比索洛尔改善急性心肌梗死左室结构及功能疗效观察.doc

比索洛尔改善急性心肌梗死左室结构及功能疗效观察摘要目的：观察比索洛尔改善急性心肌梗死患者左室结 构和功能的疗效方法：观察应用比索洛尔治疗急性心肌梗 死(AMI)患者26例2周J年左室腔径及左室射血分数(IVEF) 的变化结果：口服比索洛尔治疗心肌梗死后1年，室间隔 厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT).左室舒张末径(LVDd) 较心肌梗死后2周均明显降低，IVEF明显提高结论：比 索洛尔能明显减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室构型的改变， 改善心功能，疗效显著关键词比索洛尔心肌梗死左室结构功能 资料与方法2001年1月~2004年12月应用比索洛尔治疗AMI患者26例其中男19例女7例年龄56〜72岁，平均626・5 岁；下壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死8例，广泛前壁心 肌梗死6例；心珈级6例，II级11例，III级8例，IV级1 例方法：常规肠溶阿司匹林100mg，每日1次口服，消心 痛10mg，每日3次口服，卡托普利12.5mg，每日3次口服 在此基础上加服比索洛尔1.25mg，每日4次，给药时间均 在梗死后24 72小时内，无明显不良反应1周后根据患者耐受情况每周增加1.25-5mg或10mg靶剂量 每日1次， 连续服用1年，并注意随访心率、血压和心电图。

在增量过 程中，如果患者清醒状态下心率<50次/分,收缩压 <90mmHg ,或出现水肿加重，考虑减量于心肌梗死后2 周、1年行超声心动图检查，测定IVST、LVPWT、LVDd、IVEFo结果左室腔径的变化 心肌梗死后1年IVST.LVPWT. LVDd 较心肌梗死后2周均明显降低左心室功能的变化：心肌梗死后1年IVEF较心肌梗死后 2周明显提高讨论AMI患者绝大多数都存在肾素血管紧张素和交感神经系统的激活，循环儿茶酚胺水平增高[1]研究发现，去甲肾上 腺素(NE)水平越高，患者预后越差NE引起细胞内CAMP 活性增加和钙离子超负荷，造成心肌细胞功能异常或坏死[2]o NE刺激心肌细胞肥大增生，细胞外基质变化，导致心 肌肥厚和间质纤维化，限制冠状动脉对肥厚心室壁的供应能 力，造成肥厚心肌供血相对不足长期应用P受体阻滞剂阻 断了儿茶酚胺的毒性作用，打断了上述恶性循环肾素■血管紧张素和交感神经系统的激活在心室重构 (LVRM)中的作用日益受到重视，其中血管紧张素ll(Angll)和 去甲肾上腺素(NE)在心室重构(LVRM)中占有重要作用［3］ 心肌梗死后LVRM可导致心室肌重量、心室容量的增加和心 室构型的改变，其重构过程涉及心肌细胞和细胞外基质变 化。

长期应用比索洛尔能阻断儿茶酚胺的毒性作用减少AMI后心肌间质胶原沉积，并改善心肌血流灌注，抑制AMI后心 重量的增加本组结果提示长期应用比索洛尔可明显改善AMI后心室 收缩和舒张功能，能有效抑制交感神经系统介导的血管收缩 反应，增加梗死区/非梗死区冠状动脉血流灌注量，降低心室 舒张末压力，减少心室舒张末容积，减轻心脏前后负荷，提 高心室收缩功能，抗心肌缺血-再灌注损伤，促进顿抑/冬眠 心肌的恢复，并可抑制心肌细胞，间质胶原沉积，减轻心肌 的僵硬度我们认为，高度选择性pni受体阻滞剂比索洛尔能明显 减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室构型的改变，阻抑左室重构 过程，提高左室收缩的同步性，改善左室功能，改善心功能, 临床疗效显著参考文献1 Walsh JT , Batin PD , Hawkins M , et al.Ventriculardilatation in the absence of ACE inhibitors : influence of haemodynamicand neurohormonal variables following myocardial infarction.Heart , 1999 , 81 : 33-39.2 Pitt B , Poole-Wilson PA.Segal R , et al.Effect of losartan compared with captopril in patients with symptomatic heart failure : randomized trial : the iosartan heart faiiure survival study ELITE H.Lancet , 2000 , 355 : 1582-1587.3 Ambrose J , Pribnow DG , Girand GD , et al.Angiotensin type 1 receptor antagonism with valsartan inhibits ventricular and imoroves diastolisc function in the remodeling post-myocardial infarction ventricle.J Am Soc Nephrol , 1999 , 10 : 129-136.。