乡镇卫生院医保科岗位职责（共6篇）.doc

乡镇卫生院医保科岗位职责（共6篇） 第1篇：医保科职责医保科工作人员职责1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各种具体事务2、拟订相关业务规划，经分管院长批准后负责实施 3、负责和仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各种政策细则的整理、督导及实施 4、仔细执行和积极宣传职工医保、居民医保的各种政策、规章管理制度，耐心细致做好患者指导解答工作 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作 6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况 7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及时办理住院登记手续9、深入各科室了解和了解情况宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采用措施，提高了量，严防错误、纠纷10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各种规定的执行情况，组织培训本院职工了解政策和相关规定11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。

13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保存14、汇总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导第2篇：医保岗位职责医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作 2.严格执行医保中心的各种方针政策，努力学习业务知识负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作 3.为已加入医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院4.严格依照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，仔细、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情5.配合医保中心，强化医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核和控制工作，维护医院的正当经济利益 6.和医保中心建立良好的协作关系，积极性接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉 7.上传下达医保政策及相关医保文件，根据医保政策的一直调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保存理规章管理制度和流程，配合医院各部分做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

8.依照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的尺度，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作 9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档篇2：医疗保险办公室岗位职责医疗保险办公室岗位职责（一）医疗保险办公室主任职责 1、仔细组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作 2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策及时妥善解决政策运行中出现的问题 3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益 4、负责做好和保险管理机构和经办部分的业务交流和沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长讲演随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考 5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用 6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作 8、随时了解医疗保险各种政策变更并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整 9、做好科室内部的教育和管理工作，仔细组织落实医院各种规章管理制度，做好职工思要和道德教育，团结同志一道工作，起好榜样作用二）医疗保险办公室结算员职责 1、在科室主任管理下，承当基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作 2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用3、仔细核实参保病人和医疗、结算相关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作 4、仔细做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保存病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据 5、全心全意为医保病人及做到老实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意 6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构输送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时和财务部核对帐目，做到帐帐相符。

7、做好和保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，一直总结，作，为病员提供便捷、优质的结算、篇3：医保办公室工作职责医保办公室工作职责一、自觉遵守国家法律、法规，仔细学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗四、加入医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项六、负责我院参保病员医疗费用次人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项七、依照我院医保存理规定，对各区域医疗保险剔除的局部医保费用，实行科室及人员八、负责和地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗（一） 住院结报：1、起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元； 2、结报比例：3、一次性住院超过90天的，以90天为一次结算周期二） 普通门诊结报：参保病人门诊起报尺度840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元局部，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%；1.5元万以上局部，以上人员均可报70% （三） 特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗（一） 住院结报：1、起报线：800元，第二次住院起报线为：500元； 2、结报比例： 3、一次性住院超过90元的，以90天为一次结算周期二） 普通门诊结报：成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%三） 意外伤害门诊结报：未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限四） 特殊病种门诊结报：成年人特殊病种门诊结报：50%；未成年人特殊病种门诊结报：60%三、新型渔农村合作医疗（一） 住院结报1、起报线：1000元，第二次住院起报线减半：500元； 2、结报比例：3、一次性住院超过90元的，以90天为一次结算周期。

二） 普通门诊结报：我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算三） 特殊病种门诊结报： 1、起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线； 2、一次性特殊病种结算周期不超过90天篇4：医保科工作职责及工作制度 1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作 2、经常督促检查，按时 概述和报告 3、深入各科室了解和了解情况宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采用措施，提高了量，严防错误、纠纷 4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各种规定的执行情况，组织培训本院职工了解政策和相关规定 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一 5、严格控制医保超支，努力争取和下达的指标相吻合依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据6、及时填写传染病、结核病、癌症病人讲演卡及相关类登记 7、领导本科人员的政治、业务学习指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。

10、完成院长、分管副院长安排的临时工作 1、在科长的领导下，实施科内各种具体事务 2、拟订相关业务规划，经科长批准后负责实施 3、负责各种政策细则的整理、督导及实施 4、仔细执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各种政策、规章管理制度，耐心细致做好指导解答工作 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作 6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况7、严格执行物价部分统一的收费尺度，不分解收费及乱收费 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续 9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办 10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况 12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保存 13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部分医保科工作制度 1、仔细履行办公室职责，执行合作医疗的各种方针政策，努力学习业务知识。

2、爱岗敬业，工作踏实、仔细、严谨，按时按质完本钱职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、积3、严禁以职谋私，优亲厚友 4、仔细遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高了办事效率工作人员的请、销假制度和医院的一致 5、对工作仔细负责，严格依照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众积极性礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生 6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动 7、强化网络管理，不准私自更改程序凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的职责 8、关心集体，爱惜公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必需照价赔偿 9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱惜、互相辅助 10、工作中因不负职责或故意违反上述规定，造成职责事故的，视其情节轻重，给予相应处分11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实篇5：医保专职管理人员岗位职责医疗保险专职管理人员工作职责 1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规 2、负责。