男性生殖系统超声诊断课件..ppt

男性生殖系统超声诊断男性生殖系统超声诊断河北大学附属医院河北大学附属医院 赵金惠赵金惠男性生殖系统的胚胎发育男性生殖系统的胚胎发育 人胚胎第六周时，产生两套生殖管道：中肾导管Wolf导管)和副中肾导管Muller导管主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、 精囊腺等人胚胎第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸 胎儿睾丸下降过程胎儿睾丸下降过程 胎儿第胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊已降至阴囊 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突当睾丸股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔形成鞘膜腔睾丸的下降示意图睾丸的下降示意图阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的对应关系的对应关系v腹前外侧壁腹前外侧壁v1 皮肤皮肤v2 浅筋膜浅筋膜v3 腹外斜肌腱膜及其筋膜腹外斜肌腱膜及其筋膜v4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 v5 腹横筋膜腹横筋膜 v6 腹膜外筋膜腹膜外筋膜v7 7 壁腹膜壁腹膜v阴囊、睾丸和精索阴囊、睾丸和精索v1阴囊皮肤阴囊皮肤v2阴囊肉膜阴囊肉膜v3 精索外筋膜精索外筋膜v4 提睾肌及其筋膜提睾肌及其筋膜v5 精索内筋膜精索内筋膜v6 脂肪组织脂肪组织v7 睾丸鞘膜睾丸鞘膜(脏、壁层脏、壁层返折返折壁腹膜鞘膜阴囊血供阴囊血供 动脉动脉 精索内有三类动脉。

精索内有三类动脉 精索内动脉精索内动脉睾丸动脉营养睾丸和附睾睾丸动脉营养睾丸和附睾 输精管输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部 提睾肌动脉主要营养提睾肌提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜及其筋膜静脉静脉 蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由由1012支小静脉相互吻合而成，并围绕支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上集合成精索内动脉，向上集合成23条精索内静条精索内静脉左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉精索外静脉精索外静脉腹壁下静脉腹壁下静脉股静股静脉脉髂外静脉髂外静脉输精管静脉输精管静脉膀胱上膀胱上静脉静脉髂内静脉髂内静脉睾睾丸丸在睾丸后缘，白膜增厚为在睾丸后缘，白膜增厚为睾丸纵隔并突入睾丸实质内形睾丸纵隔并突入睾丸实质内形成放射状的睾丸小隔，把睾丸成放射状的睾丸小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，精曲小管在睾丸小叶的小叶，精曲小管在睾丸小叶的尖端处集合成精直小管再互相尖端处集合成精直小管再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。

入附睾附睾附睾epididymis紧贴睾丸的上端紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、和后缘，可分为头、体、尾三部头部体、尾三部头部由由睾丸输出小管睾丸输出小管蟠曲而成，输出小蟠曲而成，输出小管的末端连接一条管的末端连接一条附睾管附睾管附睾管长附睾管长约约4-5米，蟠曲构成米，蟠曲构成体部和尾部管的体部和尾部管的末端急转向上直接末端急转向上直接延续成为延续成为输精管输精管睾丸附件输精管输精管行程较行程较长，从阴囊到外部长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大囊腺的内侧，膨大形成形成输精管壶腹输精管壶腹，其末端变细，与精其末端变细，与精囊腺的排泄管合成囊腺的排泄管合成射精管射精管输精管和精囊腺输精管和精囊腺精索精索 spermatic cordv是始于腹股沟管深环，终于睾是始于腹股沟管深环，终于睾丸上端的条索状结构丸上端的条索状结构v精索全长精索全长11-l 5cm，精索自皮，精索自皮下环至睾丸之间的一段，活体下环至睾丸之间的一段，活体上易于触及上易于触及v它由输精管、睾丸动脉、蔓状它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，外包三层筋膜构成，由外向内外包三层筋膜构成，由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。

内筋膜 正常阴囊表现：正常阴囊表现：睾丸呈卵圆形，外表光滑，实质回声均匀、睾丸呈卵圆形，外表光滑，实质回声均匀、细小睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切细小睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索呈强回声条索附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠均匀部小，回声欠均匀精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲横切数条管状样结构，走行平直或弯曲横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm阴囊壁回声均匀，厚度小于阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光壁内膜光滑鞘膜腔内可有少量液体鞘膜腔内可有少量液体 鞘膜积液鞘膜积液 在腹股沟内环以下、睾丸之上局在腹股沟内环以下、睾丸之上局部称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐部称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索如果腹膜鞘状闭合形成一纤维索如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液类型的鞘膜积液鞘膜积液主要有以下几种类型：鞘膜积液主要有以下几种类型：睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。

体，阴囊呈球形或梨形交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通鞘膜及腹腔不相通婴儿型鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能婴儿型鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在和精索鞘膜积液同时存在先天性腹股沟疝及其相关畸形先天性腹股沟疝及其相关畸形正常正常腹股沟疝腹股沟疝交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液腹股沟囊肿腹股沟囊肿精索鞘膜积液精索鞘膜积液v【声象图特点】【声象图特点】v睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。

如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断v精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通v交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小v婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通液同时存在，但与腹腔不相通睾丸鞘膜积液腹股沟斜疝v胚胎早期，睾丸位于腹膜后第胚胎早期，睾丸位于腹膜后第23腰椎旁，以后逐渐下降，腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊随之下肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸那么紧贴在鞘状突的后壁移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸那么紧贴在鞘状突的后壁鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊局部成为睾丸固有鞘膜外，鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊局部成为睾丸固有鞘膜外，其余局部即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。

其余局部即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带v如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊有如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，那么在临床上时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，那么在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，假设腹腔内容并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，假设腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，物进入鞘突即形成斜疝如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可形成斜疝；也可形成斜疝；v右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见股沟疝较为多见v【声象图特点】【声象图特点】v腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动上端声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动上端较小，下段较大瓦氏动作时可见肿物与腹较小，下段较大瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动鼓肚子时或站立位时体积增壁有相对移动鼓肚子时或站立位时体积增大，放松后或仰卧位时，体积缩小疝囊内大，放松后或仰卧位时，体积缩小。

疝囊内可有少量积液可有少量积液v彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠壁的血管壁的血管v临床表现：临床病症可因疝囊大小或有无并临床表现：临床病症可因疝囊大小或有无并发症而异根本病症是腹股沟区出现一可复发症而异根本病症是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛随着疾病的开展，肿块可逐渐增大，自痛随着疾病的开展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，影响劳动肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大下端宽大 睾丸微石症睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径径 3 mm 的多钙化灶形成的综合征与的多钙化灶形成的综合征。

与以下睾丸内外病变相伴：男性不育症、以下睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等也有些无睾丸其他内外病变的报道也有些无睾丸其他内外病变的报道v【声象图特点】【声象图特点】v 多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强回声，前方无声影，可在睾丸内呈均匀分强回声，前方无声影，可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多多双侧同时发生，也可布或以周边区为多多双侧同时发生，也可单侧发生或累及附睾，单侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变无特征性改变。