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腹部大体解剖与分区学习内容腹部大体解剖与分区：一、腹部1.境界2.分区二、表面解剖1.体表标志 2.体表投影三、腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系1.概念2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系（内位、同位、外位）腹腔主要器官在腹前壁的投影表(1)腹上区右季肋区 左季肋区 1.右半肝部分 1.右半肝小部分及左半肝大部分 1.左半肝小部分 2.部分胆囊 2.胆囊 2.胃底及胃体3.结肠右曲 3.胃喷门、胃幽门及部分胃体 3.脾4.部分右肾 4.胆总管、肝动脉和门静脉 4.胰尾 5.十二指肠大部分 5.结肠左曲 6.胰的大部分 6.部分左肾 7.两肾一部分及肾上腺 8.腹主动脉及下腔静脉腹腔主要器官在腹前壁的投影表(2)右外侧 脐区 左外侧区1.升结肠 1.胃大弯（充盈时） 1.降结肠2.部分回肠 2.横结肠 2.部分空肠3.右肾下部 3.大网膜 3.左肾下部 4.左右输尿管 5.十二指肠小部分 6.空回肠各一部分腹腔主要器官在腹前壁的投影表(3)右髂区 腹下区 左髂区 1.盲肠 1.回肠袢 1.大部分乙状结肠 2.阑尾 2.膀胱（充盈时） 2.回肠袢3.回肠末端 3.子宫（妊娠后期） 4.部分乙状结肠 5.左右输尿管上腹部图下腹部图肝脏解剖图腹部肿块与假性肿块的鉴别(1) 腹部肿块 假性肿块定向扫查 有较清晰轮廓的 不一定有边缘清晰 肿块断面图像 完整的断面图像加压扫查 内径大小无改变 有改变扇形扫查 肿块回声不消失多消失 无立体球体感 有立体球体感 十字交叉 可见肿块各方向断面的 多消失扫查连续变化腹部肿块与假性肿块的鉴别(2) 腹部肿块 假性肿块对比扫查 左右对称部位 左右对称部位 多无相同图像 多有相同图像 前后对称部位 前后对称部位 多有相同图像 多无相同图像 改变体位扫查 肿块图像无改变 肿块图像有改变 或有移动 或消失动态观察 经治疗才可消失 可自行消失 或随时间增长而增大 不随时间增长而增大 大量腹水与巨大囊肿的鉴别(1) 大量腹水 巨大囊肿病史 可有肝病史，有肝脾肿块 可能扪及由上而下逐 但下腹未扪块影 渐长大的腹块扪诊 未扪及肿块 可扪及边界清楚的囊 性块影视诊 腹部两侧突出如蛙腹 平卧腹部中间隆起 如妊娠叩诊 腹部两侧为浊音，中间鼓音 平卧位，腹部两侧鼓 中间有移动性浊音，巨量 音，中间浊音，无移动 腹水腰肋角部为鼓音 性浊音，巨大者肋角部 大量腹水与巨大囊肿的鉴别(2) 大量腹水 巨大囊肿肝上间隙 可见无回声区 不可见无回声区 中上腹部 无回声区，其间可见肠道 无回声区 强回声及肠拌图像 网膜囊 增大，内有无回声区 不易显示网膜囊 肝肾间隙 无回声区 不可见无回声区盆腔 无回声区内可见肠道气体 无回声区 强回声或肠拌图像 膀胱直肠窝 内有无回声区 不可见无回声区后腹壁图像 显示清晰，腹水无回声 不清晰区 紧贴在腹后壁前方大量腹水与巨大囊肿的鉴别(3) 大量腹水 巨大囊肿回声 可有活跃的肠拌图像 可见固定的光带或自壁向腔内 突入的高回声光团在无回声区 内呈被动性摆动其它征象 可有心肝肾腹膜等疾病 多无 或有肿块侧腹部 无回声区 某侧可见肠道其它强回声X线胃肠检查 肠管漂浮，活动 胃肠被占位病变挤压一方 度大无占位病变 但功能正常囊肿、脓肿与血肿的鉴别(1) 囊肿 浓肿 血肿部位 多在实质性 实质性脏器 实质性脏器 脏器内 、腹膜 、腹膜形态 圆形 圆形、不规则形 不规则形边缘 光滑 不光滑 不清晰内部回声 无 光点、光团， 光点、光团， 有流动性 有移动性囊肿、脓肿与血肿的鉴别(2) 囊肿 浓肿 血肿后方回声 明显增强 轻中度增强 轻度增强侧后声影 内收，延伸长 内收或平行 内收或平行,延 ，延伸短 伸短超声引导 囊液 脓液 血液穿刺抽吸物肿块良恶性鉴别(1) 良性 恶性形态 园、椭圆，规则 不规则，指样突起边界 有包膜、清晰 参差不齐，模糊数目 单 多个性质 囊性，无回声 实质，回声强弱不 等，分布 不均透声性 好 差 后方增强效应 有 有或无肿块良恶性鉴别(2) 良性 恶性侧后声影 内收 外展衰减 无 有加压试验 有改变 无 进展 缓慢 迅速其它 软，无压痛 硬，有压痛 盆腔实例（图1）盆腔实例1l 前位子宫，宫体大小约57*46*48mm，表面光滑，实质回声中等，光点分布均匀，宫内膜厚约11mm，宫腔内未见异常回声。

l 右卵巢大小31*19mm,左卵巢显示不清,子宫上方探及一大小为81*48*89mm的囊性暗区，内透声可，后方回声增强，内壁不平，囊壁附着多个乳突状的强回声结节，其一大小为9*9mm盆腔实例图2盆腔实例2l右侧髂窝见厚16mm的液性暗区腹腔探及一囊性包块,包膜完整,内透声可,后方回声增强,包块上达剑突下,下达盆腔,左右达两侧腋前线,前后径123mm,前方与腹壁紧贴.l CDFI：囊性包块区未探及异常彩流 腹腔实例1l右中腹部内探及一大小为102*27*74mm的不规则低回声为主的混合性包块，中央见不规则强回声光斑、光条，边界清，呈假肾征腹腔实例2l于下腹部探及一前后径为114mm大小的囊性包块，上平脐，下至耻骨联合，左右至腋前线边界清，内见分隔，后方回声增强 腹腔实例3l腹腔内探及明显的液性暗区，最大面前后径99mm l肝硬化，大量腹水，脾稍大l胆囊结石，胆囊炎，胆囊壁水肿l门脉高压。