学前儿童发展检核表.doc
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學學 前前 兒兒 童童 發發 展展 檢檢 核核表表滿二歲 (1 歲 11 個月 16 天~2 歲 5 個月 15 天)填表人姓名： 檢查單位： 電話： 填表人身份：醫療人員 老師 社政人員 家長 其他 檢核日期： 年 月 日，實足年齡： 歲 個月 天(請務必填寫)兒童基本資料兒童姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日聯絡住址： 電 話：(日) (夜) 發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可) 兒童符合該項目描述的現象圈選「是」 ，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選 「否」 表附有圖形，請實地測試，再記錄兒童反應滿二歲(1 歲 11 個月 16 天~2 歲 5 個月 15 天)1.在少許支撐下能蹲下或彎腰撿起地上的東西，然後恢復站的姿勢 (動)是 否2.能夠雙手拿大東西—如搬小塑膠椅或抱大玩具向前走一小段距離 (約十步左右) 不會跌倒 (動)是 否3.大人牽著或扶著牆壁、欄杆能走上樓梯 (動)是 否＊4.可以用一手拿小零食—如葡萄乾、小饅頭等，然後放入另一手上的小容器—如 底片盒裡面 (觀察兩手及手眼協調工作的能力) (動認)是 否＊5.至少有 10 個穩定使用的有意義用語 (娃娃語如「ㄇㄢㄇㄢ」為吃、汪汪為狗亦 可) (認語)是 否6.能正確指認至少一個圖形 (圖 1：依序問「哪一個是筆？鞋子？鑰匙？魚？飛 機？杯子？」請重複問兩次確定兒童不是亂指而猜對) (認語)是 否＊7.模仿做家事或使用器具 (如掃地、玩開關、用衛生紙擦東西等) (認語)是 否8.有主動探索學習的動機，例如：會自己去把玩具找出來玩、或自己拿故事書出 來翻看 (認)是 否若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢 核。
有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在 網 底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台南市衛生局、所聯 絡， 以安排做進一步檢查並請填寫是否領有身心障礙手冊： 是(身心障礙類別 等級 ) 否 申請中圖 1學學 前前 兒兒 童童 發發 展展 檢檢 核核表表滿二歲半 (2 歲 5 個月 16 天~2 歲 11 個月 15 天)填表人姓名： 檢查單位： 電話： 填表人身份：醫療人員 老師 社政人員 家長 其他 檢核日期： 年 月 日，實足年齡： 歲 個月 天(請務必填寫)兒童基本資料兒童姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日聯絡住址： 電 話：(日) (夜) 發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可) 兒童符合該項目描述的現象圈選「是」 ，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選 「否」 表附有圖形，請實地測試，再記錄兒童反應滿二歲半(2 歲 5 個月 16 天~2 歲 11 個月 15 天)＊1.能不須扶東西輕易地蹲下或彎腰撿起地上的東西，然後恢復站的姿勢 (動)是 否2.能扶欄杆或牆壁走上樓梯 (動)是 否3.能雙腳離地跳躍 (雙腳必須能同時離地然後同時著地，若明顯的力量不對稱而 造成兩腳高低不一，則不算通過) (動)是 否4.會旋開小瓶蓋 (大人可協助先旋開一點點) (動認)是 否5.可以一頁一頁地翻硬卡書或布書 (動語)是 否＊6.大多數時候能使用兩個生活用語組成句子表達意思 (如：媽媽—抱抱、要—喝 水等) (認語)是 否7.能正確指出至少六個身體部位 (依序問「頭、手、腳、眼、鼻、嘴在哪裡？」) (認語)是 否8.能正確說出至少兩個圖形名稱 (圖 1：用手依序指著筆、鞋子、鑰匙、魚、飛 機、杯子的圖形，並問「這是什麼？」) (認語)是 否若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢 核。
有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在 網底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台南市衛生局、所聯 絡， 以安排做進一步檢查並請填寫是否領有身心障礙手冊： 是(身心障礙類別 等級 ) 否 申請中圖 1學學 前前 兒兒 童童 發發 展展 檢檢 核核表表 滿三歲 (2 歲 11 個月 16 天~3 歲 5 個月 15 天)填表人姓名： 檢查單位： 電話： 填表人身份：醫療人員 老師 社政人員 家長 其他 檢核日期： 年 月 日，實足年齡： 歲 個月 天(請務必填寫)兒童基本資料兒童姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日聯絡住址： 電 話：(日) (夜) 發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可) 兒童符合該項目描述的現象圈選「是」 ，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選 「否」 表附有圖形，請實地測試，再記錄兒童反應 滿三歲(2 歲 11 個月 16 天~3 歲 5 個月 15 天)1.能不須扶東西輕易地蹲下玩玩具，然後恢復站的姿勢 (動)是 否＊2.稍微扶欄杯或牆壁就能走上樓梯 (動)是 否3.能跑 (姿勢怪異或常跌倒均不算通過) (動)是 否4.能雙腳離地跳躍 (雙腳必須能同時離地然後同時著地，若明顯的力量不對稱而 造成兩腳高低不一，則不算通過) (動)是 否5.可以模仿畫一條平穩的垂直線 (圖 2：大人先作示範，在甲乙兩框線間畫一直 線，然後讓小孩在丙丁兩框線之間模仿畫畫；線條如果碰觸或超出框線不算通 過) (動認)是 否＊6.能和人一問一答的對話，不是只會鸚鵡似地重複別人的話尾 (認語)是 否7.能正確說出至少四個圖形名稱 (圖 1：用手依序指著筆、鞋子、鑰匙、魚、飛 機、杯子的圖形，並問「這是什麼？」) (認語)是 否8.能聽懂至少兩個圖形的描述句 (圖 1：依序問「哪一個是用來開門的？在水裡 游的？用來寫字的？穿在腳上的？用來喝水的？在天空飛的？」) (認語)是 否若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢 核。
有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在 網 底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台南市衛生局、所聯 絡， 以安排做進一步檢查並請填寫是否領有身心障礙手冊： 是(身心障礙類別 等級 ) 否 申請中圖 1圖 2學學 前前 兒兒 童童 發發 展展 檢檢 核核表表 滿三歲半 (3 歲 5 個月 16 天~3 歲 11 個月 15 天) 填表人姓名： 檢查單位： 電話： 填表人身份：醫療人員 老師 社政人員 家長 其他 檢核日期： 年 月 日，實足年齡： 歲 個月 天(請務必填寫)兒童基本資料兒童姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日聯絡住址： 電 話：(日) (夜) 發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可) 兒童符合該項目描述的現象圈選「是」 ，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選 「否」 表附有圖形，請實地測試，再記錄兒童反應 滿三歲半 (3 歲 5 個月 16 天~3 歲 11 個月 15 天)＊1.能不須扶東西輕易蹲地蹲下玩玩具，然後恢復站的姿勢 (動)是否 2.稍微扶欄杆或牆壁就能走上樓梯 (動)是否 3.能跑 (姿勢怪異或常跌倒均不算通過) (動)是否 4.能雙腳離地跳躍 (雙腳必須能同時離地然後同時著地，若明顯的力量不對稱而造成兩 腳高低不一，則不算通過) (動)是否5.能模仿大人將拇指豎起，並擺動幾下 (如圖示：拇指動時， 其他四指均能保持不動才算 (動)是否＊6.模仿畫一條平穩的橫線 (圖 1：大人先作示範，在甲乙兩框線間畫一直線，然後讓小 孩在丙丁兩框線之間模仿畫畫；線條如果碰觸或超出框線不算通過) (動認)是否7.能主動用至少一種句子問問題 (例如：為什麼……？……在哪裡？) (動認)是否 8.能比較大小 (圖 2.：問「哪個比較大？」必須詢問兩次均正確才通過。
請將評估表轉到 不同的方向，避免兒童隨便選一個固定位置的答案而猜對) (認語)是否9.能正確指認一個顏色 (圖 3：依序問「哪一個是紅色？黃色？藍色？綠色？」亦可替換 是否甲乙丙丁為「哪一個是蘋果的紅色？香蕉的黃色？天空的藍色？樹葉的綠色？」請重複問兩次 確定兒童不是亂指而猜對) (認語) 10.能說出至少兩種東西的用途 (圖 4：用手依序指著鑰匙、鉛筆、鞋子、杯子的圖形， 並問「這個是做什麼用的？」如果兒童第一題答不出可以給提示「杯子用來喝水的， 之後就不再給提示」) (認語)是否若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢 核 有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在 網 底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台南市衛生局、所聯 絡， 以安排做進一步檢查並請填寫是否領有身心障礙手冊： 是(身心障礙類別 等級 ) 否 申請中圖 1 圖 3圖 2 圖 4學學 前前 兒兒 童童 發發 展展 檢檢 核核表表 滿四歲 (3 歲 11 個月 16 天~4 歲 11 個月 15 天) 填表人姓。
