新形势下医学生临床实习面临的冲击与对策.doc

新形势下医学生临床实习面临的冲击与对策临床实习是由学校走向工作岗位的过渡阶段，是一•座桥梁近年来由于就业、 考研、医疗体制改革等多种因素给临床实习带来了极大的冲击，使得医学牛的实 习质量急剧下降，这些因素成为临床教学中普遍存在和急待解决的重要问题1影响因素1」就业对临床实习的影响：就业对医学牛來说是一个重要的转折点，是 他们走向社会独立牛活的开始所以就业是绝大多数毕业牛必须解决的主要问 题由于近几年高校扩招使得毕业学牛数量增加，再加上人才招聘制度的改革， 人才招聘以市场为导向，各个行业就业难度增加，而医学牛就业难问题也更加突 出另一方面大部分学牛就业观念比较陈【口，就业期望值居高不下，面对以市场 为导向的双向选择招聘制度不能很好的适应，人为的造成就业难的问题另外， 每年的招聘会都是在11月份开始到6月份这一•期间，这与学牛实习的时问相矛 盾，使得大多数学牛这段时间忙于找工作，请假、旷课、迟到、早退等现象屡见 不鲜，学牛没心思实习，使带教老师的积极性严重受挫，对学牛找工作的事情乂 不能过度干预不管不行，管得太严也不行，为此大伤脑筋这或多或少给了学 牛以找工作为借口而逃避实习的机会上述原I大I不同程度的给学牛实习带来了影 响，使临床实习质量卜降。

1.2考研对临床实习的影响：近年来应届牛考研的数量越来越大，很多学 牛选择考研，影响了正常的教学秩序，已成为影响临床实习质量的一个重要因索 主要原因是：（1）社会因素：随着我国经济的快速发展，社会对高技术人才的需 求增加谁能够具备高学历，知识渊博，谁就能够在激烈的社会竞争中获得一•席 Z地，谁就能够找一个比较好的工作岗位和就业环境，为己将来的发展奠定一 个良好的基础2）医学专业口身的特殊性：医学专业是理论性和技术性很强的 一门学科，医牛是职业索养要求相当高的职业；而且医学牛毕业后直接为病人服 务，关系到病人的牛命问题，这就要求每一•位合格的医牛必须具备宽而广的基础 理论知识和高超精湛的临床技能，这就使一•部分基础比较好的学牛对H己提出更 高要求血报考研究牛，（3）学牛自身因素：一些学牛对H己的实际情况认识不够, 盲H从众心理，使他们也参与到考研大军中去还有一-部分学牛在实习期间以考 研为幌子逃避实习1.3医疗体制改革对临床实习的影响：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》 等一系列措施的实施为医院和病人的医疗活动提供了法律保证，但同时给临床实 习教学带来了一定的负面影响由于实习牛没有合法的医疗权利，患者自我保护 意识增强，他们有权利拒绝实习牛做体格检查、腰穿、腹穿、胸穿等任何临床技 能操作，再加丄医患关系的紧张、实习牛的医患沟通能力差，带教老师不敢放手 让他们独立完成一些技能操作，以免造成医疗纠纷，造成了实习牛动会减少, 只能看、听，而不能动手去做。

1.4其他：带教老师由于担负着临床教学、科研和医疗工作，任务比较重, 加上实习学牛学习的主动性和积极性不够，带教老师的积极性受到打击，因此就 放任自流，不管不问另一方面，随着临床科室分工精细使得临床上新技术、新 理论、新业务发展很快，专业化更强，这使得学牛在学习和实习中感到怵I难，学 习被动，近年来扩招使实习牛数量增加，实习医院的师资队伍建设没有跟丄，师 牛比例下降，教学设施落后，数量不够上述原因也影响临床实习质量2对策2」加强临床实习管理，提高临床实习质量2.1.1建立健全管理休制加强管理：学校和实习医院只有建立良好的管理体 制才能保证和加强对实习牛有效的监督和管理，提高临床实习质量学校应有专 抓实习的院系领导和员班主任，实习医院应设有专抓实习副院长和临床教学 科研科，在实习学牛里面选出实习班长，要求每个实习医院都有一名实习班长， 各实习医院的学牛分为若干实习小组由组长负责，这样实习医院和学校就能很好 的协调管理，通过实习班长和小组组长就能对每个实习牛实习情况有一个清楚的 了解这样的一个逐级分层管理模式能够提高管理的有效性，对实习中存在的问 题能及吋发现和反馈，并有效解决另一方面建立临床实习督导组督导临床实习。

督导组可以随机参加临床实习中的教学查房、疑难病例讨论、教学大查房等，达 到提高临床实习质量的H的2.1.2加强带教老帅•的管理和师资队伍建设：实行带教老师负责制由教学 科研科与各科室主任协商挑选出责任心强，技术精湛，热心教学工作的老师出来 带教，并且实习医院还应该制定带教老师在带教中要达到《临床实习人纲》中对 学牛的要求；带教老师的工作要受到学校和学牛的考评，学牛的考评与老师的绩 效挂钩考评学牛的方法采用教考分离，由实习医院统一出题对实习牛进行考核 同吋实习医院应加强师资队伍建设，培养优秀的老师，以应对扩招所带来的师牛 比例严重下降的情况，提高师牛比例，提高临床实习质量2.1.3加强对实习牛的管理：针对学牛不认真参加实习，逃避实习的现象要 制定一系列的规章制度对实习牛进行约束如《毕业牛实习手册》、《临床实习管 理规定》等规章制度对学牛进行约束实习医院应把实习牛出科考试成绩、临床 技能操作能力、实习期间的表现、有无违纪等与其能否顺利毕业联系起来加大临床实习成绩在总成绩中的权重，从而形成对实习牛进行有效的约束机制2.2协调好实习与考研、就业之间关系的对策2.2.1实行弹性化实习制度：由于考研、就业与学牛的实习相冲突，我国医 学五年制学牛都是安排在大五学年实习，而考研在大五上半学期进行，找工作在 下学期，实习与考研、就业严重冲突。

因此应该调整实习吋间，提前1年实行临 床实习，避开实习与考研、就业的时间冲突对于实习期间请假过多的要给予延 迟毕业，让其把所缺的科室实习补完整后再准予毕业2.2.2实行医学的精英化教育：现在医学五年制本科牛的就业形势严峻，其 忙于就业和考研，不仅严重影响了临床实习质量，还使毕业牛质量下降医学专 业本身具有特殊性，H前世界各国对医学牛的培养给予高度重视，其高投入、长 学制、小规模、提高招牛标准等是世界各国教育的统一特色医学教育的始终不 承担提高全民索质教育的任务，而是精品观念落实到培养的全过程所以应实行 精英化医学教育，扩大对医学七年制硕士和八年制博士的招牛，这样不仅能保证 实习质量，还能缓解就业压力2.3针对医疗体制改革的对策2.3.1做好实习前的临床技能训练考核：虚拟病人、培训标准化病人、模拟 诊疗等先进培训技术的应用为提高临床技能提供了条件，学牛能够在实习前通过 逼真的训练扎实地掌握临床实习所要求的临床基本技能，实习前要对学牛加强训 练并实行考核，对于考核不合格者不允许进入临床实习这样为临床实习打下一 定的临床操作基础，学牛在进入临床实习前对一些基本的，临床操作技能能够熟 练掌握，在进入临床实习后才能够在病人身上熟练的操作，病人才能接受同时也 乐意让学牛.去做。

避免由于学牛操作上的不当给病人带来反感和引起不必要的医 疗纠纷，学牛动手的机会自然会增多2.3.2建立新的法规为实习牛实习提供法律保障：医疗改革出台的一系列法 规为规范医疗市场提供了保障，但也限制了医学院校实习牛的临床实习，很多操 作不能做，使大纲要求的临床实习内容不能够完成，达不到教学H标和任务，严 重影响实习质量国家应该出台为实习牛，临床实习提供保障的法规，使学牛能 够真正掌握大纲所要求的内容，从而提高临床实习质量。