Drager呼吸机使用课件.ppt

Drager(德尔格）呼吸机1.使用呼吸机的目的呼吸机治疗的目的主要为:维持适当的通气量, ,使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能, ,维持有效的气体交换肺内雾化吸入治疗预防性机械通气, ,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗2.呼吸机的适应症具体适应症：（1 1）肺部疾病：COPD(COPD(慢性阻塞性肺疾病) 、ARDS(ARDS(急性呼吸窘迫综合征 ）、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等2 2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3 3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4 4）心肺复苏3.呼吸机禁忌症1.1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.3.张力性气胸病人4.4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭4.Drager呼吸机5.呼吸机系统简图6.连接方式连接方式 优点优点 缺点缺点面罩或鼻罩面罩或鼻罩使用方便，对医护人员使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为技术要求较低，可作为过渡治疗过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。

痰时需中断通气经口气管插管经口气管插管 插管迅速、可使用较粗插管迅速、可使用较粗的插管的插管病人不易耐受、插管不易固定、病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管经鼻气管插管 耐受比经口插管好耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相同、不插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管能使用较粗的插管 、吸痰不、吸痰不易彻底、易堵易彻底、易堵经气管切开经气管切开耐受好耐受好, ,、吸痰容易彻底、吸痰容易彻底, , 不易堵塞、可长期使用不易堵塞、可长期使用经过一次手术经过一次手术呼吸机与病人呼吸道的连接7.呼吸机板面按钮Vt潮气量Tinsp吸气时间f 呼吸频率O2氧气浓度Pinsp吸气压力旋转和按压控制旋钮待机与通气切换键PASB自主呼吸压力支持主电源外接直流电内置电池消除报警声音2分钟PEEP呼气末正压确认报警信息键防止任意改动键8.呼吸机板面按钮雾化键：打开或关闭药物雾化器吸痰键：开始或结束吸痰程序吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间将屏幕和显示亮度设置为亮或黑选择主页面，以显示压力流量波形9.呼吸机板面按钮设置键：其它通气参数设置报警键：设置和显示报警限值参数键：数值显示键配置键：系统设置键IPPV间歇正压通气SIMV同步间歇指令通气CPAPASB持续气道正压通气BIPAP双水平气道正压通气10.呼吸机前端连接件流量传感器带有呼气端口（用于气体回流）的呼气阀氧气传感器保护盖吸气口（用于释放气体）呼吸气体温度传感器插头的插座药物雾化器的气体供应口细菌过滤器11.呼吸机后面板直流电插座（外部电池或直流电板载网络）内置电池保险丝电源开关RS232串行接口氧气压力管接头电源插座电位均衡接头过滤器盖LPO低压氧气进口12.呼吸机治疗基本条件的设置一、呼吸模式1 1、间歇正压通气（、间歇正压通气（IPPV)IPPV) 通过设置潮气量通过设置潮气量VTVT和频率和频率f f，利用固定的强，利用固定的强制分钟通气量制分钟通气量MVMV进行容量控制通气，呼吸机提进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。

供全部呼吸功 适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调13.呼吸机治疗基本条件的设置2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV) SIMVSIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量 若在若在SIMVSIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气 呼吸机以预设的频率、潮气量或和压力进行呼吸机以预设的频率、潮气量或和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸 适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。

吸机时用14.呼吸机治疗基本条件的设置3 3、持续气道正压通气、持续气道正压通气(CPAP)(CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定, , 机器仅在机器仅在一定的吸入氧浓度和压一定的吸入氧浓度和压 力下送气力下送气 在脱机前使用在脱机前使用15. 常见报警原因-气道压上限病人因素 原因原因 措施措施气道阻力增加气道阻力增加 、分泌物增多、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深导管插入过深，导管滑入一导管滑入一侧支气管或脱出侧支气管或脱出，病人自行病人自行拔管拔管妥善固定、每班记录妥善固定、每班记录气管导管气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带用约束带人机对抗人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁气管导管被咬扁，气囊疝气囊疝，肺情况的改变肺情况的改变针对原因处理针对原因处理16. 常见报警原因-气道压上限呼吸机因素 原因原因 措施措施呼吸机管道折叠、受压、管呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路调整导管位置、及时清倒管路内积水内积水呼吸机设置不当呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障吸气或呼气活瓣故障 常见于常见于为病人进行雾化吸入时，药为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器雾化时关闭湿化器, ,必要时关必要时关闭流量传感器闭流量传感器17. 常见报警原因-气道压下限病人因素 原因原因 措施措施气囊漏气气囊漏气 气囊充气不足气囊充气不足或破裂或破裂套囊适量充气或更换导管套囊适量充气或更换导管 面（鼻）罩密闭不严面（鼻）罩密闭不严（见于见于无无创性机械通气创性机械通气病人病人）选择适合的面（鼻）罩选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。

采用人，应当佩戴义齿采用三点或四点固定方法做三点或四点固定方法做好病人解释、教育工作好病人解释、教育工作18. 常见报警原因-气道压下限呼吸机因素 原因原因 措施措施呼吸机管道脱离呼吸机管道脱离将通气系统重新接上将通气系统重新接上病人回路的漏气病人回路的漏气检查漏气部位并接好检查漏气部位并接好 低压报警设置太高低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低值常设置比吸气峰压低5 510cmH2o10cmH2o19. 常见报警原因-通气量原因原因措施措施病人自主呼吸增强：缺氧、发病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件剂或调整通气设定条件 呼吸机设置通气条件不当：通呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感灵敏度设置过于敏感调整报警限调整报警限气道漏气气道漏气检查漏气部位并接好检查漏气部位并接好机械辅助通气不足机械辅助通气不足增加机械通气量增加机械通气量自主呼吸减弱自主呼吸减弱兴奋呼吸兴奋呼吸通气量下限通气量上限20.常见报警原因-呼吸频率原因原因措施措施呼吸呼吸频率频率过快过快病人方面病人方面: :中枢系统疾中枢系统疾病病, ,酸中毒酸中毒, ,缺氧缺氧对因治疗、纠正酸中毒对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面呼吸机方面: :报警限值报警限值设置太低设置太低, ,管道积水管道积水, ,灵敏度设置太低灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时调整呼吸机参数、及时清除管道积水清除管道积水呼吸呼吸频率频率过慢过慢病人方面病人方面: :自主呼吸慢自主呼吸慢/ /没有自主呼吸没有自主呼吸, ,使用兴奋剂使用兴奋剂呼吸机方面呼吸机方面: :灵敏度设灵敏度设置太高置太高, ,报警限值太高报警限值太高 调整呼吸机参数调整呼吸机参数21. 常见报警原因-其他报警内容报警内容 原因原因窒息报警窒息报警1 1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气 量减少量减少 。

2 2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高3 3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出气体输出吸入氧浓吸入氧浓度报警度报警1 1、气源故障（压缩泵或氧气）、气源故障（压缩泵或氧气）2 2、调节吸入氧浓度不当、调节吸入氧浓度不当 气源报警气源报警1 1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2 2、 空气压缩故障空气压缩故障22.观察要点1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注3、气管导管固定情况4、动脉血气分析值及电解质的变化23.观察要点5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效6、出入量变化7、脱离呼吸机后应密切观察 40分钟，如果神志变坏，呼吸频率35次/分，PO250mmHg，应该再上机24.25.。