医学心理学(李箕君)临床心身问题.ppt

临床心身问题南京脑科医院关承斌心身问题概述v心对身的影响（心身障碍）----心理行为因素（生活方式、致病人格、习惯、行为方式、观念）为致病因素v身对心的影响（身心障碍）----临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍v心身相关观念的临床意义心身问题概述v心身疾病的流行病学：1/3的综合性医院门诊与住院患者为心身问题（心身疾病）主要分布在内科，就分科而言，内分泌科和心血管科心身疾病患者所占比例较高，其次为呼吸科、普内科、皮肤科心身疾病概念v心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍凡疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属心身疾病v传统的心身疾病：更强调心理社会因素所造成的躯体器质性损伤，目前此类多称为心身障碍临床心身疾病概念的演变vDSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”vDSM-Ⅰ（美国精神性疾病诊断治疗手册 ）（1952）设有“心身疾病”类vDSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“心理因素影响的躯体状况”分类，并延续至DSM- Ⅳ临床心身疾病概念的演变国际精神疾病分类（ICD）中国精神疾病分类（CCMD）曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”ICD-10归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”，“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征1981年曾有“心身疾病”CCMD-2-R（1995） 和CCMD-3（2002）放在“与心理因素有关的生理障碍” ，“神经症及心理因素有关的精神障碍” 和“儿童精神障碍”心身疾病的判断原则v疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系。

v躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化（可排除失眠）v排除神经症及精神病心身疾病的判断原则v临床疾病种类：躯体疾病、心身疾病（心身障碍）、神经症、精神病心身疾病的治疗原则v急性发病而躯体症状严重——躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗，如急性心梗，哮喘急性发作v虽以躯体疾病为主，但已呈慢性病程表现的心身疾病——常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗，如糖尿病，消化道溃疡v心理症状为主，辅以躯体症状的心身疾病——重点安排心理和行为指导，如非必要不需药物治疗，如更年期综合征，偏头痛临床常见心身疾病原发性高血压冠心病消化性溃疡支气管哮喘糖尿病偏头痛更年期综合症。