医院抗生素使用率为 70．1%，治疗性用药 45．0% ，预防性用药 54．3%，其中一联 58．0%、二联 41．4% 、≥三联 0．6% 7 种病原菌对 11 种抗生素耐药率统计结果表明，病原菌耐药现象严重，见表 4表 4 7 种病原菌对 11 种抗生素的耐药率(%) （略）3 讨论监测结果表明医院感染致病菌中革兰阴性菌占 58．1%，革兰阳性菌占 38．4%明显高于林志益报道［1 ］的 40%和 19%革兰阴性菌中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、聚团肠杆菌占主要菌株，他们对多种抗生素均呈现高度耐药，与长时间大剂量使用广谱抗生素有关［1］ 文献报道［2］ ，大量三代头孢菌素的J5使用，使大多数 G-杆菌的耐药性逐年增加。

因此，应加强对细菌耐药性监测，定期了解细菌耐药趋势，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素引起菌群失调和二重感染［3］ 本次调查中抗生素使用率为 70．1%，远远超过卫生部规定抗生素使用率<50%的标准，联合用药达 42%因此，如何降低和合理使用抗生素药物是我们所面临的重要问题临床抗生素使用要严格掌握适应证，对病毒感染原则上不用抗生素，抗感染药物不能当作“退热剂”使用，外科系统围手术期用药要规范，术前用药时间不能太早，术后用药时间不能超过 72 h，内科系统应减少预防性用药等，从而有效减少医院感染发生本次检测的 217 例院内感染病例，从不同科别院内感染发生情况看，最多的为神经外科，其次为精神病科，应作为重点监控科室；从不同部位感染看，最多的为上呼吸道感染，其次为下呼吸道感染，应作为重点监控部位；从不同部位感染在不同科别发生率看，上呼吸道感染最多的为精神病科，下呼吸道感染、胃肠道感染以及中枢神经系统感染最多的为神经外科，切口感染最多的为普通外科由此可见，医院感染专职人员必须定期对医院感染资料进行归纳、统计、分析，根据医院内感染分布特点及规律，有的放矢的实施监控，采取措施J6参考文献：［1］ 林志益，张霞芬，陈雅娣，等. 医院感染 542 例病原菌分布的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（10 ）：11651167.［2］ 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网1998 年至 1999 年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10 （ 6）：401403.［3］ 房云，梁冰 .老年人抗生素相关性肠道菌群失调［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（3 ）：185.J。