膀胱肿瘤的超声诊断（医学论文）.doc

膀胱肿瘤的超声诊断【关键词】膀胱肿瘤 超声诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性临床症状多 为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难膀胱肿瘤分 为上皮性和非上皮性两类前者占95%〜98%,且以恶性居多，其 中移行上皮癌占90%左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌非上皮性肿 瘤仅占2%〜5%,有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铭细胞瘤、肉 瘤等肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少膀 胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向膀胱癌依据浸润程度可 分为以下几期Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头 状带蒂，无浸润；T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变 突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至膀胱周 围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移1超声检查1・1膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起隆起呈结节状或菜 花状，向腔内突出肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑有蒂 肿瘤可随体位变化摆动或驾票动感”膀胱肿物以高回声或中等高回 声居多数，少数呈中低水平回声极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示 未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。

晩期病变侵犯膀胱 浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层 次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至 侵犯至膀胱周围组织或器官个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影较大的肿瘤后方可有轻度声衰减1・2膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分 期具有重要意义一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿 道探头经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适 当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱 肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助1.2.1非浸润型膀胱肿瘤（TO、T1）肿瘤基底部局限于粘膜层或粘 膜下层声像图表现为肿瘤基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱粘膜光滑, 各层次连续性好1.2.2浸润型膀胱肿瘤（T2、T3）病变侵犯至膀胱浅、深层肌层及 更深组织o声像图表现为肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚, 粘膜回声紊乱并有回声中断现象1.2.3侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤（T4）超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中 低回声。

肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位病变膀胱肿瘤超声检出率和声像图分期的可靠性在很大程度上受仪器 的分辨力和超声扫查技术方法的影响有时，肿瘤直径小于5mm可 能被漏检位于膀胱前壁的肿瘤可能由于经腹壁扫查产生的伪像（混 响）而受到限制，改用5〜7MHz近场聚焦探头，或采用经尿道或经 直肠超声检查可能有帮助彩色多普勒显像有助于进一步提高二维超 声的敏感性，一般在瘤体内或癌肿浸润的部位血流信号明显增加＜ 2鉴别诊断2.1良性前列腺增生 增生明显的前列腺可突入膀胱，横断时易误 认为膀胱肿瘤注意显示尿道内口图像，采用纵断面和全面检查有助 于鉴别2・2膀胱内血凝块和结石 膀胱内血块在改变病人体位时，血块常 有较大幅度移动，与膀胱壁不相连彩色超声检查膀胱内血凝块不显 示彩色血流膀胱结石具典型强回声和声影，一般容易区别2.3腺性膀胱炎腺性膀胱炎结节型与膀胱肿瘤声像图极相似，前者表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不累及肌层，不影响输尿管出 口彩色血流图在病变处不显示血流，而膀胱癌即使较小的瘤体，其 基底部常显示点状彩色信号，中等以上肿瘤除基底部外，在瘤体内也 有彩色血流信号出现腺性膀胱炎的最后诊断仍有赖于膀胱镜检和组 织学活检。

2・4膀胱壁子宫内膜异位症 二维超声很像基底宽的膀胱肿瘤，但 月经期前后声像图有变化；彩色血流图检查在肿块内无血流信号3临床价值膀胱镜检查可以发现直径1mm的膀胱肿瘤并可进行活检，此为超 声检查所不及但是，在无创性筛选手段中，超声检查可以作为膀胱 肿瘤影像诊断的首选方法对于直径大于0.5cm的肿物，检出率高 达90%以上，还有助于膀胱肿瘤的分期CT检查对本病诊断与分期和超声内镜相似，总的衡量未必比经尿道超声更为优越对于小病变和位置隐蔽者以及术后随诊中的早期肿 瘤，超声检查常有一定难度，不及膀胱镜检查；对于膀胱肿瘤病理性 质的确定仍需依靠膀胱镜检和组织学活检参考文献[1]张劲元，严君•膀胱肿瘤的二维及彩色多普勒诊断研究•中国超声诊断杂志，2002, 3(11): 852.[2]曹海根，王金锐•实用腹部超诊断学，北京：人民卫生出版社, 1994, 534-541.<。