脊柱CT诊断的专题.ppt

第一节         检查方法l一、平扫   l        1，仰卧位     l        2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚    l        3，用骨窗和软组织窗观察、摄片l二、增强   观察病变有无强化l三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位 第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔1，           1，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM3，黄韧带：软组织密度，正常厚度2~4MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM第三节 脊柱病变l一、         脊柱退行性变l二、         脊柱外伤l三、         脊柱结核l四、         椎管内肿瘤l五、         脊椎肿瘤l                     脊柱退行性变l（一）   病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。

如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病l（二）   临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）CT表现： l（一）   1，椎间盘膨出  l（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”l（3）椎间盘的边缘钙化   （4）硬膜囊及神经根爱压不明显                                       2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失     （3）硬膜囊变形 （4）神经根爱压移位或不显影                                       3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节                                        4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。

2）小关节半或脱位               （3）关节腔内积气 （4）侧隐窝狭窄《2MM （5）椎管狭窄颈〈12，腰〈15MM （6）黄韧带肥厚 〈5MM 二、  脊柱外伤l（一）病理    椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎二）临床表现  轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况2）椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断 造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失 三、  脊柱结核l（一） 病理  多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。

其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成l（二） 临床  多见于青少年l（三）  CT表现  1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨  3，椎旁脓肿l（四） 鉴别诊断  骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人                                      四、   椎管内肿瘤l（一） 病理  分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）l（二）临床  脊髓压迫症状l（三） CT表现l1，髓内肿瘤   平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大l                     增强：一般不强化l              造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄髓内肿瘤-室管膜瘤椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移                               增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。

                                       髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤- 神神经鞘瘤椎管造影示鞘瘤椎管造影示第第9胸椎平面碘柱下行胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端受阻，前后位阻塞端（左（左图）呈偏向左）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受小杯口状，脊髓受压向右向右侧移位，左移位，左侧蛛蛛网膜下腔增网膜下腔增宽 3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏 增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状                                       髓外硬膜外髓外硬膜外肿瘤瘤- 滑膜肉瘤椎管造滑膜肉瘤椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处，前后，前后位（左位（左图）阻塞端）阻塞端脊髓两脊髓两侧蛛网膜下蛛网膜下腔均腔均变尖，右尖，右缘外外侧与椎弓根内与椎弓根内缘间距增大侧位（右位（右图）碘柱也呈尖形）碘柱也呈尖形移向前方移向前方 五、  脊椎肿瘤l（一）良性肿瘤 l1，血管瘤  椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。

l2，骨样骨瘤  肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化l3，骨母细胞瘤  骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化l4，嗜酸性肉芽肿  局限性骨质破坏区，有软组织肿块l5，动脉瘤样骨囊肿  骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）l6，巨细胞瘤   椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块（二） 恶性肿瘤骨髓瘤 、脊索瘤、转移瘤 。