《社会保险费补缴申请表》.docx

社会保险费补缴申请表统一社会信用代码/ 纳税人识别号单位社保号单位名称单位成立时间办费联系人联系方式（号码）单位申请补缴险种 及人数险种参保人数险种参保人数养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险申请补缴原因（按规定无需“五险”齐 参的，需说明情况）申请单位声明本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效如有虚假 愿承担相应法律责任经办人签名： 单位法人签名：（单位盖章）年 月曰说明：1.税务部门将按有关规定征收滞纳金2. 本表一式一份，地方税务机关留存3. 申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理个人社保号姓名补缴所属 期起补缴所属期 止补缴险种补缴时段户 籍类型补缴缴费 基数补缴员工 签名确认备注养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 失业保险口 生目保险口 工伤保险口补充职工社会医疗保险口 住院保险口 外来工医保口 医疗保险口养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 失业保险口 生目保险口 工伤保险口补充职工社会医疗保险口 住院保险口 外来工医保口 医疗保险口艮保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 失业保险口 生目保险口 工伤保险口 补充职工社会医疗保险口 住院保险口 外来工医保口 医疗保险口养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口 补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口 补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口养老保险口 失业保险口 生目保险口 工伤保险口 补充职工社会医疗保险口 住院保险口 外来工医保口 医疗保险口养老保险口 职工社会失业保险口 生育保险口 外来 工伤保险口补充医疗保险口 住院保险口 工医保口 医疗保险口本申请表所填内爸止确尢误,所提父的资料具实有效。

如有虚假愿 7承担相应法律责仕单位盖公章）说明：1. “补缴所属期起止”请按社保年度填写，如：2.若参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员2012年社保缴费年度为2012.7.1-2013630。