医学肺结节随访指导.ppt

肺结节肺结节CT随访策略随访策略复旦大学附属华山医院放射科张家文Case 1o女，66岁opGGNCase 2Case 3肺结节（pulmonary nodule）o定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类o纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）o混合性结节（partial solid GGN)o实性结节（Solid Nodule)实性结节实性结节无肺癌危险因素排除吸烟史；年龄≥60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史o≤ 4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊o4 mm-6 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访o6 mm-8 mm，6~12、18~24个月各随访1次，无变化者可停止随访实性结节实性结节具有1项肺癌危险因素o≤ 4 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访o4 mm-6 mm的结节，6~12、18~24个月各随访1次，无变化的可停止随访o6 mm-8 mm的结节，3~6、9~12个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访﹥﹥8mm实性结节随访实性结节随访o3~6、9~12、12~24个月各随访1次，无变化可停止随访o如果有恶性可能证据, 建议活检或外科手术pGGN 随访o≤5mm，单发，无须随访； (可能为AAH)o≤5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素 ，至少隔12个月随访1次o＞5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年upGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除o＞ 10mm, 3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检部分实性结节随访o单发：≤ 8 mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年u部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除o单发： ＞8mm ， 3个月随访，接着PET-CT，外科活检o单发： ＞15mm ， 直接PET-CT、活检或外科切除o多发： 3个月随访，长期低剂量CT监测结节大小与良恶性关系o≤ 3 mm ，0.2%恶性o 4–7 mm，0.9%恶性o8–20 mm，18%恶性o﹥20 mm， 50%恶性推荐CT扫描技术o高分辨o低剂量(80mA)o薄层(<2.5mm)良性结节男，39岁；a-GGN, b-3个月后随访肺腺癌女，59岁；a-GGN, b-5个月后随访，c- 9个月后随访；有卵巢癌病史。

肺癌新分类与CT特征相关性不典型腺瘤样增生（AAH）o<5mmopGGNo腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌原位癌（AIS）opGGNopart-solid GGNo实性结节：很少oPET假阴性微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）o女，60岁鳞状细胞腺癌（LPA）o>5mmo部分实性结节:71%o实性结节opGGN:7%腺癌o女，66岁o(a) pGGN o(b) 2 年后 随访 o(c) CT引导楔形切除粘液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinomas）o实性结节o实性为主结节o分叶o多发（BAC）CASEo女，57岁oAISoA：CToB：18月后oC：PET（-）CASEo男，66岁oA：左肺上叶pGGNoB：2年后随访CTo病理：鳞状上皮腺癌CASEo女，70岁o鳞状上皮腺癌o图示每年一次随访平均倍增时间opGGN：813天o部分实性结节:457天o实性结节:149天参考文献参考文献oCHEST 2013; 143(5)(Suppl):e93S–e120S Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesoCurr Opin Pulm Med 2012, 18:304–312oGuidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society（ The American College of Chest Physicians，ACCP)，2005非实性结节随访策略o纯磨玻璃密度（pure ground-glass nodules, pGGNs）o混合性结节（part-solid GGNs）o The rate of malignancy in subsolid nodules (SSNs) is higher than in solid nodules.o There is close but imperfect correlation between the computed tomography (CT) features of SSNs and the spectrum of lung adenocarcinoma.o In the presence of extrapulmonary malignancy, SSNs are more likely to represent a primary lung malignancy rather than metastatic disease.o Serial CT imaging has shown stepwise progression in a subset of SSNs, characterized by increase in size and density of pure ground-glass nodules and development of solid component, the latter usually indicating invasive adenocarcinoma.o The percentage of ground-glass attenuation in SSNs on CT correspond to the percentage of lepidic pattern on histology and is directely related to the prognosis.。