外科学人卫版医学生考试必备通用版.doc

1、颅内压增高原因？⑴颅内容物增加：①脑体积增大：脑水肿②CSF 增多：脑积水；③脑血流量增加过度灌注：PaCO2 脑内AVM、恶性高血压等2) 颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等3) 颅腔容积狭小：狭颅症、颅底陷入症2、颅内压增高后果？1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反应: 在临床上与急性颅脑损伤情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反应；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性肺水肿3、颅内压增高的临床表现？1、头痛：早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3、视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张如是神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。

以上为三主征）颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；5、其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张4、颅腔解剖学基础？颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑幕上腔又被大脑镰分成左右两分腔，容纳左右大脑半球由于两侧幕上分腔借借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度比较大中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回和海马回相邻发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连的出口为枕骨大孔延髓下端通过此孔与脊髓相连小脑蚓椎体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对6、脑疝的病因？1、各种原因引起的颅内血肿；2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进行不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成5、引起颅内压增高的疾病？1、颅脑损伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因②脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。

2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病：如闹囊虫病 6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水 7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著8、脑缺氧7、脑疝的临床表现：(1)小脑幕切迹疝:颅内压增高症状更加明显;意识改变;瞳孔改变 不等大 初始 病侧瞳孔略缩小、光反应稍迟钝——病侧瞳孔增大、略不规则，直接或间接光反应消失，但对侧瞳孔仍正常—双侧瞳孔散大、光反应消失运动障碍;生命体征的紊乱2)枕骨大孔疝：常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，而意识改变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早3)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍 8、急性脑疝的分类（区别）？1、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下所致 2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致 3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 9、脑疝的分类？1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向锥管内；3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

10、颅底骨折的三大临床表现及其分类？三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤症状分类：1、颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼征）以及广泛下淤血斑表现2、颅中窝骨折：骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出常被误诊为鼻漏骨折波及破裂孔时常导致致命性的鼻出血或耳出血3、颅后窝骨折11、颅底骨折合并脑脊液漏时处理原则？1.早期应用抗生素预防感染2.体位：半卧位，头偏向一侧严格卧床！3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕 4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补12、原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别？（一）①原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等②继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿二）①原发性脑损伤无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重②继发性脑损伤尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系13、硬膜下血肿的临床表现？常合并脑挫裂伤，病情多较重临床表现有：① 意识障碍进行性加深；② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；③根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。

14、硬膜外血肿的临床表现？（1）、三种意识障碍：1、“中间清醒期”在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间2、“意识好转期”：未及时清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍3、早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍2）、瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对反光迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反射消失，眼睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大3）锥体束征：肢体肌力减退 （4）生命体征：进行性的血压增高、心率减慢和体温升高5）CT检查：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影15、Glasgow昏迷评分法？分数睁眼反应言语反应运动反应6分\\能按吩咐完成动作5分\能对答，对人物、时间地点的定向正确刺痛时能定位，手举向疼痛部位4分能自行睁眼能对答，对人物、时间地点的定向错误刺痛时肢体能收回3分呼之能睁眼胡言乱语，不能对答刺痛时双上肢呈过度屈曲2分刺痛能睁眼仅能发音，无语言刺痛时四肢呈过度伸展1分不能睁眼不能发音刺痛时肢体松弛，无动作注：最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分16、甲状腺解剖生理概要？甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连 重量 约30克,外有两层被膜，两层被膜间叫外科间隙。

外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，该膜并不完全包被甲状腺，尤其与气管相接处没有该膜，因其易于剥离称为甲状腺外科被膜甲状腺血供主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应甲状腺上、中静脉流入颈内静脉，甲状腺下静脉流入无名静脉甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结神经：喉返神经（来自迷走神经）控制声带运动，其行走在气管食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过；喉上神经内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌使声带紧张其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素其调控：下丘脑---垂体---甲状腺轴和腺内自调17、单纯甲状腺肿的病因？1、甲状腺素原料碘缺乏；2、甲状腺素需要量增加，如发育期、妊娠期、绝经期；3、甲状腺素先天性或后天性的合成和分泌障碍18、甲状腺大部切除术治疗适应症？1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者19、甲亢的诊断检查方法？（一）临床表现：1、甲状腺肿大；2、突眼；3、T3 T4分泌过多； （二）多症侯群（五大系统，其中脉搏增快、脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志（三）辅助检查：1、基础代谢率＝(脉率＋脉压)－111：正常值为±10%,轻度甲亢为＋20%-30%，中度甲亢为30%-＋60%，重度甲亢＞＋60%； 2、甲状腺摄131碘率的测定：正常为30%-40%. 2小时＞或24小时＞50%,且高峰前移；3、T3 、T4测定：T3 可高至4倍，T4则只有2倍，因此T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

20、甲状腺大部切除手术指征及其禁忌症？（一）手术治疗指征：1、继发甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发甲亢；3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿者；4、内科保守疗效差或复发或不能长期服药者5、妊娠早、中期者二）禁忌症：1、青少年者；2、症状较轻者；3、老年病人或有严重器质性疾病者21、甲状腺大部切除手术并发症？1、术后呼吸困难和窒息——术后最危急的并发症，发生时间：术后48小时；常见原因——出血/水肿/塌陷/双侧喉返神经损伤；临床表现——进行性呼吸困难，颈部肿胀需立即床旁抢救2、喉返神经损伤，一切引起声嘶，双侧可导致失音和严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开3、喉上神经损伤；4、甲状旁腺损伤——手足抽搐，发生时间：1-3天，术中注意：后被膜/检查标本---移植；治疗：限肉、蛋、奶/，抽搐发作---静推钙制剂最有效----二氢速固醇，永久性----移植5、甲状腺危象——最严重的并发症（12—36小时）：有关因素——术前准备不足/症状控制不力/手术应激；22、甲状腺危象的临床表现及其治疗方法？临床表现：高热（>39℃）、脉快（>120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。

本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象治疗：1、碘剂，口服复方碘化钾溶液首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠溶液5-10ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注2、氢化可的松每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素作用；3、肾上腺素能阻滞剂 4、其它 -----镇静、降温、补液、吸氧等5、有心力衰竭者加用洋地黄制剂23、甲状腺功能亢进的分类按原因分为原发性、继发性和高功能腺瘤1.原发甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状病人年龄多在20-40岁之间腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿；2.继发性甲亢少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，发病年龄多在40岁以上腺体结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害；3.高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变病人无眼球突出24、甲状腺功能亢进的外科治疗？一、术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1）颈部透视了解有无气管受压或移位；2）检查心脏做心电图；3）喉镜确定声带功能；4）测定基础代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低基础代谢率的重要环节。

碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分一下，基础代谢率＜+20%；二、手术中和手术后注意事项：1.麻醉：气管插管全身麻醉；2.手术轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状腺和喉返神经和甲状旁腺3.术后观察和护理：术后继续服用复方碘化钾溶液25、甲状腺分泌甲状旁腺素（PTH）的生理功能？调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放如血，致血钙和血磷浓度升高当发生甲状旁腺功能亢进时，可出。