第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻.docx

第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻拇外翻对患者的正常生活影响较大目前，遗传和前足受挤压是拇外翻公认的两大发病因素，遗传引起的病变多见于青少年，前足受挤压引起的病变多见于女性[1]远端软组织重建和截骨矫正手术是治疗拇外翻的主要方法，轻度患者可采用远端软组织重建术，中、重度患者可采用截骨矫正手术[2]2015年1月～2017年9月，我科采用第1跖骨楔形外翻截骨术治疗80例中、重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下1、材料与方法1.1病例资料本组80例(90足)，男23例(24足)，女57例(66足)，年龄42～70(57.9±7.7)岁左足31例，右足39例，双足10例均合并拇囊炎，行走时出现不同程度疼痛，拇外翻畸形明显按第1、2跖骨间角(IMA)大小将拇外翻分为中度和重度中度(IMA9°～12°)44例(48足)，重度(IMA>12°)36例(42足)本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书1.2治疗方法术前对患足予以消毒，气囊止血带充气备用气管插管全身麻醉下手术在第1跖骨背内侧跖趾关节至跖骨基底部做1cm纵向切口，切开第1跖趾关节内侧关节囊和骨膜，剥离显露内侧骨赘，平行于跖骨纵轴切除内侧的增生骨赘，注意不要破坏冠状沟。

剥离显露第1跖骨基底部，在距离第1跖楔关节面1.0cm处横向切除截断跖骨，同时切除截骨面远端位置处小块三角形跖骨截骨面开口面向外侧，角度≤15°，将截骨面远端往外侧移动使截骨面闭合减小IMA，采用微型掌骨锁定钢板、螺钉固定截骨端生理盐水彻底冲洗创面，充分止血后关闭切口术后无菌敷料加压包扎，抬高患足，并进行冷敷以缓解肿胀短腿石膏筒固定3～4周，防止第1跖趾关节外侧软组织松解处瘢痕愈合后再度粘连挛缩，避免因此导致的拇外翻复发;服用抗炎止痛药3d2周内可穿前足免负重鞋进行简单的下床活动，3～4周拆线，拆线48h后，患者能耐受时开始拇趾跖趾关节和趾间关节被动活动训练，8～12周逐渐过渡至穿普通鞋活动，12～14周完全负重行走1.3观察指标与疗效评价(1)术后患足感染情况，截骨切口及截骨端愈合情况，并发症发生情况2)术前、术后12周及末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价足功能3)术前及术后摄负重正位X线片，应用计算机影像软件测量拇外翻角(HVA)、IMA和跖骨远端关节面夹角(DMAA)1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析计量资料以表示，组间比较采用配对t检验2、结果2.1随访情况患者均获得随访，时间7～24个月。

未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎，截骨切口及截骨端愈合良好1例发生感染，给予清创消毒处理后1周内愈合，未再复发2例出现拇趾内侧麻木，考虑为腓浅神经拇内支损伤，给予甲钴胺片口服后麻木感逐渐缓解2.2AOFAS踝-后足评分见表1AOFAS踝-后足评分术后12周、末次随访时均显著高于术前(P<0.05)，末次随访时与术后12周比较差异无统计学意义(P>0.05)2.3影像学参数见表2HVA、IMA、DMAA术后12周、末次随访时均显著低于术前(P<0.05)，末次随访时与术后12周各参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)2.4典型病例见图1、2表1手术前后AOFAS踝-后足评分比较与术前比较:*P<0.05表2手术前后影像学参数比较与术前比较:*P<0.05图1患者，女，53岁，中度拇外翻，行第1跖骨楔形外翻截骨术A.术前X线片，显示HVA=29°，IMA=11°，DMAA=13°;B．术后12周X线片，显示HVA=14°，IMA=5°，DMAA=7°;C．术后24周X线片，显示HVA=13°，IMA=6°，DMAA=5°图2患者，男，65岁，重度拇外翻，行第1跖骨楔形外翻截骨术A．术前X线片，显示HVA=38°，IMA=15°，DMAA=20°;B．术后12周X线片，显示HVA=13°，IMA=6°，DMAA=8°;C．术后24周X线片，显示HVA=13°，IMA=7°，DMAA=8°3、讨论拇外翻发生后，第1跖骨出现向内侧的位移，对应的籽骨出现向外侧的位移，腓侧籽骨嵌入第1、2跖骨之间，胫侧籽骨向外位移至原腓侧籽骨的位置。

患足在负重行走时，位移后的腓侧籽骨对第1跖骨产生向外的横向推力，导致IMA进一步增大，拇外翻症状加重[3]拇外翻手术矫正治疗中如果不能恢复第1跖骨与对应籽骨的正常位置关系，患者术后行走时，位于第1、2跖骨之间的腓侧籽骨会对第1跖骨产生持续向内侧的推力，引起拇外翻复发，矫形手术失去效果，所以恢复第1跖骨与对应籽骨的位置关系是手术治疗的重点，能有效降低术后复发率[4,5,6]目前临床上多采用第1跖骨基底部截骨治疗中、重度拇外翻，其手术类型主要包括Chevron截骨、Scarf截骨、Ludloff截骨、外侧开口闭合楔形截骨、内侧开口张开楔形截骨及新月形截骨等[7,8,9,10]本研究中采用第1跖骨楔形外翻截骨术，具有以下优点:(1)操作简单，在跖骨基底单一平面截骨，防止了跖骨短缩和抬高;(2)手术矫形效果明显，术后随访效果较好;(3)截骨切口和截骨端愈合情况较好;(4)牢固的内固定促进了患足功能的恢复术后截骨处的固定方式有多种，其中微型锁定钢板和螺钉联合使用稳定性较好，有助于促进截骨端愈合本研究结果显示，AOFAS踝-后足评分术后12周和末次随访均显著高于术前，提示第1跖骨楔形外翻截骨术有助于恢复患者足功能。

截骨处闭合后使第1跖骨长度略微减小，适当减轻了第1跖趾的关节压力，避免了因压力过大导致的拇外翻复发术后同时采用短腿石膏筒固定，防止了第1跖趾关节外侧软组织松解处瘢痕愈合后再度粘连挛缩，避免因此导致的拇外翻复发[11,12]HVA、IMA、DMAA术后12周和末次随访时均较术前降低，表明手术治疗有效改善了足功能，矫正了患足的畸形症状均未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎等并发症截骨切口及截骨端愈合良好，术后12～14周时，患者均恢复至完全负重行走，说明手术治疗效果显著，并发症较少，整体安全性较高本手术注意事项:(1)术前应对病情进行系统全面的检查、评估;(2)选择合适的手术器械，尽可能减少截骨时的骨质丢失;(3)手术时要注意保护第1跖趾内侧神经和血管;(4)术后需定期随访，了解并发症发生及恢复情况综上所述，第1跖骨楔形外翻截骨术治疗中、重度拇外翻效果显著，安全性较高参考文献:[1]闫世杰,付强,侯熙智,等.中西医结合在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值[J].河北医药,2017,39(9):1371-1373.[2]闫世杰,付强,侯熙智,等.拇外翻术后患者的康复及中西医结合治疗效果分析[J].河北医药,2017,39(6):924-925,929.[3]谢昌宏,赵常清.近端楔形截骨远端软组织平衡治疗中重度拇外翻畸形[J].临床骨科杂志,2017,20(6):761.[4]顾晓晖,毕擎,夏冰.第1跖骨基底Chevron截骨矫形治疗中重度拇外翻[J].浙江临床医学,2017,19(7):1248-1250.[6]付德林,沙汹涛,田艳丽,等.第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻[J].中国美容医学,2012,21(2):186-187.[7]王显军,包贝西,魏芳远,等.矫正手术治疗拇外翻合并转移性跖骨痛的疗效分析[J].中华医学杂志,2017,97(35):2737-2741.[8]张庆胜,闫广辉.Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例[J].实用医学杂志,2016,32(13):2248-2250.[9]刘卫刚,马亮,张子景,等.第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻[J].临床骨科杂志,2019,22(6):712-715.[12]水岩,辛广辉.第1跖骨近端截骨楔形植骨治疗重度拇外翻[J].实用骨科杂志,2013,19(2):185-186.杨克敏,侯开宇,蒙顺.第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻[J].临床骨科杂志,2020(05):659-661.。