《中医学》课件：第六章第1节 八纲辨证.ppt
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第六章第六章 辨证辨证*1第一临床医学院第一临床医学院 倪小芬倪小芬 2016.41 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 differentiation by eight principles ß证 即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势或可认为证是人体生命活动状态的划分ß病 病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候ß辨证 是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法2 2 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念ßß★★八八纲纲——表表、、里里、、寒寒、、热热、、虚虚、、实实、、阴阴、、阳阳八个辨证的纲领八个辨证的纲领ßß八纲辨证八纲辨证——通过对四诊所获得的各种病通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变别病变位置的浅深位置的浅深，，病情性质病情性质的寒热，的寒热，邪邪正斗争的盛衰正斗争的盛衰和和病证类别病证类别的阴阳，以作为的阴阳，以作为辨证纲领的方法。
辨证纲领的方法 *3八纲辨证八纲辨证3 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位—— 表证、里证表证、里证 病性病性—— 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰—— 实证、虚证实证、虚证 类别类别—— 阳证、阴证阳证、阴证返回目录返回目录返回本节返回本节第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证*4八纲辨证八纲辨证4 （一）表证 exterior syndromeßß基本概念：基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括l l ★★表证主要见于外感疾病初期阶段表证主要见于外感疾病初期阶段ßß有感受外邪的因素可查等特点有感受外邪的因素可查等特点 *5八纲辨证八纲辨证5 （一）★表证 临床表现 典型证候ßß1 1、新起恶寒发热、新起恶寒发热ßß2 2、喷嚏，鼻塞，流涕、喷嚏，鼻塞，流涕ßß3 3、头身疼痛、头身疼痛ßß4 4、舌淡红苔薄白，脉浮舌淡红苔薄白，脉浮。
6八纲辨证八纲辨证6 ★表证的特点ßß1、感受六淫、疫戾之外邪、感受六淫、疫戾之外邪ßß2、起病一般较急，病轻病程短、起病一般较急，病轻病程短ßß3、新起恶寒、或恶寒发热并见，、新起恶寒、或恶寒发热并见，ßß4、脉浮，舌苔没有明显变化、脉浮，舌苔没有明显变化ßß5、内部脏腑症状不明显，、内部脏腑症状不明显，ßß6、可从表而解，或可发展成里证、可从表而解，或可发展成里证*7八纲辨证八纲辨证7 （二）里证interior syndromeßß基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候ßß里里证证与与表表证证相相对对而而言言，，其其概概念念非非常常笼笼统统，，范范围围非非常常广广泛泛，，可可以以说说凡凡不不是是表表证证（（及及半半表表半半里里证证））的的特特定定证证候候，，一一般般都都可可属属于于里里证的范畴，即所谓证的范畴，即所谓“非表即里非表即里”8八纲辨证八纲辨证8 ★里证的成因 1. 1.由由外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里）不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里） 2.2.外邪外邪直接侵犯脏腑（外邪直中）直接侵犯脏腑（外邪直中） 3.3.情志情志内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑（情志内伤，饮食内伤）（情志内伤，饮食内伤） 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。
9八纲辨证八纲辨证9 ★对里证的认识ß多见于内伤杂病之中 ß外邪可“直中”脏腑 ß情志为病多属里证 ß饮食劳伤多为里证ß外感病可伴里证*1010 一、表一、表 里里 ★★ 1. 表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点 舌象舌象 脉象脉象外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见 无变化无变化 浮浮 表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见 有变化有变化 沉沉返回目录返回目录返回本节返回本节*11八纲辨证八纲辨证11 ßß辨别表证和里证，辨别表证和里证， 审察审察 寒热症状、寒热症状、 内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
舌象、脉象等变化一、表一、表 里里表里证鉴别要点八纲辨证八纲辨证*1212 *1313 二、寒热辨证 cold and heat differentiationßß寒热辨证，阴阳偏盛偏衰的具体表现，是通寒热辨证，阴阳偏盛偏衰的具体表现，是通过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征的概括ßß具体的说：具体的说： 热证热证——指一组有指一组有热象热象的症状和体征；的症状和体征； 寒证寒证——指一组有指一组有寒象寒象的症状和体征的症状和体征ßß寒热辨证，在治疗上有重要意义寒热辨证，在治疗上有重要意义 八纲辨证八纲辨证*1414 （一）寒证ßß基本概念基本概念: 指指感受寒邪感受寒邪，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛，， 导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的 具有具有冷、凉冷、凉特点的证候特点的证候八纲辨证八纲辨证*1515 （一）★★寒证病因病因ßß外感阴寒邪气外感阴寒邪气ßß过服生冷寒凉，阴寒内盛过服生冷寒凉，阴寒内盛ßß内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛八纲辨证八纲辨证*1616 （一）寒证ßß临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等八纲辨证八纲辨证*1717 （二）热证ßß基本概念：基本概念： 指指感受热邪感受热邪，或，或脏腑阳气亢盛脏腑阳气亢盛，， 或或阴虚阳盛阴虚阳盛，导致，导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有温、热温、热特点的证候特点的证候八纲辨证八纲辨证*1818 （二）热证ßß临床表现：临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠，痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等八纲辨证八纲辨证*1919 ★寒证与热证鉴别表 证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶恶恶恶寒寒寒寒喜喜喜喜热热热热不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数八纲辨证八纲辨证*2020 2.寒证与热证的关系寒证与热证的关系①①寒热错杂：寒热错杂：②②寒热转化：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒由寒转热、由热转寒返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、 寒寒 热热*21八纲辨证八纲辨证21 *2222 三、虚实辨证syndrome differentiation of asthenia and stheniaßß由于由于邪正斗争邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾， 阴阳盛衰阴阳盛衰及其所形成的及其所形成的寒热证候寒热证候，存在着，存在着虚虚实实之分之分ßß通过虚实辨证，了解疾病的通过虚实辨证，了解疾病的邪正盛衰邪正盛衰，为治，为治疗提供依据。
疗提供依据ßß虚实辨证是辨证的基本要求虚实辨证是辨证的基本要求八纲辨证八纲辨证*2323 （一）实证ßß人体感受外邪人体感受外邪ßß或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调ßß或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种所形成的各种所形成的各种临床证候的概括临床证候的概括临床证候的概括临床证候的概括八纲辨证八纲辨证*24邪正状态：邪实正不虚邪正状态：邪实正不虚24 l先天禀赋不足先天禀赋不足l后天生化不足后天生化不足l l久病失治、误治久病失治、误治→损伤正气损伤正气l l房事不节房事不节→耗损肾精元气耗损肾精元气★★病因病因八纲辨证八纲辨证（二）虚证虚证：虚证：虚证：虚证：正气亏虚正气亏虚正气亏虚正气亏虚，脏腑功能衰退所表现的证候，脏腑功能衰退所表现的证候，脏腑功能衰退所表现的证候，脏腑功能衰退所表现的证候★★概念概念*2525 八纲辨证八纲辨证• 正气亏虚正气亏虚 • 邪气不明显邪气不明显 • 正气亡脱正气亡脱*26邪正状态：正虚邪不盛邪正状态：正虚邪不盛26★★对虚证的认识对虚证的认识 血虚证：血不足脏腑组织经脉得不到濡养出血虚证：血不足。
脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”★★阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚生外寒”：：常畏寒喜暖，常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱返回目录返回目录返回本节返回本节 虚证分类虚证分类*27八纲辨证八纲辨证27 ★虚证与实证鉴别表 证证型型病病程程体体质质精精神神声声息息疼疼痛痛脘脘腹腹发发热热恶恶寒寒舌舌象象脉脉象象 虚虚 证证长长久久病病 多多虚虚弱弱萎萎靡靡声声低低息息微微 喜喜按按按之按之不痛不痛胀满胀满时减时减五心五心烦热烦热午后午后微热微热 畏畏寒寒质嫩质嫩少苔少苔或或无苔无苔无无力力实实证证短短新新病病多多壮壮实实兴兴奋奋 声声高高气气粗粗 拒拒按按 按之按之疼痛疼痛胀满胀满不减不减蒸蒸蒸蒸状热状热 恶恶寒寒质老质老苔厚苔厚腻腻 有有 力力*2828 *2929 ßß由由于于阴阴、、阳阳分分别别代代表表事事物物相相互互对对立立的的两两个个方方面面，，故故疾疾病病的的性性质质、、临临床床的的证证候候，，一一般般都可归属于阴或阳的范畴。
都可归属于阴或阳的范畴ß★阴阳辨证是基本辨证大法阴阳辨证是基本辨证大法四、阴阳辨证四、阴阳辨证Yin and Yang Syndrome differentiation八纲辨证八纲辨证l★★阴阳两纲又可概括其余六纲阴阳两纲又可概括其余六纲阴阳两纲又可概括其余六纲阴阳两纲又可概括其余六纲l★★阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲l★★阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领*3030 四、阴四、阴 阳阳 ★★表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证★★八纲的总纲八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回目录返回本节返回本节*31八纲辨证八纲辨证31 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候， 临床以机能亢进为特点临床以机能亢进为特点 阴阴 阳阳返回目录返回目录返回本节返回本节人民卫生出版社人民卫生出版社四、阴四、阴 阳阳*32八纲辨证八纲辨证32 阳证与阴证鉴别表 四诊四诊四诊四诊阴证阴证阴证阴证阳证阳证阳证阳证问问问问恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，望望望望面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻闻闻闻语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，切切切切腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。
脉沉迟、微弱、细腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实八纲辨证八纲辨证*3333 1. 相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3. 相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2. 相互转化相互转化返回目录返回目录返回本节返回本节五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系*34八纲辨证八纲辨证34 证候真假某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象而掩盖着病情的真象——“证候真假证候真假”★★“真真”——与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候；★★“假假” 与病理本质所反映的常规证候不相与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现符的某些表现★★“证证” ——对疾病当前病理本质的认识对疾病当前病理本质的认识五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证*3535 1． ★真热假寒ßß基基本本概概念念：：指指内内有有真真热热而而外外见见某某些些假假寒寒的的“热极似寒热极似寒”证候。
证候ß★又称热极肢厥证，或阳盛格阴证热极肢厥证，或阳盛格阴证ß★特征：四肢厥冷，脉沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤ßß邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达， 致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重 五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证*3636 2． ★真寒假热ßß基基本本概概念念：：指指内内有有真真寒寒而而外外见见某某些些假假热热的的“寒寒极极似似热热”证证候候实实际际是是虚虚阳阳浮浮越越证证，，亦称亦称阴盛格阳证阴盛格阳证、、戴阳证戴阳证ßß阳阳气气虚虚衰衰，，阴阴寒寒内内盛盛，，逼逼迫迫虚虚阳阳浮浮越越于于上上或或格格越越于于外外，，即即阴阴盛盛格格阳阳、、虚虚阳阳浮浮越越的的“戴阳戴阳”、、“格阳格阳”ß★特征：身热面红，口渴喜热饮，四肢厥冷，脉大而无力，小便清长五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证*3737 寒热真假辨别要点（（1）假象）假象——肢末、外部，肢末、外部， 真象真象——内部、中心的症状内部、中心的症状。
辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热胸腹的冷热 胸腹部冷胸腹部冷+不灼热不灼热——寒寒 胸腹灼热胸腹灼热——热热（（2）假象）假象——疾病的疾病的后期后期，， 真象真象——始终始终贯穿贯穿疾病全过程疾病全过程五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证*3838 *3939 2、表证出现恶寒的病机，是：A．风性开泄，腠理疏松B外邪束表，卫气受遏C阳气不足，无以温煦D肺脾气虚，卫表不固3热证出现四肢厥冷的病机是：A寒邪束表B阳盛格阴C阳虚不能温煦D阳气被郁4．半表半里证的主要表现是：A发热B恶寒C寒热往来D寒战5、下列哪一项不属实证范畴A．两颧潮红B．呼吸气粗C里急后重D．舌苔厚腻7、患者始高热，烦躁，脉洪大，继汗出热退，烦躁亦减，面白不华，消瘦，脉细，属：A邪退正虚B实证夹虚C正虚邪恋D邪正相持8．里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是：A．寒邪束表，卫阳被遏B阴寒内盛，阻遏阳气C阳虚不能温煦D阳气被郁不达 10．患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔黄，应考虑为：A表寒证B表热证C表寒里热证D．表寒证转化为里热证11.下列哪一项不是里实热证和阴虚证共有的临床表现A．发热B．口干D．心烦D舌红少苔12．患者面赤身热，口燥渴，喜饮冷水，神昏谵语，腹胀满痛拒按，尿黄赤，大便干，舌红苔黄而干，脉洪数，此属A．里实热证B．里虚热证C戴阳证D以上都不是13.下列有关虚寒证的临床表现，哪项是错误的A畏寒喜暖B口淡不渴C舌淡苔白D脉沉迟有力16突起胃脘疼痛，喜温，呕吐清涎，舌苔白润，脉沉紧，此为A．里虚寒证B．里虚热证C里实寒证D里实热证 18．真热假寒证的表现是：A．身灼肢厥B面红目赤C．咽干口渴D神昏谵语21寒证与热证的相互转化，关键的因素是A．邪气的性质B邪气的进退C阳气的盛衰D阴液的盈亏22．下列哪项不是导致虚证的常见原因：A．先天禀赋不足B病中耗损过多C房事劳倦太过D情志郁结23．下列哪项一般不能归属于阳证：A．面红目赤B疼痛喜按C心烦不宁D发热口苦24．下述哪一项最应归属阴证：A．里虚寒证B里虚热证C表虚寒证D表热证 *43 1－4A表证B里证C寒证D．热证E虚证F．实证G．阴证H．阳证患者三年来常头晕眼花，四肢不温，心悸，食少，腹胀，便溏，月经色淡量少，面色白，舌淡嫩，脉沉迟细弱。
1．其病变部位属：()2．其寒热性质属：()3.其邪正力量对比的关系属：()4.其证候类别属：()(13—15)A．寒热错杂证B．真热假寒证C真寒假热证D表里实寒证E表寒里热证13烦热不欲盖衣被，尿清长，咽痛，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡，苔白为：（)14．恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脉弦紧为：()15经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉沉弦为： (16—17)A．寒热错杂B寒证化热C表里同病D．虚实夹杂E热证转寒16．常咳嗽气喘，吐白稠痰多，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉弱为：(）17．恶寒发热，头身疼痛，脘腹痞胀不适，胁胀痛，便溏不爽，小便黄，苔厚腻，脉弦为：（）20－22A里实证B．实寒证C表实证D表虚证E．虚寒证20．畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩是：21发热恶风，自汗，脉浮缓是：22．恶寒发热，头痛无汗，脉浮紧是： (23—24)A．真实假虚B实中夹虚C真虚假实D．虚中夹实E表实里虚23身热不扬，肢体困倦，嗜睡，懒言．便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉沉细滑．是：(）24长期厌食，消瘦乏力，腹泻，腹胀大，触之有索条状包块，脉沉细无力，是：（）(25—26)A．虚实夹杂B因虚致实C实证转虚D．寒证化热E寒热错杂25发热，咽喉疼三天，起病时恶寒，流清涕，无汗。
现咽喉红肿疼痛，伴发热，口渴，舌红苔黄，脉滑数，是：()26小便淋漓五年，下肢欠温，神疲乏力，纳差，近日小便闭塞不通，腹胀痛，是：() 。
