无创通气在阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的护理体会.doc

无创通气在阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的护理体会　　【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通气机，负压；护理　　近年来面鼻罩无创正压通气〔nippv〕在慢性阻塞性肺病〔pd〕呼吸衰竭患者中应用越来越普遍，它不仅减轻患者的痛苦，进步患者的生活质量，进步有创通气撤机成功率及平安性，减少有创通气的时间和并发症［1，2］，而且减少患者住院的费用和时间，但无创通气的效果与护理程度和通气技术有直接的关系［3，4］，现将我科2022～2022年12例pd呼吸衰竭患者应用nippv过程中的常见问题和护理报道如下　　1临床资料　　本组12例中男性8例，女性4例，平均年龄74岁，全部为pd合并呼吸衰竭患者，动脉血气分析指标，二氧化碳分压为(13.6±10.6)hg,氧分压为〔53.2±15.6〕hg,设置参数形式s/t,呼吸频率10～18次/in吸气压力程度〔ipap〕10～25h2，吸气时间0.8～2.0s，吸气压力程度〔epap〕3～5h2，潮气量7～15l/kg，氧浓度35%～50%经治疗有10例患者好转出院，1例因病情恶化，气道分泌物增多，排痰困难行气管切开有创通气，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。

　　2护理要点　　2．1上机前护理　　〔1〕做好无创通气的心理护理，用前向患者和家属解释nippv目的及考前须知，以减轻患者恐惧心理告之患者有规律放松，注意吸痰和漏气时出现的不良反映，及时通知医务人员，给予处理　　〔2〕保证有效通气量，选择大小适宜面鼻罩，根据患者身高体重，一般中号可适用于绝大多数患者，头带系帽，松紧度要适中，面鼻罩与皮肤之间要紧合，防止下滑漏气，可在枕部垫一块小方巾再用松紧带固定到达不漏气为宜鼻梁受压处可衬垫棉球或小纱布　　〔3〕选择适宜的吸气压和呼气压，一般开场吸气压6～7h2，呼气压3h2，再根据患者情况逐渐增加　　2．2上机后护理　　〔1〕严密观察病情变化，首先观察患者人机协调情况，大局部患者上机后出现烦躁，闷喘反感加重，主要是紧张恐惧，人机协调不好所致，多经解释抚慰消除紧张后1～3h闷喘好转，保持床边多参数监护，监测生命体征，血氧饱和度，观察神志、意识、瞳孔，每小时记录，3～4h听诊肺部呼吸音经常巡视观察机器运转情况，检查有无漏气，有无胃肠胀气等并发症发生每日复查血气分析，判断治疗效果，如有异常及时报告医生　　(2)观察临床病症，如鼻罩密合良好，支持压力得当，上机后患者很快感到舒适，闷喘减轻，安静入睡。

观察鼻罩与皮肤接触部位是否红肿、腐败，及时调整鼻罩系带松紧度　　〔3〕无创通气有效的排痰指导，也是进步疗效的重要环节，保持呼吸道通畅，通气时采用加温湿化器，调节温度在32～35度保持患者体位舒适，间隔3～6h可暂停通气15～30in，期间协助患者多饮水，指导有效咳嗽，给予翻身拍背，促进痰液排出　　2．3撤机后安康教育　　一般无创通气3～10d后，病情好转，可逐渐撤机，患者进入缓解期教育，向患者讲解pd发病原因，诱发加重因素等，对有条件的患者，鼓励购机回家进展康复治疗，长期家庭氧疗，加强自我氧疗知识　　2.4脱机护理　　(1)脱机指征:自主呼吸平稳，神志清楚，紫绀消退，氧饱和度90%，动脉氧分压60hg，二氧化碳分压50hg将呼吸机氧浓度逐渐下调运行过度直至脱机，但呼吸机置于床边处于备用状态　　(2)脱机后予双侧鼻导管给氧，可适当进步吸氧浓度20～48h后待患者的生命体征稳定，自主呼吸良好，氧饱和度稳于90%以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可撤去呼吸机　　3常见问题原因及处理　　3.1初期上机不适应　　〔1〕为了使患者逐步适应，初始压力设置要小，一般吸气压从6～7h2开场，呼气压从3h2开场，每隔10in左右调整2h2直至调到需要的程度［5］。

　　〔2〕上机后出现人机呼吸频率不同步，往往患者出现呼吸频率过快，可先用简易呼吸气囊人工辅助呼吸，待呼吸频率减慢后再连接呼吸机，同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步，必要时示范　　〔3〕面(鼻)罩配带不适宜，应多准备大小型号不同的面〔鼻〕罩，以便适用于每个患者　　〔4〕患者存在紧张、焦虑心理，应与家属做好患者思想工作，增强战胜疾病的信心　　3.2缺氧报警　　呼吸机辅助通气时漏气量大，原因是患者不配合或烦躁不安，而出现漏气量增大，使用中发现最快时大约2h用完一瓶氧气〔指没有中心供氧装置〕所以治疗中护士要加强巡视病房掌握患者动态及时补充氧气，以免发生不良后果　　3.3胃肠胀气　　由于张口呼吸大量气体进入消化道，指导患者呼吸机送气时应用鼻吸闭口呼气，发生了胃肠胀气,可给予腹部按摩,必要时行肛管排气　　3.4面部皮肤受损　　因面罩过紧，持续使用时间过长,夏天出汗多加之受压皮肤抵抗力下降而出现皮肤受损护理对策：面罩松紧适度〔允许两指通过即使有少量的漏气对治疗影响不大，必要时可给予鼻塞垫或垫上棉球，一次使用的时间不要太长，夏天使用时面部皮肤保持枯燥，一旦发生皮损可用一些消炎软膏外搽，如继续使用面罩可外用创可贴。

　　3.5误吸　　在nippv治疗时，应防止饱餐后使用，口咽局部分泌物，返流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息适当的头高位或半卧位和应用促进胃动力的药物，而利于减少误吸的危险性鼓励患者排痰，咳嗽排痰才能较差的患者由于痰阻塞而影响nippv的疗效也不利于感染的控制，在nippv的治疗期间应鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，心情平静时经鼻导管吸痰以消除口咽局部和刺激咳嗽　　3.6穿插感染　　4体会　　严格掌握适应证和禁忌证，标准调节参数，亲密观察患者缺氧病症是否改善,检测血气分析,使用床边多功能监护，如仍无效尽早行气管插管或气管切开进展通气　　通过本组12例的护理体会，护士必须具有扎实的根底知识和操作才能，掌握无创呼吸机的参数及调节，不断进步无创通气的护理技术，可解决许多常见的护理问题　　【参考文献】　　1刘又宁.正确认识有创与无创通气的区别［j］.中华结核和呼吸杂志，2002,25：129.。