39例脑出血并肺部感染护理体会.docx

    39例脑出血并肺部感染护理体会    R473.5B1672-5085（2011）19-0309-02【摘要】目的探讨脑出血并发肺部感染的发病因素、临床特点及护理措施方法对收治的127例脑出血并发肺部感染的39例患者的临床资料进行回顾分析结果脑出血并发肺部感染的感染率为30.7%，痰培养致病菌以G菌多见结论脑出血患者多为高龄患者，且病情重，合并肺部感染率高，护理是否得当是治愈成功的关键关键词】脑出血肺部感染我科自2009年3月～2011年3月收治的127例脑出血患者中，并发肺炎39例，护理体会报告如下1临床资料1.1一般资料本组127例患者，经CT证实均为脑出血，其中男性81例，女性46例年龄20-80岁其中壳核出血33例，外囊27例，内囊23例，破入脑室21例；丘脑9例，均破入脑室；额叶8例，颞叶11例，顶枕叶16例肺部感染39例，肺炎者死亡7例，无肺部感染者死亡21例1.2发病时间3天内11例，4～7天13例，8～15天9例，半月后6例2护理观察脑出血急性期出现明显的呼吸系统症状，如痰多、脓性痰、呼吸深快、痰鸣音明显，个别病例口唇紫绀、意识障碍加深，同时伴有体温增高、周围血象白细胞增高、双肺布满湿罗音；X胸片见双肺点、片状阴影；痰培养查到致病菌。

3并发肺部感染的危险因素3.1明显的意识障碍，昏迷病人各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口腔、鼻咽腔内分泌物易误入气管，再加上脑出血急性期多伴有水电解质紊乱，营养不良，机体抵抗力降低，肺炎发生率明显增高3.2有吸烟史或既往长期患慢性气管炎者，呼吸道分泌物多，脑出血后易并发肺水肿，大量痰液及分泌物潴积于气管内，咳嗽反射减弱不能咳出并发严重肺炎3.3发病早期频繁呕吐，呕吐物误吸入气管；气管插管全麻术后，鼻咽腔内分泌物不能吞咽至胃内，也不易咳出，故滞留于鼻咽腔内误入气管，饮水进食时，常有少部分食物误咽到气管内致肺部感染3.4脑出血时中枢神经系统受损，颅内压增高，直接或间接地影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压，肺毛细血管损伤，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺血，从而加重脑水肿、肺淤血，其恶性循环是脑出血早期并发肺部感染的主要因素［1］4护理措施4.1积极治疗原发病对于脑内血肿，除采用脱水、降低颅内压等治疗措施外，应及早手术清除血肿；出血破入脑室者行脑室外引流术，使病人意识得到好转，增强反射及反应能力，有利于咳嗽反射恢复，排除气道内分泌物4.2保持呼吸道通畅病情平稳后，每2小时翻身、扣背1次，肺部感染后，痰液量明显增多且粘稠，病人咳嗽反射减弱，不能咳出，如不及时将痰液吸出，即使应用大量抗生素，肺炎也不能得到有效控制。

因此，一定要及时吸痰，有痰鸣音者应随时吸痰，并且每次翻身之前扣背、吸痰；翻身之后再行扣背、吸痰，以争取将两侧支气管内痰液吸出，使肺部感染得到控制4.3吸氧脑出血后，颅内压增高，肺水肿严重，脑内处于缺血、缺氧状态肺部感染后，由于换气功能较差，可加重脑水肿，使颅内压力更高，加深意识障碍，从而使肺炎愈加不易治愈因此，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，进行间断或低流量持续吸氧，以改善脑部供氧，减轻脑水肿4.4大量应用广谱抗生素脑出血并发肺部感染的致病菌，据痰培养结果证实多为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌或变形杆菌等，应用一般剂量抗生素往往无效，故在痰培养回报之前，按医嘱应用大剂量广谱抗生素，尤其是针对革兰氏阴性杆菌的抗生素4.5保持呼吸道通畅对于严重肺部感染、高热、痰液粘稠不易咳出及呼吸道不畅的患者，必要时行气管切开加强翻身、扣背、吸痰、雾外吸入等气道护理，口腔护理，胸部理疗及鼻饲管给食，变换体位等，避免内源性感染的发生［2］；充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪及必要的维生素和微量元素以代谢营养支持等治疗，提高患者的免疫机能5护理体会肺部感染是脑出血急性期常见并发症，也是导致脑出血死亡不可忽视的因素之一。

通过对39例脑出血并发肺部感染的护理，我们体会到：认清其危险因素，及早采取行之有效的预防措施，对防治肺部感染，提高脑出血治愈率十分重要昏迷病人取侧卧位，口角向下，利于咽喉、口腔内分泌物流出，并按时翻身、扣背，痰多时及时吸出；意识不清或吞咽障碍者，不予进食，早期静脉输液补充营养，发病3天后给予流质或能全力、瑞高等胃管内滴入，每日2次在预防肺部感染方面，除应用大量广谱抗生素等治疗外，护理是否得当是治愈成功的关键参考文献[1]马飞，耿黎明，苗今乐，等.下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：885-886.[2]王卫青,蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5(1)：37-39.  -全文完-。