689例异位妊娠的超声诊断探讨.doc

1689 例异位妊娠的超声诊断探讨【摘要】 目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断方法：回顾性研究分析 2005 年 1 月至 2006 年 12 月 689 例异位妊娠声像超声显像特征与诊断，并与手术及病理结果对照结果：689 例异位妊娠中输卵管妊娠 654 例，占 94.92%；子宫角妊娠 23 例，占3.34%；腹腔妊娠 4 例，占 0.58%；宫颈妊娠 26 例，占 3.77%；卵巢妊娠 18 例，占 2.61%；阔韧带妊娠 2 例，占 0.29%；超声确诊 648 例，占 94.05%；漏误诊 41 例，占 5.95%结论：超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据 【关键词】 超声诊断； 异位妊娠异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，我院利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，提高诊断率现将 2005 年 1 月至 2006 年 12 月 689 例异位妊娠超声诊断结果，并与临床手术病理结果对照报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：689 例异位妊娠的患者，年龄 17~41 岁，平2均 28.63 岁；停经天数 35~89d，平均停经天数 54d；主要临床表现为停经史，异常阴道流血史伴不同程度的腹痛；尿妊娠试验，576 例为阳性，98 例弱阳性，15 例阴性。

1.2 使用仪器：采用美国 ACUSON Antares，ACUSON 128，腹部探头频率 3.5 MHz，阴道探头频率 5～8 MHz1.3 检查方法：经腹超声（ TAS）检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查观察包块的部位、大小及与子宫附件的关系如疑为破裂形宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以耦合剂，将探头置于阴道窝降部行纵、横、斜切多个切面的扫查，并重复以上的观察内容，以及彩色多普勒血流和血流频谱，测定阻力指数（RI）同时作照像记录2 结果2．1 超声诊断符合率：689 例 B 超检查与手术及病理诊断对照，符合 648 例，占 94.05%；漏诊 26 例，误诊 15 例，共占5.95%32．2 异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管 654 例，占94.92%，其中壶腹部妊娠 494 例，占全部病例的 71.69%，子宫角妊娠 23 例，占 3.34%，卵巢妊娠 4 例，占 0.58%，腹腔妊娠 4 例，占 0.58%，宫颈妊娠 2 例，占 0.29%，阔韧带妊娠 2 例，占0.29%。

2．3 肿块及液性暗区、子宫情况2．3．1 肿块：发现肿块 565 例，占 82%，其中，孕囊型42 例，占总例数的 6.09%，混合性包块 413 例，占总例数的 59.94%，其余类型的包块 110 例，占总例 15.97%2．3．2 液性暗区：异位妊娠破裂或流产，血液流入盆腔，甚至腹腔，超声检查可发现盆腹腔积液，本组病例中， 642 例盆腔或盆腔和腹腔积液，占 93.18%2．3．3 子宫情况：子宫轻度增大，小于妊娠月份，宫腔内回声紊乱，内膜不同程度增厚，最厚者达 18mm， 134 例宫腔内出现类圆形无回声暗区，呈“假孕囊”改变但与正常孕囊相比，类圆形暗区位于宫腔正中，壁薄而不规则，且小于孕周数42．4 漏、误诊情况：漏、误诊 41 例漏诊 26 例，误诊 15例，将妊娠黄体或黄体破裂出血误诊为异位妊娠 11 例，将流产型宫颈妊娠误诊为不全流产 1 例，误诊炎性肿块 3 例3 讨论 异位妊娠，又称宫外孕，是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹症之一其发生率占妊娠的0.5%~1%，但近年来有增加的趋势异位妊娠中 95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占 5%［1］ 。

本组病例输卵管妊娠为 654 例，占 94.92%，其余部位 35 例，占5.08%，与此报道相符，随着超声诊断技术的应用及不断改进，大大提高了异位妊娠的诊断准确率，降低了异位妊娠的并发症及病死率尤其是腹部超声、阴道超声的二维超声图像与彩色多普勒的结合，更提高了早期异位妊娠的确诊率一般情况下，早期妊娠停经6 周，经腹 B 超大多可测得宫内孕囊，阴道超声在停经 5 周即可测得［2］ ；此时如超声检查宫腔内无孕囊，则应考虑宫外妊娠异位妊娠的关键在于早期诊断，B 超在异位妊娠中的诊断准确率已提高到 77%~92.7%［3 ］ ，本组异位妊娠的诊断准确率为 94.05%与之相符超声在宫腔以外任何部位查及低回声包围着的类圆型厚壁孕囊，如孕囊内可见胚芽及胎心搏动，即为异位妊娠的确凿依据，此型为“孕囊型” ，其诊断率高，但发生率低，本组有 42 例属此型，仅占总例数的 6.09%当输卵管妊娠流产或破裂不久时，孕囊流出5与血块凝聚于输卵管周围形成包块，大部分超声表现为子宫周边或附件区出现大小不等，形态不规则，内部回声暗淡，紊乱的包块，大部分为未凝固血液或析出血清，此型为衰减包块型；如孕囊破裂时间较长，孕囊已死亡，包块为血凝块与流出的胎囊混合而成，超声表现为液性暗区的混合性包块，暗区内可见絮状凝血块及光团回声。

此型为混合性，此型最多见部分患者因症状不严重而未能及时就诊，出血时间较长，血肿可形成“假包膜” ，形成“实质性”样肿块，有时与子宫紧密相贴，此为实质肿块型，易误认为卵巢肿瘤或子宫肌瘤，多见于陈旧性宫外孕，应引起注意异位妊娠出血量少时仅在盆腔，子宫直肠窝内见液性暗区；大量出血时，腹腔可见游离的液性暗区彩色多普勒超声图像表现为包块周边及内部血流信号较丰富，多呈星条状，大部分能测到滋养动脉血流，显典型的较低阻力型频谱特征，RI0.45±0.5 少部分为血流单向或双向或怪异型血流频谱特征，类“鱼尾征”频谱异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故早期诊断及时治疗意义重大超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据声像图的分析，为临床选择治疗方案和确定手术时机，提供了重要依据同时，超声检查简便，无痛苦可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化，判断预后我们认为在诊断中应结合病史，全面考虑，且应注意与其他6疾病相鉴别，如异位妊娠子宫内膜增厚与子宫正常分泌期内膜改变的鉴别；宫外孕与黄体以及黄体破裂进行鉴别；与盆腔炎性肿块的鉴别；与不全流产的鉴别本组病例有 1 例流产型宫颈妊娠误诊为不全流产，由于宫腔内膜增厚，回声紊乱 ，且与宫颈管内回声相似并连成一片，另外子宫肌层血流也较丰富，测得较低阻力频谱，但没有仔细观察辨认宫颈管内妊娠的具体声像，也没有注意检测宫颈管的血流及血流频谱，又由于其临床表现与病史无特异性，更容易误诊［3］ ，所以导致误诊，故需谨慎与一些少见部位的异位妊娠加以区别。

综上所述，异位妊娠的超声图像表现有其一定的特征，经腹超声视野广，经阴道彩色多普勒可观察细小结构、血流分布、血流速度和血流频谱特征［5］ ，二者结合异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的价值为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据参考文献】［1，3］ 周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］ ．第３版．北京：科学技术文献出版社，2001．1207．［2］ 常才，主编．经阴道超声诊断学［M］ 北京：科学出版社，199９.235．7［4］ 罗奕伦，林琪，等．超声对少见部位异位妊娠的诊断价值［Ｊ］ ．中国超声诊断杂志，2005，6（1 ）：。