新中段尿留取操作规范及评分标准.docx

2011-7-23第1次制订2014-10-16第2次修订13.中段尿留取操作规范及评分标准科室 姓名 得分 评分者 日期项目评分标准标准分扣分说明扣分目的1.防止尿液被污染2缺一项扣2-3分（5分）2.明确诊断，提供治疗依据31.患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗5缺一项扣1分评估2.患者的排尿情况10 分）3.患者的心理状态、理解及合作程度23未解释不得分1 .护士：仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴口罩，手套2 .病人：合适舒适体位11.缺一项扣0.5分3.用物：一次性注射器、无菌手套、 0.5%碘伏、棉签、无0.5准备菌容器、条码标签、弯盘、中单、便盆、茶壶3少一项扣0.5分5分）4.环境：温度适宜，遮挡病人0.5未遮挡病人扣1分1.正确身份核对，自我介绍，解释并取得配合；3未核对或解释各扣2.床帘遮挡，评估会阴部（有无伤口，留置尿管）51分3留置尿管患者：协助患者取仰卧位，充分暴露尿管末端，与引流袋接头处戴手套，先开放尿管，弃去前段尿液，再消毒尿管与尿袋接头上端2cm处，用无菌注射器抽取 5-10ml尿液注入无菌2留取方法不对扣 5容器内，盖紧瓶盖，贴条形码 撤去中单，脱去手套。

10分安置病人，取舒适卧位，整理床单元，开窗通风3流程4.普通患者：2尿液污染不得分（60 分）发放宣教单，告知患者留取的重要性，讲解留取的方法 演示茶壶冲水法请患者再次复述一遍 10未及时送检不得分患者留取尿液盖紧瓶盖，贴条形码55.消毒手，携用物至处置室终末处理，洗手，脱口罩56.再次查对和标本后立即送检，记录510注意1.尿培养采集原则：在抗菌药物之前或停药抗菌药 5天之2事项后，通常采集晨起第一次尿，使尿液在膀胱内停留6-8小时（5分）以上，使细菌有足够的时间繁殖2.操作时注意无菌操作，动作轻柔2未答对酌情扣分3.沟通自然，注意保暖，保护病人隐私 1评价（15 分）1 .操作达到预期的治疗目的，病人安全舒适2 .操作过程熟练，动作轻柔，保护病人隐私，注意 保暖510一项不合格扣分可编辑16 .肠造口护理操作规范及评分标准科室 姓名 得分 评分者 日期项目评分标准标准分扣分说明扣分1.保持排便通畅，使粪便/、再流入远端结肠，可解除肠根据回答情况评分梗阻，改善全身情况1目的2.永久性人工肛门，可及时清除粪便，减少对皮肤的刺2（5分）激3.暂时性造口可防止伤口感染，炎症消散和减轻后，准2备再次手术。

1.病人对造口的功能状况及造口护理知识的了解程度一项评估不符合要评估32.病人对造口的心理接受程度，病人自理程度求扣3分(1033.造口ft型及造口情况A分）41.护士：衣帽整洁、仪表大方，洗手、戴口罩一项/、符合要求扣11分2.病人：告知病人操作目的、方法及配合技巧2未洗手不得分准备4.用物：治疗盘、弯盘、造口袋、剪刀、造口尺、手套、（5分）2治疗巾、治疗碗（内盛生理盐水或温水棉球、镶子） 、盛污物的容器1.备齐用物至病人床边，核对病人关闭门窗，调节室一项不符H要求扣温31分2.操作者站在病人左侧松开床尾，协助病人取舒适卧缺一项扣2分位，暴露卜腹部，注后保暖43.铺治疗巾，置弯盘、治疗碗、剪刀于治疗巾上3流程4.戴手套，自上向卜撕离已用的造口袋，并观察内容物10(605.生理盐水或温水棉球清洁造口及周围皮肤，并观察周10未安置病人扣3分分）围皮肤、造口及造口袋粘胶后无典便残留等情况6.观察造口的形状，用造口尺测量造口的大小绘线，10做记号57.沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜108.撕去粘贴面上的纸，按照造口位置BT而上将造口袋贴上，按压，夹好便袋夹59.撤弯盘及治疗用物，脱手套，撤治疗巾。

嘱病人按压片刻1.更换造口袋时应防止袋内容物污染伤口1缺一项扣1分2.撤离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤2缺一项扣2分一、/» 注思3.贴造口袋前要保证造口周围皮肤干燥1缺一项扣1分事项（104.造口袋底盘与造 口粘膜之 间保持适当空 隙（1〜2缺一项扣2分2mm ）,缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘分）边缘与黏膜摩擦将会导致不适，甚至出血2缺一项扣2分5.使用防漏膏时应当按压底盘 15〜20min 26.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并会定期手扩造口，防止造口狭窄缺一项扣2分评价1.病人安全、舒适55一项不合格扣2分（10分）2.操作达到治疗的目的动作/、熟练扣2分2011-7-23第1次制订2014-10-16第2次修订17 .鼻空肠营养管护理操作规范及评分标准科室 姓名 得分 评分者 日期项目评分标准标准分扣分说明扣分目的（5分）提供机体代谢需要的各种营养素5根据回答情况评分评估（5分）1 .评估患者的病情2 .评估鼻空肠营养管是否通畅在位23一项/、符合要求扣 2分准备（10 分）1 .护士：衣帽整洁、仪表大方，洗手、戴口罩2 .病人：告知病人操作目的、方法及配合技巧。

3 .用物：营养液、治疗巾、一次性换药碗、温开水、一次性静脉补液袋、针筒（20ml ）、非静脉用约标记122一项不符合要求扣 1分未洗手不得分流程（60 分）1 .备齐用物至病人床边，核对病人2 .协助病人取舒适卧位3 .检查鼻空肠营养管的位置4 .管饲前先注入20ml温开水，再滴入管饲液5 .调节滴速，一次性补液袋上粘贴非静脉用药标 记6 .结束后注入30〜50ml温开水7 .管饲结束后将用物冲洗干净，以备下次使用， 每24h更换管饲用物8 .整理用物9 .洗手、记录55105551555一项不符合要求扣 1分缺一项扣2分未安置病人扣3分1 .管饲时抬高床头30 ° ,结束保持30分钟2 .严格控制营养液的滴速， 管饲速度由小剂量开始逐渐加大，起始速度一般为 50ml/h ,以后25ml/h 递增，一般维持在 125ml/h 12一项不合格扣1分一、/» 注思3.每次量不超过 300ml1事项4.观察患者有无恶心、 呕吐，腹胀、腹痛、腹泻2（10 分）5.管饲期间的口服药物应充分碾碎， 溶解成液状后注入26.根据医嘱监测血糖、电解质、血常规等2评价1.病人安全舒适5一项不合格扣2分=（10 分）2.操作达到预期目的。

5动作小熟练扣2分18 .肠内营养操作规范及评分标准 2015-7-20第1次修订科室 姓名 得分 评分者 日期项目评分标准标准分扣分标准扣分1.控制营养液输注速度或量2根据回答情况评目的2.减少患者的腹胀、腹泻等症状，促进营养的吸收，3分（5分）减少肠内营养胃肠道的不良反应，改善肠道功能，提高患者对营养液的耐受性，问时也有利于血糖的控制1.评估患者病情和年龄、意识状态及合作程度、患者1一项评估不符合自理能力23要求扣1分评估2.告知患者操作方法、目的，指导患者配合10 分）3.评估,越者骨管/空肠营养管在位，有无标识及通畅情况34.评估患者有无呕吐，腹胀，腹泻等胃肠道不适15.检查电源，安放移动输液架1.护士准备：洗手、戴口罩2一项不符合要求2.用物准备：治疗车、治疗盘内肠内营界泉及电源线、3扣1分准备管饲营养液、肠内营养液专用泵管、加温器、 50ml未洗手不得分(5分)注射器、肠内营养警示标识、少量温开水、移动输液架、非静脉标识1.备齐用物至床旁，核对患者，悬挂肠内营养警示标5一项不合格扣 2识，协助患者床头抬高 30-45 °5分2.安置肠内营界家，接电源53.将肠内营养制剂挂在输液架上(并排气) ，粘帖非静脉标识。

5缺一项扣2分4.将肠内营养专用泉笆止确安装在肠内营界家上 ,将加操作温器安装在泵管距病人端 40-50cm 处，控制营养液25流程温度 38-40 C60 分)5.鼻饲时止确调节使用肠内营养泉：未安置病人扣 3(1)应检查胃管/空肠营养管的位置，并反抽检查胃分潴留情况2)向胃管/空肠营养管内注入 20-50ml温开水冲管5(3)打开肠内宫养泵开关，根据医嘱调下速度5(4)再次排气后与病人鼻饲营连接， 按肠内营养泉开5始键5)再次核对病人姓名和药物，妥善固定导管6)观察肠内营养泵运转情况， 胃肠管是否通畅及病人反应7)若出现报警声，查找原因处理后再按开始键6 .告知患者鼻饲中的注意事项7 .整理用物，洗手记录8 .停用肠内营界家：(1)先关机，分离肠内营养泉管与病人鼻饲管2)用温开水20-50ml脉冲式冲管，检查固定情况3)保持半卧位，至少 0.5h4)终末处理5)肠内营界家擦拭备用，充电6)整理用物，洗手记录一、/» 注思事项(10 分)1 .注意观察病人反应及有无胃内潴留等并发症， 每4h冲洗胃管/空肠营。