生前预嘱十讲.pdf

生前预嘱十讲北京生前预嘱推广协会Beijing Living Will Promotion Association目 录第一讲：什么是“生前预嘱”？………………………… 1第二讲：“生前预嘱”改变了什么？ …………………… 6第三讲：“生前预嘱”，谁的权利？谁的选择？ ……… 11第四讲：“生前预嘱”合法吗？………………………… 15第五讲：“生前预嘱”如何发挥作用？ ……………… 21第六讲：心肺复苏和放弃心肺复苏 ……………………… 26第七讲：使用或放弃喂食管……………………………… 29第八讲：不疼痛的权利 …………………………………… 33第九讲：最后的安宁……………………………………… 37第十讲：做什么和怎么做 ………………………………… 42- 1 -生前预嘱十讲第一讲什么是“生前预嘱”？2005年 3月 31日 ， 美 国 女 植 物 人 泰 利 •斯 基 亚 沃 （ Terry Schiavo ）在被拔掉喂食管13天之后死去据 美 联 社 报 道 ， 泰 利 1990年 因 医 疗 事 故 陷 入 植 物 人 状 态 ，虽 自 主 呼 吸 ， 但 只 能 凭 借 喂 食 管 维 持 生 命 。

她 的 丈 夫 兼 监 护 人迈 克 尔 •斯 基 亚 沃 1998年 向 法 院 申 请 拔 除 妻 子 的 喂 食 管 泰 利 的父 母 表 示 反 对 ， 并 开 始 了 马 拉 松 式 的 法 律 诉 讼 泰 利 的 喂 食 管曾 两 度 被 拔 除 ， 随 后 又 被 恢 复 2005年 3月 18日 ， 泰 利 第 三 次 被拔 除 喂 食 管 泰 利 双 亲 提 出 上 诉 美 国 总 统 布 什 签 署 了 国 会 通过 的 法 案 ， 要 求 联 邦 法 院 重 审 此 案 ， 但 联 邦 法 庭 最 终 拒 绝 了 这对 夫 妇 的 诉 请 3月 30日 ， 位 于 亚 特 兰 大 的 美 国 第 11巡 回 上 诉 法庭 做 出 裁 决 ， 拒 绝 重 新 为 泰 利 插 上 维 持 生 命 的 喂 食 管 此 后 不久，斯基亚沃女士在由她而引发的巨大争论中死去在 报 道 泰 利 案 时 ， 中 国 媒 体 大 多 使 用 了 “ 安 乐 死 ”（ Euthanasia） 概 念 新 浪 网 组 织 的 一 组 有 份 量 的 文 章 通 栏 标 题是 ： 美 国 女 植 物 人 “ 安 乐 死 ” 之 争 。

但 实 际 上 ， 泰 利 一 案 和 法律 意 义 上 的 “ 安 乐 死 ” 无 关 ， 否 则 ， 在 法 律 禁 止 “ 安 乐 死 ” 的美 国 ， 就 不 会 出 现 由 法 院 三 次 出 面 判 决 拔 除 维 持 泰 利 生 命 的 喂- 2 -生前预嘱十讲食管，最终导致她死亡的事了目 前 世 界 上 仅 有 荷 兰 、 比 利 时 等 国 家 通 过 了 安 乐 死 立法 有 关 法 律 允 许 医 生 在 特 定 情 况 下 对 末 期 病 人 施 行 无 痛 苦的 致 死 术 后 不 受 法 律 的 追 究 大 多 数 国 家 法 律 所 严 厉 禁 止 的“ 安 乐 死 ” 通 常 都 是 指 这 种 情 况 ， 即 由 医 生 对 末 期 病 人 施 行的 主 动 的 致 死 行 为 但 是 ， 对 于 不 使 用 生 命 支 持 系 统 ， 如 心肺 复 苏 、 人 工 呼 吸 机 等 人 工 设 备 （ 具 体 到 泰 利 案 就 是 不 使 用喂 食 管 来 延 长 末 期 病 人 的 生 命 ） ， 则 被 认 为 是 一 种 更 接 近 自然 状 态 的 死 亡 。

大 多 数 国 家 的 法 律 对 这 种 “ 自 然 死 亡 ” 不 仅不 明 令 禁 止 ， 一 些 国 家 或 地 区 甚 至 还 通 过 立 法 来 确 认 和 规 范这 一 权 益 早 在 1976年 8月 ， 美 国 加 州 首 先 通 过 了 《 自 然 死 亡 法 案 》（ Natural Death Act） ， 允 许 不 使 用 生 命 支 持 系 统 来 延 长 不 可治 愈 患 者 的 临 终 过 程 ， 也 就 是 允 许 患 者 依 照 自 己 的 意 愿 自 然 死亡 此 后 ， 美 国 各 州 相 继 制 订 此 种 法 律 ， 以 保 障 患 者 医 疗 自 主的 权 利 这 项 法 律 允 许 成 年 病 人 完 成 一 份 叫 作 “ 生 前 预 嘱 ”（ Living Will） 的 法 律 文 件 ， 只 要 根 据 医 生 判 断 ， 该 病 人 确 实已 处 于 不 可 治 愈 的 疾 病 末 期 ， 生 命 支 持 系 统 的 唯 一 作 用 只 是 延缓 死 亡 过 程 ， 医 生 就 可 以 通 过 授 权 不 使 用 或 者 停 止 使 用 生 命支 持 系 统 。

当 然 ， 这 项 法 律 还 规 定 ， “ 生 前 预 嘱 ” 必 须 至 少 有- 3 -生前预嘱十讲两 位 成 人 签 署 见 证 ， 这 两 个 人 不 能 是 患 者 的 亲 属 和 配 偶 ， 也 不能 是 患 者 的 遗 产 继 承 人 或 直 接 负 担 患 者 医 疗 费 用 的 人 “ 生 前预 嘱 ” 通 常 应 拷 贝 一 份 存 放 在 病 历 中 ， 成 为 患 者 的 医 疗 资 料 这 样 ， 医 生 根 据 病 人 的 “ 生 前 预 嘱 ” 不 使 用 或 停 止 使 用 生 命 支持 系 统 ， 对 病 人 的 死 亡 就 不 再 负 有 任 何 法 律 责 任 病 人 授 权 医生 不 使 用 或 停 止 使 用 生 命 支 持 系 统 而 死 亡 ， 也 不 再 被 看 作 是 自杀，并且不影响其家属领取保险赔偿由 此 可 见 ， 泰 利 一 案 只 与 上 述 《 自 然 死 亡 法 案 》 中 是 否 停止 使 用 生 命 支 持 系 统 的 内 容 有 关 也 就 是 说 ， 如 果 泰 利 本 人 能预 先 依 照 这 个 法 律 签 署 一 份 叫 作 “ 生 前 预 嘱 ” 的 文 件 ， 对 自 己病 危 或 临 终 时 要 不 要 使 用 生 命 支 持 系 统 ， 包 括 要 不 要 使 用 喂 食管 来 延 缓 死 亡 过 程 这 样 的 事 情 做 出 明 确 指 示 ， 那 事 情 就 不 会 这样 复 杂 ， 不 仅 父 母 与 丈 夫 反 目 闹 上 法 庭 ， 还 惊 动 了 全 美 国 和 全世界。

在 加 州 通 过 《 自 然 死 亡 法 案 》 后 ， 1991年 12月 ， 《 患 者 自决 法 案 》 (Patient Self - Determination Act)也 在 全 美 正 式 生 效 这 项 法 案 的 内 容 也 是 尊 重 患 者 的 医 疗 自 主 权 ， 通 过 “ 预 立 医 疗指 示 ” (Advance Medical Directives)， 维 护 患 者 选 择 或 拒 绝 医 疗处 置 的 权 利 从 这 以 后 ， 所 有 参 与 美 国 联 邦 政 府 社 会 医 疗 保 险(Medicare)和 贫 困 医 疗 补 助 (Medicaid)计 划 的 医 院 、 养 老 院 及 各- 4 -生前预嘱十讲护 理 机 构 ， 都 必 须 以 书 面 告 知 方 式 ， 让 成 年 住 院 患 者 知 道 他 们自己拥有这种选择的合法权益为 引 起 社 会 关 注 并 推 广 这 个 新 观 念 ， 1993年 ， 当 时 的 美 国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己的“生前预嘱” 美 国 一 慈 善 基 金 起 草 的 一 份 “ 生 前 预 嘱 ” 参 考 样 本 里 这样 写 道 ： “ 如 果 在 未 来 某 一 时 刻 我 无 法 决 定 自 己 临 终 时 的 各 种问 题 ， 我 愿 这 一 声 明 能 清 楚 表 达 我 的 意 愿 ： 如 果 我 康 复 无 望 ，那 么 我 要 求 死 亡 ， 不 要 用 人 工 方 式 和 其 他 极 端 方 式 维 持 我 的 生命 。

我 认 为 ， 死 亡 与 出 生 、 成 长 、 成 熟 和 年 老 一 样 是 一 种 现实 ， 一 种 必 然 我 害 怕 每 况 愈 下 、 依 赖 别 人 和 痛 苦 绝 望 所 带 来的 屈 辱 远 远 超 过 害 怕 死 亡 我 请 求 从 怜 悯 出 发 为 我 缓 解 晚 期 痛苦，即使这些作法也许会缩短我的生命到 目 前 为 止 ， 美 国 35个 州 都 通 过 了 《 自 然 死 亡 法 案 》 在那 里 生 活 的 人 们 只 要 愿 意 ， 都 可 以 通 过 签 署 “ 生 前 预 嘱 ” ， 按照 个 人 意 愿 选 择 病 危 或 临 终 时 要 或 不 要 哪 种 医 护 治 疗 方 法 包括 使 用 或 不 使 用 生 命 支 持 系 统 越 来 越 多 的 人 知 道 自 己 享 有 这种权利，并运用这种权利追求更自然更短暂的“自然死亡”由 于 文 献 来 源 繁 多 ， 这 些 文 献 在 使 用 “ Living Will” 这一 词 汇 时 译 法 不 同 ， 有 “ 生 预 嘱 ” 、 “ 活 预 嘱 ” 、 “ 预 立 医嘱 ” 、 “ 预 先 嘱 托 ” 等 等 。

这 种 译 名 多 变 ， 尚 未 约 定 俗 成 的 现- 5 -生前预嘱十讲象 ， 恰 恰 说 明 了 这 个 观 念 出 现 时 间 不 长 ， 不 被 人 们 熟 悉 我 们参 照 了 包 括 香 港 特 别 行 政 区 法 律 改 革 委 员 会 咨 询 文 件 等 多 种 文献，最终采用了“生前预嘱”的译法我 们 现 在 终 于 可 以 给 “ 生 前 预 嘱 ” 下 一 个 尽 量 简 短 的 定 义了 ： “ 生 前 预 嘱 ” 是 人 们 事 先 ， 也 就 是 在 健 康 或 意 识 清 楚 时 签署 的 ， 说 明 在 不 可 治 愈 的 伤 病 末 期 或 临 终 时 要 或 不 要 哪 种 医 疗护理的指示文件 6 -生前预嘱十讲第二讲“生前预嘱”改变了什么？从 前 的 人 大 多 在 死 在 家 中 中 国 人 习 惯 把 “ 生 老 病 死 ” 视为 生 命 轮 回 中 必 不 可 少 的 阶 段 ， 所 以 大 多 数 人 都 能 平 静 接 受 这种 自 然 死 亡 后 来 ， 社 会 进 步 、 科 技 发 达 ， 越 来 越 多 的 人 死 在医 院 。

上 世 纪 六 十 年 代 以 来 ， 随 着 心 肺 复 苏 等 急 救 技 术 的 日 臻成 熟 ， 在 各 种 高 科 技 手 段 辅 助 下 ， 专 门 用 于 救 治 危 重 病 人 的 加护 病 房 更 是 普 及 医 疗 高 科 技 使 死 亡 的 自 然 状 态 受 到 侵 扰 现在 ， 我 们 司 空 见 惯 的 现 象 是 ， 在 医 院 里 ， 越 来 越 多 临 终 病 人 被越 来 越 复 杂 的 人 工 设 备 滞 留 在 死 亡 过 程 之 中 生 命 支 持 系 统 看上 去 似 乎 是 延 长 了 人 的 寿 命 ， 但 它 在 耗 费 了 巨 额 钱 财 之 后 ， 到底 使 临 终 者 的 生 命 质 量 提 高 还 是 降 低 了 呢 ？ 对 这 个 问 题 ， 即 使在医疗界也存在巨大争论人 在 临 终 时 不 能 安 详 离 开 ， 反 而 要 忍 受 心 。