医学专题—四川大学华西医院骨科25010.ppt

四川大学华西医院四川大学华西医院(yīyuàn)(yīyuàn)骨科骨科杨静杨静 裴福兴裴福兴 沈彬沈彬 周宗科周宗科 康鹏德康鹏德 张怀先张怀先髋关节强直人工髋关节强直人工(réngōng)全髋关全髋关节置换术后的中远期随访节置换术后的中远期随访第一页，共二十五页髋关节非功髋关节非功能能(gōngnéng)(gōngnéng)位位强直或融合强直或融合对侧髋痛对侧髋痛下腰痛下腰痛同侧膝关节痛同侧膝关节痛双髋强直双髋强直(qiángzhí)(qiángzhí)影响行走及起居影响行走及起居前前 言言THA可解除可解除(jiěchú)疼痛、重建关节功能！！！疼痛、重建关节功能！！！第二页，共二十五页 融合强直髋接受融合强直髋接受THATHA术后近期术后近期(jìn qī)(jìn qī)疗效显著，但疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道为此，中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道为此，我们对我院我们对我院19981998年～年～20032003年间所完成的年间所完成的2727例例2828髋融合髋融合强直髋接受强直髋接受THATHA治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。

其其中远期治疗效果 目目 的的第三页，共二十五页临临 床床 资资 料料第四页，共二十五页2 27 7例例（（2828个髋）个髋）男男: : 2323例（例（2424髋）髋）女女: : 4 4例（例（4 4髋）髋）年龄年龄(niánlíng)(niánlíng):20-80:20-80岁岁, ,平均平均47.847.8岁岁随访随访5-105-10年，平均年，平均8 8年年一般一般(yībān)资料资料第五页，共二十五页髋关节强直或融合髋关节强直或融合(rónghé)(rónghé)类型类型强直性脊柱炎强直性脊柱炎 12 12例例髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 4 4例例髋关节陈旧性结核髋关节陈旧性结核(jiéhé)(jiéhé) 2 2例例类风湿关节炎类风湿关节炎 4 4例例髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎 5 5例例第六页，共二十五页术前查体：术前查体：髋外展肌肌力髋外展肌肌力X X线片及线片及CTCT检查：检查：骨盆及股骨骨盆及股骨(gǔgǔ)(gǔgǔ)畸形确定畸形确定 假体选择及造臼位置假体选择及造臼位置 术前准备术前准备(zhǔnbèi)第七页，共二十五页。

1 1、入路：髋关节后外侧入路、入路：髋关节后外侧入路2 2、术中先切断股骨颈，切除多、术中先切断股骨颈，切除多 余的股骨颈余的股骨颈3 3、直接、直接(zhíjiē)(zhíjiē)在真臼的原位造臼在真臼的原位造臼4 4、假体选择：、假体选择： 全部为非骨水泥髋臼全部为非骨水泥髋臼 假体柄：非骨水泥柄（假体柄：非骨水泥柄（2525髋）髋） 骨水泥柄（骨水泥柄（3 3髋）髋）手术方法手术方法(fāngfǎ)及假体类型及假体类型第八页，共二十五页术前影像学评估术前影像学评估(pínɡ ɡū)(pínɡ ɡū)——X X线片线片第九页，共二十五页侧卧位侧卧位外侧入路外侧入路后方后方(hòufāng)(hòufāng)软组织松软组织松解解手术手术(shǒushù)技巧技巧⑴⑴第十页，共二十五页前方前方(qiánfāng)(qiánfāng)软组织松解软组织松解手术手术(shǒushù)技巧技巧⑵⑵第十一页，共二十五页1 1、平髋臼缘截骨、平髋臼缘截骨2 2、截除多余、截除多余(duōyú)(duōyú)的股骨颈的股骨颈手术手术(shǒushù)技巧技巧⑶⑶第十二页，共二十五页。

真臼位造臼真臼位造臼手术手术(shǒushù)技巧技巧⑷⑷第十三页，共二十五页随访随访(suí fǎnɡ)评价方法评价方法髋关节功能评价：髋关节功能评价：HarrisHarris评分评分影像学观察：假体松动影像学观察：假体松动 骨溶解骨溶解 异位骨化异位骨化(ɡǔ huà)(ɡǔ huà)：：BrookerBrooker分分级级第十四页，共二十五页1 1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0°0°，术，术 后总的活动度平均后总的活动度平均(píngjūn)(píngjūn)为为163°163°屈髋平均屈髋平均(píngjūn)(píngjūn)89°89°，， 外展外展3535°°结结 果果PO2yrsPO 6.4yrs第十五页，共二十五页2 2、、HarrisHarris评分：术前平均评分：术前平均3838分，术后分，术后 末次随访平均末次随访平均9090分3 3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术 前有下腰前有下腰(xià yāo)(xià yāo)痛的患者均明显缓痛的患者均明显缓解解。

结结 果果第十六页，共二十五页髋关节结核髋关节结核(jiéhé)髋关节融髋关节融合合 结结 果果4 4、髋关节外展肌肌力：术后、髋关节外展肌肌力：术后6 6～～1212个月恢复正个月恢复正 常2 2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖例外展肌肌力稍差，行走时需手杖5 5、影像学：无假体松动，无骨溶解、影像学：无假体松动，无骨溶解(róngjiě)(róngjiě)发生发生Po 9.3yrs第十七页，共二十五页6 6、异位、异位(yì wèi)(yì wèi)骨化骨化5 5例：例： Brooker Ⅰ Brooker Ⅰ级级3 3例例 Brooker Ⅱ Brooker Ⅱ级级2 2例例结结 果果第十八页，共二十五页讨讨 论论 第十九页，共二十五页术前综合术前综合(zōnghé)(zōnghé)评估评估全身全身(quán shēn)情况情况近期有无感染近期有无感染(gǎnrǎn)发作发作 骨骼有无畸形骨骼有无畸形髋关节周围软组织情况髋关节周围软组织情况患者对术后功能的要求患者对术后功能的要求第二十页，共二十五页。

A A 髋关节融合在非功能位同时合并有下腰髋关节融合在非功能位同时合并有下腰 痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛B B 强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节 融合的年轻患者严重影响融合的年轻患者严重影响(yǐngxiǎng)(yǐngxiǎng)生活手术手术(shǒushù)指指征征第二十一页，共二十五页1 1、外、外展肌缺失展肌缺失(quē shī)(quē shī)、严重纤维化、严重纤维化2 2、近期、近期(jìn qī)(jìn qī)有感染发作有感染发作3 3、股四头肌肌力、股四头肌肌力(jī lì)(jī lì)特差特差手术禁忌证手术禁忌证第二十二页，共二十五页结结 论论1 1、中远期随访表明、中远期随访表明, ,髋关节强直后的全髋关髋关节强直后的全髋关 节置换术能明显缓解疼痛、改善功能节置换术能明显缓解疼痛、改善功能2 2、术前、术中必须、术前、术中必须(bìxū)(bìxū)对臀中肌进行仔细的检对臀中肌进行仔细的检 查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态 的关键因素。

的关键因素第二十三页，共二十五页第二十四页，共二十五页内容(nèiróng)总结四川大学华西医院骨科杨静 裴福兴 沈彬 周宗科 康鹏德 张怀先目 的临 床 资 料女: 4例（4髋）髋关节化脓性关节炎 4例髋关节陈旧性结核(jiéhé) 2例X线片及CT检查：骨盆及股骨畸形确定1、入路：髋关节后外侧入路假体柄：非骨水泥柄（25髋）PO 6.4yrs3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术结 论谢谢第二十五页，共二十五页。