风湿性关节炎94719.doc

拆分词条风湿性关节炎____百科名片 风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症可反复发作并累及心脏临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病简单介绍　　风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常 关节病变反复发作若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变 　　我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今 　　①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤 “风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

　　②感受风湿所致的多种病症《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气 症状表现　　风湿性关节炎是风湿热的一种表现风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史风湿热起病急，且多见于青少年风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变 　　1、疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变 　　2、肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等 　　3、不规律性发热：风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

　　4、皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等 　　5、雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病 　　6、自身抗体血液指标异常：抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等 病理机制　　风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭 并发病症　　风湿性关节炎可以并发哪些疾病？ 　　风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症常见的有以下几种： 　　(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

　　(2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染 　　(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等 　　(4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应 　　(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染 临床诊断　　（一）自身抗体 在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用 　　1、抗核抗体谱 　　2、类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等 　　3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

　　4、抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的 　　（二）滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊 　　（三）关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查 　　（四）病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义 鉴别方法　　1、类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎 　　2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌 　　3、结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节 　　4、结核感染过敏性关节炎 　　5、淋巴瘤和肉芽肿 　　6、莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病 　　7、痛风的鉴别 　　痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎">风湿性关节炎相混淆。

痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶 治疗方法________藏医学　　藏医认为黄水是血的糟粕进入胆囊分解为胆汁，胆汁的精华便为黄水，充斥于肌肤及关节之间由于内外因素影响，黄水偏盛或偏衰则产生黄水病等，导致浮肿、水肿、湿疹，关节炎，关节肿胀，脏腑和水脓疡等黄水的产生是由于培根、隆的紊乱，导致精微不化，引发黄水在治疗上，藏医提出“干黄水”即除湿，同时调节培根和隆的平衡 　　风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与A组溶血性链球菌感染引起的变态反应有关，风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。

　　风湿病是一种病因多样、病理复杂的疾病临床上用单一的治疗方法难以取得满意的效果应杂合以治（即综合治疗），在选用治疗方法时应掌握标本结合、防治结合、医疗与自疗结合等原则将治疗渗透到预防、调护等各个环节中中医学认为：医食同源，食物也具有性味，有些食物同时也是药物，用之得当，可以防病治病，清·王孟英说：“食疗药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服 传统法　　风湿性关节炎的传统治疗方法法是益气养血，祛风除湿，搜风通络化痰祛淤治风先治血，血行风自灭民间治疗本病的良方妙药有： 1：处方 海风藤、宽筋藤、忍冬藤、丁公藤、石楠藤、鸡血藤各30克 　　用法：共研细末，每服2克，日3次，28天为1疗程 　　疗效：用药1疗程，有效率达91% 　2：药酒疗法 内服药方：白术、杜仲、仙灵脾各12克，全蝎、秦艽、防风、川乌、草乌、木瓜、牛膝、当归、川芎、金银花、麻黄、乌梅各9克，蜈蚣3条，白酒250毫升，红糖250克 　　制法：将药、酒共致陶罐内，布封口，泥糊紧，文火煎2小时后，埋地下或放进井水中，去火毒， 1昼夜后滤渣取液备用 　　用法：每饭后服35毫升，日3次，10天为1疗程 　　外用处方：大血藤、络石藤、青风藤各30克，木瓜、没药各15克，牛膝、木防己、丹皮、乳香、 田七各12克，桃仁、桑支各6克，白酒500毫升。

　　用法药浸酒内1周后用棉花沾药酒涂擦患处，日3－5次 　　疗效：治风湿性关节炎内服外擦1疗程见效，3疗程可愈有效率达90% 　　3：按摩疗法 　　按摩疗法是一种安全有效的治疗方法目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础按摩治疗应注意：（1）切忌粗疏大意、手法粗暴；（2）做到有的放矢，不盲目下手；（3）切忌急于求成，避免因手法不当而使关节受损或发生病理性骨折全身状况差的或严重风湿活动期，有明显血管炎的病人应禁忌按摩治疗，以免病情恶化 食疗法　　风湿性关节炎的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程 　　风湿性关节炎病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等法则配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的药膳配方一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。

　　1.木瓜汤 　　组成：木瓜4个，白蜜1kg 　　做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净将两物调匀，放入净瓷器内盛之每日晨起用开水冲调1～2匙饮用 　　功效：通痹止痛 　　2.老桑枝煲鸡 　　组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g 　　做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉 　　功效：能温经散寒，清热除湿 　　3.木瓜粥 　　组成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g 　　做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用 　　功效：祛湿消肿，解热镇痛 　　4.川乌粥 　　组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量 　　做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服本方不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。