流行病学调查资料的统计分析.ppt

流行病学调查资料的流行病学调查资料的统计分析统计分析第一节第一节 定群研究资料的统计分析定群研究资料的统计分析第二节第二节 病例对照研究资料的统计分析病例对照研究资料的统计分析第一节第一节 定群研究资料的统计分析定群研究资料的统计分析 cohort study 一、概念一、概念二、种类二、种类三、发病率的计算三、发病率的计算四、相对危险度四、相对危险度青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬一、概念一、概念 把观察对象按照是否暴露于某因素（或不同把观察对象按照是否暴露于某因素（或不同暴露水平）分成两组（或多组），追踪各自的发暴露水平）分成两组（或多组），追踪各自的发病结局，比较病结局，比较2 2组或多组发病结局的差异，从而组或多组发病结局的差异，从而判定暴露因素与发病有无关联及关联大小的一种判定暴露因素与发病有无关联及关联大小的一种观察性研究方法是观察性研究方法是““由因追果由因追果””，又称，又称““队列队列研究研究”” 暴露暴露是指研究对象具备某种特征或行为，或是指研究对象具备某种特征或行为，或直接接触过某物质，是直接接触过某物质，是客观存在客观存在的，不是人为施的，不是人为施加的（如治疗药物、疗法、手术、干预措施等）。

加的（如治疗药物、疗法、手术、干预措施等）青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬二、种类二、种类1 1、前瞻性定群研究、前瞻性定群研究 研究对象的确定与分组是根据研研究对象的确定与分组是根据研究开始时所获得的现时材料作出的，究开始时所获得的现时材料作出的，研究的结局需要前瞻观察一段时间研究的结局需要前瞻观察一段时间才能得到，而不是在研究开始时已才能得到，而不是在研究开始时已知的这是定群研究的基本形式这是定群研究的基本形式青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬实例：人工绝经与乳腺癌实例：人工绝经与乳腺癌 19261926年至年至19621962年期间，有年期间，有7 7次病例次病例对照研究报告都表明，人工绝经史对照研究报告都表明，人工绝经史（指指外科手术切除子宫或双侧卵（指指外科手术切除子宫或双侧卵巢的）在乳腺癌病人中所出现的比巢的）在乳腺癌病人中所出现的比例较各种对照中的比例为低为了例较各种对照中的比例为低为了进一步确证这一现象，拟进行一项进一步确证这一现象，拟进行一项队列研究队列研究青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬鉴于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝鉴于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝鉴于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝鉴于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以1968196819681968年年年年FeinleibFeinleibFeinleibFeinleib利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了该项研究。

该项研究该项研究该项研究 选择选择1920-19401920-1940年期间入医院的，在麻省居年期间入医院的，在麻省居住的，住的，5555岁以下的妇女，其中做过下列手岁以下的妇女，其中做过下列手术的为研究对象：术的为研究对象：①①子宫切除，子宫切除，②②单侧卵单侧卵巢切除，巢切除，③③双侧卵巢切除，和双侧卵巢切除，和④④用镭或用镭或X X线线照射过子宫或卵巢进行治疗的人都算暴露照射过子宫或卵巢进行治疗的人都算暴露组，组，⑤⑤胆囊切除的作对照组研究对象中胆囊切除的作对照组研究对象中除外了：除外了：①①曾患过盆腔和乳腺癌的，曾患过盆腔和乳腺癌的，②②乳乳腺切除的，腺切除的，③③4040岁前已经绝经的，岁前已经绝经的， ④ ④指示指示病例入院时已不存活的病人等等病例入院时已不存活的病人等等青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬2 2、回顾性定群研究、回顾性定群研究 研究对象的确定与分组是根据研究对象的确定与分组是根据研究开始时已经掌握的历史材料研究开始时已经掌握的历史材料和历史上有记载的暴露情况作出和历史上有记载的暴露情况作出的，研究的结局在研究开始时已的，研究的结局在研究开始时已经从历史资料中获得。

暴露与结经从历史资料中获得暴露与结局虽然跨越时期较长，但资料收局虽然跨越时期较长，但资料收集与分析却可以在较短时期内完集与分析却可以在较短时期内完成青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬3 3 、双向性定群研究、双向性定群研究 也称混合型定群研究，即也称混合型定群研究，即在回顾性定群研究之后，继续在回顾性定群研究之后，继续进行一段时间的前瞻性定群研进行一段时间的前瞻性定群研究青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 人工绝经与非人工绝经病人中乳腺癌的比较人工绝经与非人工绝经病人中乳腺癌的比较病人组别病人组别病人组别病人组别 人数人数人数人数 乳癌数乳癌数乳癌数乳癌数 粗发病率粗发病率粗发病率粗发病率 调整发病率调整发病率调整发病率调整发病率 RRRRRRRR胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除 440 6 0.0150 0.0198 1.00440 6 0.0150 0.0198 1.00440 6 0.0150 0.0198 1.00440 6 0.0150 0.0198 1.00单侧卵巢切除单侧卵巢切除单侧卵巢切除单侧卵巢切除 1635 20 0.0122 0.0210 1.061635 20 0.0122 0.0210 1.061635 20 0.0122 0.0210 1.061635 20 0.0122 0.0210 1.06子宫及双侧子宫及双侧子宫及双侧子宫及双侧 1278 6 0.0047 0.0054 0.271278 6 0.0047 0.0054 0.271278 6 0.0047 0.0054 0.271278 6 0.0047 0.0054 0.27卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除放射处理放射处理放射处理放射处理 468 5 0.0107 0.0106 0.54468 5 0.0107 0.0106 0.54468 5 0.0107 0.0106 0.54468 5 0.0107 0.0106 0.54青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬三三 发病率的计算发病率的计算1 1、累计发病率、累计发病率 以一定随访期间内观察人群中发生以一定随访期间内观察人群中发生的病例数为分子和开始随访时人数为的病例数为分子和开始随访时人数为分母计算发病率。

分母计算发病率要求：要求：观察对象一次选定，同时开始观观察对象一次选定，同时开始观察，而且在随访期间内不发生失访或察，而且在随访期间内不发生失访或其他原因的死亡其他原因的死亡青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬2 2、人时发病率（发病密度）、人时发病率（发病密度） 在慢性病的追踪研究中，追踪的时间在慢性病的追踪研究中，追踪的时间通常较长，往往需要数年、十数年乃通常较长，往往需要数年、十数年乃至数十年的追踪期限在这个期间内至数十年的追踪期限在这个期间内由于观察对象的流动（加入或退出），由于观察对象的流动（加入或退出），每个人接受的观察时间长短不一，不每个人接受的观察时间长短不一，不便计算累计发病率这时采用暴露人便计算累计发病率这时采用暴露人时作分母，用发病人数作分子计算的时作分母，用发病人数作分子计算的发病率称为人时发病率发病率称为人时发病率青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 5名乙型肝炎病人的诊断和随访记录病例号病例号 诊断日期诊断日期 随访情况随访情况1 19631 1963年年7 7月月1414日日 19721972年年1 1月月2222日死于肝癌日死于肝癌2 19642 1964年年1212月月7 7日日 19741974年年5 5月月1616日随访情况良好，日随访情况良好， 以后失去联系以后失去联系3 19633 1963年年1010月月2525日日 从未随访到过从未随访到过4 19624 1962年年5 5月月1515日日 19761976年年4 4月月2424日死于车祸日死于车祸5 19645 1964年年1 1月月2 2日日 到调查日（到调查日（1988/6/11988/6/1）仍存活，）仍存活， 未发生肝癌未发生肝癌青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 开始随访后第n年的暴露人年数病例号病例号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 3 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1病例号病例号 19 20 21 22 23 24 2519 20 21 22 23 24 25 1 1 2 2 3 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 05 5 1 1 1 1 1 1 05青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬四四 相对危险度相对危险度(Relative (Relative Risk)Risk)1 1 、概念：、概念：暴露组发病率与作为对比基础暴露组发病率与作为对比基础的对照组的发病率的比值，它表示暴露的对照组的发病率的比值，它表示暴露组发病率为对照组发病率的多少倍或百组发病率为对照组发病率的多少倍或百分之几。

分之几RR=1RR=1, ,表示表示2 2组的发病危险度相等组的发病危险度相等RR>1RR>1，表示接触改因素使发病危险增加表示接触改因素使发病危险增加如如RR=2.5RR=2.5表示暴露组发病危险相当于非表示暴露组发病危险相当于非暴露组的暴露组的2.52.5倍，前者比后者高出倍，前者比后者高出1.51.5倍倍=RR-1=RR-1该因素称为该病的危险因素该因素称为该病的危险因素青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 RR<1RR<1表示接触该因素使发病危险度表示接触该因素使发病危险度降低如RR=0.6RR=0.6表示暴露组发病危表示暴露组发病危险相当于非暴露组的险相当于非暴露组的0.60.6倍，前者倍，前者比后者下降比后者下降40%40%青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬实例实例 为研究血液中儿茶酚胺水平与冠心为研究血液中儿茶酚胺水平与冠心病发病之间的关系，进行了追踪研病发病之间的关系，进行了追踪研究把609609名名40—6940—69岁的男性测定岁的男性测定了血清中儿茶酚胺水平，按浓度高了血清中儿茶酚胺水平，按浓度高低分为两组经过低分为两组。

经过1010年随访观察取年随访观察取得了冠心病的发病资料得了冠心病的发病资料青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 随访结果随访结果 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计高水平组高水平组 27 95 12227 95 122低水平组低水平组 44 443 48744 443 487合计合计 71 538 60971 538 609青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬H0:RR=1H0:RR=1H1:RR≠1H1:RR≠1 血清中儿茶酚胺水平与冠心病之间有关联，血清中儿茶酚胺水平与冠心病之间有关联，高水平组冠心病发病危险是低水平组的高水平组冠心病发病危险是低水平组的2.452.45倍青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬对日本广岛原子弹爆炸幸存者的白血病发病情况对日本广岛原子弹爆炸幸存者的白血病发病情况进行了为期进行了为期1616年的定群研究，结果如下：年的定群研究，结果如下：组别组别 患者数患者数 人年数人年数 发病率（发病率（1/101/10万人年）万人年）暴露组暴露组 61(a) 306500(T61(a) 306500(T1 1) 19.90) 19.90对照组对照组 27(c) 915000(T27(c) 915000(T0 0) 2.95) 2.95合计合计 88(m88(m1 1)1221500(T) 7.20)1221500(T) 7.20青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬分层分析分层分析 混杂因素的影响称为混杂偏倚。

混杂混杂因素的影响称为混杂偏倚混杂偏倚的控制应在设计阶段和资料分析阶段偏倚的控制应在设计阶段和资料分析阶段进行控制混杂偏倚的前提是研究者首先进行控制混杂偏倚的前提是研究者首先要有识别混杂作用的存在在设计阶段对要有识别混杂作用的存在在设计阶段对混杂偏倚的控制主要通过限制、配比和随混杂偏倚的控制主要通过限制、配比和随机化来实现在资料的分析阶段可用统计机化来实现在资料的分析阶段可用统计学技术控制混杂偏倚常用的方法有分层学技术控制混杂偏倚常用的方法有分层分析、标准化法、协方差分析、多因素分分析、标准化法、协方差分析、多因素分析等青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬Mantel-Mantel-HaenszelHaenszel法法 组别组别 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计暴露组暴露组 a ag g b bg g n n1g1g非暴露组非暴露组 c cg g d dg g n n0g0g合计合计 m m1g1g m m0g 0g n ng g青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬年龄＜年龄＜55岁，岁，ECG=0,g=1层层儿茶酚胺儿茶酚胺 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计 RRRR高水平高水平 1 7 8 2.011 7 8 2.01低水平低水平 17 257 27417 257 274合计合计 18 264 28218 264 282青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬年龄＜年龄＜55岁，岁，ECG=1,g=2层层儿茶酚胺儿茶酚胺 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计 RRRR高水平高水平 3 14 17 1.493 14 17 1.49低水平低水平 7 52 597 52 59合计合计 10 66 10 66 6666青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬年龄年龄≥55岁，岁，ECG=0,g=3层层儿茶酚胺儿茶酚胺 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计 RRRR高水平高水平 9 30 39 1.889 30 39 1.88低水平低水平 15 107 12215 107 122合计合计 24 137 16124 137 161青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬年龄年龄≥55岁，岁，ECG=1,g=4层层儿茶酚胺儿茶酚胺 发病人数发病人数 未发病人数未发病人数 合计合计 RRRR高水平高水平 14 44 58 1.5514 44 58 1.55低水平低水平 5 27 325 27 32合计合计 19 71 9019 71 90青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬第二节第二节 病例对照研究资料的统计分析病例对照研究资料的统计分析case-control study一、概念一、概念二、种类二、种类三、比数比三、比数比青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬一概念一概念 选定患有某病和未患该病的人群，选定患有某病和未患该病的人群，分别调查其既往暴露于某个（或某分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因素的情况及程度，以判些）危险因素的情况及程度，以判断暴露因素与某病有无关联及其关断暴露因素与某病有无关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

联程度大小的一种观察性研究方法是是“由果推因由果推因”，属于回顾性调查属于回顾性调查青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬二二 种类种类1 1 成组的病例对照研究成组的病例对照研究2 2 配对（配比）的病例对照研究配对（配比）的病例对照研究 青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬三比数比（比值比，优势比）三比数比（比值比，优势比）odds odds ratio(ORratio(OR) )暴露史暴露史 病例病例 对照对照 合计合计有有 a b a b a+ba+b=n=n1 1无无 c d c d c+dc+d=n=n0 0合计合计 a+ca+c=m=m1 1 b+db+d=m=m0 0 n n青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬 比数比是指某事物发生的概率与不发生的概率之比比数比是指某事物发生的概率与不发生的概率之比病例组的比数病例组的比数= =对照组的比数对照组的比数= =青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬吸烟史吸烟史 病例病例 对照对照 合计合计吸烟吸烟 688 650 1338688 650 1338不吸烟不吸烟 21 59 8021 59 80合计合计 709 709 709709 1418 1418青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬毒物毒物 病例病例 对照对照 合计合计接触接触 80 30 11080 30 110不接触不接触 40 90 13040 90 130合计合计 120 120 120120 240 240青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬暴露史暴露史 病例病例 对照对照 合计合计有有 a ag g b bg g n n1g1g无无 c cg g d dg g n n0g0g合计合计 m m1g1g m m0g 0g n ng g青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬吸烟史吸烟史 毒物毒物 病例病例 对照对照 合计合计 OROR吸烟吸烟 接触接触 70 15 85 2.870 15 85 2.8 不接触不接触 25 15 4025 15 40 合计合计 95 30 12595 30 125不吸烟不吸烟 接触接触 10 15 25 3.310 15 25 3.3 不接触不接触 15 75 9015 75 90 合计合计 25 90 11525 90 115青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬配对设计病例对照研究资料的分析配对设计病例对照研究资料的分析 接触苯的职业史与白血病关系的资料接触苯的职业史与白血病关系的资料 对对 照照 病例病例 有职业史有职业史 无职业史无职业史 合计合计有职业史有职业史 2 30 32无职业史无职业史 12 259 271合计合计 14 289 303青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬青岛大学医学院流行病与卫生统计学教研室 周晓彬。