腹腔镜下胆囊切除术及护理.ppt

腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术胆囊切除术二十区二十区 钱玲玲钱玲玲病例分析v患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物v体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊vB超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 v 是中老年人的常见病，多发病相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女v 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成胆胆 囊囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖 胆囊的解剖v胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长，宽，容积约40~60ml。

分底、体、颈、管四部分胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛胆囊的解剖v胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管胆囊的解剖v胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此胆囊的解剖v胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）v胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊的功能胆囊的功能v(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 (4)排空胆囊结石形成的危险因素v感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石v1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食v2、某些肠道疾病v3、不能按时进餐v4、胆道感染、胆囊壁炎症v5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等v6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现临床表现v 30％胆囊结石者终身无临床症状％胆囊结石者终身无临床症状v 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石静止性结石：仅体检或手术时发现的结石v 影响临床症状相关因素影响临床症状相关因素v －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及v 胆囊功能胆囊功能v 症状症状v －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛v －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射v －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠v －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现v 体征体征v －－右上腹有压痛－－右上腹有压痛v －－右上腹触及肿大胆囊－－右上腹触及肿大胆囊v －－－－Murphy征阳性征阳性胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现为什么胆囊结石患者常夜间发病v夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取右侧卧位v因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查前，护理上 怎样配合vB超检查 ：检查前空腹检查前空腹8h以上，以上， 晚餐清淡素食晚餐清淡素食v 手术治疗手术治疗v －－－－腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术v －－胆囊切除术－－胆囊切除术v －－胆囊切除术＋胆总管探查术－－胆囊切除术＋胆总管探查术v 非手术治疗非手术治疗v －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 v 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则治疗原则腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的适应证v有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石v有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎v有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊炎急性胆囊炎v部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。

Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹术前护理腹腔镜手术的仪器设备及器械v视频设备视频设备v气腹机气腹机v冲洗吸引装置冲洗吸引装置v高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等手术配合1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)怎么教会病人做有效咳嗽v采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动v采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 胆囊手术后为什么要早期活动v增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生v手术后久卧床易静脉栓塞 v促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成v促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲v减少尿潴留，防止泌尿道感染v术后护理：术后为什么不宜进食牛奶、豆浆v豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气 出院指导出院指导 谢 谢！。