儿科四版.doc

儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律、小儿保健、疾病防治和护理,以促进小儿身心健康的学科 小儿生后6个月内唯一能从母体获得的特异性免疫抗体是IgG(IgM 不能通过胎盘,所以小儿易患革兰氏阴性菌感染,IgA少易患消化道、呼吸道感染) 1对小儿体格发育六项正常指标:体重9kg身长75cm头围46cm胸围46cm囟门已闭合,牙齿20~18颗 小儿年龄分期及其特点 胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止(完全依靠母体生存) 新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎到生后满28天(小儿脱离母体独立生存但发病率高死亡率高) 婴儿期:自出生到满1周岁前(生长发育最迅速) 幼儿期:自一周岁后到满3周岁前(注意防止意外创伤和中毒的发生)学龄前期:自3岁后到6~7岁入小学前(神经系统发育逐步趋向完善)学龄期:自入小学前6~7岁到青春期前(智能发育更加成熟) 青春期:11~20岁(1生长发育再次迅速2生殖系统的发育渐趋成熟3心理、行为、精神方面的不稳定) 生长发育的规律:连续性和阶段性、各系统器官发育的不平衡性、顺序性、个体差异性 生长发育的的顺序:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 2抬4翻6会坐7滚8爬周会走.。

1岁以内语言发育:1哭2笑3好静4咿5啊6唔嘛 唇音:7模8仿9会意1岁能叫爸和妈 种五苗防七病:五苗(卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹)七病(结核病、乙肝、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹) 不同年龄小儿所用血压计袖带宽度不一样,应为上臂长度的2/3,不同年龄血压正常血压正常平均值:收缩压=80+(年龄×2)舒张压=收缩压的2/3 小儿用药剂量应按体重计算:这是最常用最基本的计算方法 【剂量(每日或每次)=患儿体重Kg×每公斤体重需要量(每日或每次)】 新生儿分类:根据胎龄体重体重与胎龄的关系分类 胎龄分:足月儿≥37周至<42足周体重分:低出生体重儿<2500g 早产儿≥28周至<37足周极低出生体重儿<1500g 过期产儿≥42周超低出生体重儿或微小儿<1500g 巨大儿>4000g 足月儿与早产儿的外观特点:足月儿(1哭声响亮2四肢屈曲3皮肤红润胎毛少4儿科软骨发育好5指甲达到或超过指尖6乳晕清楚乳头突起乳房可扪到结节7整个足底有较深的足纹8男婴睾丸下降女婴大 阴唇覆盖小阴唇)早产儿(1哭声轻微2四肢肌张力低下3皮肤薄而红润胎毛多4耳壳软5指甲未达指尖6乳晕不清触不到乳腺结节7足底纹理少8男婴睾丸未降或未全下降女婴大阴唇不能覆盖小阴唇) 早产儿发生缺氧和呼吸暂停的护理:一般主张间断低流量给氧,高流量会失明。

呼吸暂停者给予弹、拍足底托背抚摸胸部的物理刺激恢复呼吸,必要时静滴氨茶碱或给予机械正压通气 新生儿室温:22°~24℃早产儿室温:24°~26℃ 胆红素脑病早期症状:随着黄疸加深,患儿出现拒乳,嗜睡,吸吮无力,肌张力下降及各种反射减弱等症状持续12~14h 区别生理病理性黄疸:生理性黄疸:足月儿生理黄疸一般5~7天消退,不超过2周早产儿7~9天消退最长延迟到4周胆红素脑病愈后差)生理性黄疸足月儿:生后2~3天出现4~5天最明显10~14天消退状况良好肝功正常 病理性黄疸特点出现早黄疸程度重(血清总胆红素浓度足月儿>221μmol/L 早产儿>257μmol/L)发展快时间长高(结合胆红素) 阿普加评分依据:皮肤颜色心率肌张力呼吸弹足底或插鼻导管反应轻度窒息4~7分0~3分重度窒息 硬肿症患儿温箱复温方法:治疗关键是复温,复温原则是逐步复温,循序渐进,方法是1轻、中度>30℃产热良好的患儿用温箱复温,温箱预热至30℃,以后每升高箱温0.5~1℃/h最高不超过34℃,6~12h 内恢复正常体温2重度肛温<30℃或产热衰竭,温箱温度高于患儿肛 温1~2℃(不超过34℃)开始复温,升高箱温0.5~1℃/h,在12~24h 内恢复正常体温。

硬肿症硬肿顺序:双下肢,臀部,面颊,俩上肢,背,腹,胸部等6个月内人工喂养糖牛奶8%的糖牛奶110ml/kg 水400ml/kg 共150ml 5%的糖牛奶128ml/kg 水22ml/kg 添加辅食原则:由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种 添加辅食顺序:a出生15天给鱼肝油或维生素D至2岁预防佝偻病b3周~4周水状食物为主c4~6个月泥状食物为主,最开始添加蛋黄4个月补充铁剂d7~9个月末状食物为主,饼干可磨牙e10~12个月碎食物为主 营养不良患儿早期表现:体重不增,皮下脂肪减少顺序,首先腹部躯干臀部四肢面部 患儿自发性低血糖会导致死亡,体重低于正常均值=差值/正常值×100%(轻度15~25% 中度25~40% 重度>40%) 营养不良患儿合并低血糖表现:夜间或清晨患儿血压下降抽搐易低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白神志不清等,应立即静脉输入25~50%的GS抢救 佝偻病重要的护理诊断(营养失调)及预防:1多晒太阳2饮食中添加含VD和钙的食物3生后15天新生儿需要开始服用预防量维生素D(400~800IU/d)至2岁,未成熟儿头3个月内与预防量应加倍,不能口服应肌肉注射10~20万IU。

手足搐搦症惊厥醒后活泼如常手足搐搦症(最重要)护理诊断:有窒息的危险 因咽鼓管宽短直呈水平位等特点,小儿易患中耳炎 【上感】维持体温的正常的护理措施:1注意环境温度,室温18~22℃湿度50~60% 2多饮水予易消化和富含维生素的清淡食物3松解衣被,衣服和被子不宜过多过紧4密切观察体温变化当体温超过38.5℃时给予物理降温5按医嘱给与退热剂 肺炎体征:肺部可听到胶固定中细湿啰音 肺炎合并心衰的表现:1呼吸困难加重>60次/分2心率增快婴儿>180次/分、幼儿>160次/分3心音帝钝或出现奔马律4右心衰体循环淤血,肝脏迅速增大、浮肿、尿少、不常见颈静脉怒张 小儿体温升高1℃,心率增快15次/分 最常见先心病是室间隔缺损,右向左分流是法洛四联症,无分流的是肺动脉缩窄,差异性青紫见于动脉导管未闭,不会出现肺门舞蹈症的是法四和肺动脉缩窄,不会出现P2亢进的是法四和肺动脉缩窄 法洛四联症:室缺肺动脉狭窄主动脉骑跨右心室肥厚 小儿突然缺氧发作应给予膝胸卧位 鹅口疮由真菌感染,用2%碳酸氢钠清洁口腔 秋冬季腹泻常见病原体是轮状病毒 小儿应在4个月开始添加淀粉类食物 腹泻分期:急性<2周迁延性在2周~2个月之间慢性>2个月 区别轻重型腹泻依据:有无明显的水、电解质、酸碱平衡的紊乱。

生理性腹泻多见<6个月的婴儿,有湿疹,除有大便次数增多外唔其他症状食欲好不影响生长发育,添加辅食后答辩恢复正常 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖,并暂停乳类淀粉类喂养小儿体液:年龄越小体液总量越多,因为间质液比例↑ 脱水性质的鉴别:血钠(mmol/L)等渗130~150 低渗<130高渗>150 静脉补加浓度:<0.3%,每100ml溶液中+Kcl 3ml,抗休克溶液2:1等张含钠液 口服补液盐(ORS)配置:氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20g加水至1000ml,适用轻中度无呕吐的腹泻患者 补液总量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 液体疗法的定量定性定时【详132页】同时考虑扩容,重度才扩容2:1等张液20ml/kg ≤30ml 在30min~1h输完 腹泻患儿补液过程中如何观察病情:1观察尿量,应在3~4h内排尿2脱水情况,24h脱水体征完全纠正3眼睑浮肿,说明张力过高或速度过快4尿多,但脱水体征未纠正,说明张力过低5观察到精神萎靡,四肢无力心音低钝肠鸣音减弱或消失说明低钾6出现天热惊厥说明低钙 髓外造血:在严重感染或溶血性贫血要增加造血才会出现。

表现有肝脾淋巴结肿大,外周血有幼稚RBC或幼稚粒细胞 生理性贫血是2~3个月 中性粒细胞与淋巴细胞交叉时间4~6天4~6个月 贫血是单位容积血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常 WHO规定的贫血标准是:6个月~6岁者Hb<110g/L 6~14岁Hb<120g/L 缺铁性贫血主要病因是铁摄入不足 缺铁性贫血血常规可见1Hb↓较RBC减少明显2呈小细胞低色素贫血3白细胞和血小板一般正常 学龄期小儿每日排尿量<400ml/24h,学龄前小儿<300ml/24h,婴幼儿<200ml/24h,为少尿,每日尿量<50ml/24h为无尿 急性肾小球肾炎的起病2周内应卧床休息 高热惊厥临表:1是因幼儿最常见的惊厥,多见6个月~3岁小儿2体温骤然升高3持续时间短4较少连续发作5发作后意识恢复快无神经系统异常体征6再次或多次发作7退热一周脑电图正常 呆小症一旦确诊立即治疗需终身服用甲状腺制剂替代治疗 。