好文档就是一把金锄头!
欢迎来到金锄头文库![会员中心]
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

通过循证医学结合临床实践与临床研究发现脉搏波速度((共享).doc

21页
  • 卖家[上传人]:hh****pk
  • 文档编号:282347655
  • 上传时间:2022-04-25
  • 文档格式:DOC
  • 文档大小:197KB
  • / 21 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 通过循证医学结合临床实践与临床研究发现脉搏波速度(PWV)是控制心血管疾病的更好途径北京众力合康科技发展有限公司 谢丹,杨栓平【摘耍】通过PWV衡量动脉僵换度是一种被广泛接受的能独立预测心血管事件和死亡率的方法然 而,缺乏可靠的参考范围局限了其在临床实践中的应用在这篇医学综述中,我们将应用已发表的数据 来建立一个利用PWV来预测风险大小的模型,并且证明它在控制一般临床疾病中的作用这篇综述总结 了 97篇研究PWV的论文,其中入选的文章中5篇研究的是晚期肾病患者,5篇研究的是髙血压患者,2 篇研究的是糖尿病患者,2篇研究的是老年人通过“综合作用影响模型”综合这些数据证实PWV每上升 一个阶段,其死亡率和心血管事件的风险比率分别为2・41 (1.81-3. 20)或1.69 (1.35-2. 11) o生存组和 死广组的PWV水平是显著不同的,低风险人群和高风险人群的PWV水平也是显著不同的此外,PWV水平 每上升一个标准差,风险比较发现相对于年龄增加10岁,或相当于收缩压增加lOmmHg产生风险的1. 5 到2倍证据表明,PW'V是临床实践中评估心血管风险的好方法此外,上述风险评佔方法能够结合现冇 的传统的心脏风险指数改善其预测的作用并促进PWV在临床上的应用。

      在近几卜年中,健康工作者人人提升了循证医学(EBM)的地位,因为它填补了临床研究与临床实践 之间的空口但是却有一些人把循证医学说成是改良的临床医学,一些人乂认为它是换了新说法的IH概 念不管反面观点如何,EBM其实是一种系统的描述问题、寻求及评估信息、并应用这些信息进行个人护 理的方法事实上,从诊断到治疗,临床上的每一步都可以通过循证医学结合医生的专业技能和经验、 患者自身的价值和喜好来进行丿&管脉搏波速度(PWV)是一个评估人动脉僵硬度的经典参数,但是全自动无创测量却是一种相对较 新的评估动脉僵硬度的方法这种测量方法可以评估中央大动脉或者外周小动脉中央大动脉的僵硬度 已经成为一个预测心血管事件和死亡率的独立因子,尤其适用于晚期肾病患者、高血压患者、糖尿病患 者和老年人尽管越来越多的证据显示PWV能够预测心血管疾病(包括冠状动脉疾病)和脑中风,但是 在临床治疗上却没冇得到普及,这主要是因为到II前为止还缺乏一个可靠的参考范围限制其在临床上 的应用还有:治疗方法的多样性、关于不同PWV水平患者预后的纵向研究数据还不多在这篇综述中,我们分析和应用了一些关于PWV的文献资料,并用于解决-些假设的相关临床现象。

      此外,我们还讨论了通过测量PWV评估的动脉僵硬度対患者的潜在影响临床现象以卜•列举了儿例临床现象,我们将针对患者的药物治疗捉出问题并进行讨论病例一 45岁的男性,无吸烟史,10年糖尿病史(HbAlc=6・9%,总胆固醇=6, HDL=lmmol/l),日间 平均血压为135/80mmHg (非药物控制)其CFPWV值(颈一股动脉PWV)为13m/s0病例二55岁女性,无糖尿病史,有吸烟史,维持平均血压为160/95mmHg其上一年CFPWV值为12m/s, 目前的平均血压为140/95mmHg,但是CFPWV值维持不变总胆固醇= 5.5, HDL=1・加mol/1病例三58岁另性,进行血液透析的晚期肾病患者其血压通过药物进行控制,但是近期有所升高(平 均150/90mmHg)o其最后一次血液透析前测量的CFPWV值为9m/s0方法设计相关的临床问题从以上的临床现彖中,我们提列了几个暴露出的问题:■ 患者患高血压、糖尿病或晚期肾病后,其死亡风险多大范围取决于PWV?对患者个体而言,PWV如 何用于评估风险?■ 对患者而言,降低PWV值能产牛•多大的益处?■ 在治疗过程中,产生的利多还是弊多?查找文献资料在 MEDLINE 和 EMBASE 数据库中,用关键词 “Pulse Wave Velocity” 或 uarterial distensibility" 或"arterial compliance”与ucohort"同时可检索到35篇论文,而与“prognosis”同时可检索到62 篇论文。

      在检索到的文章中,我们针对设计的问题找到12篇相关的文献论文作者患者情况年龄段随访时间结果分组量数相关风险(RR)调整后Boutouyri e等原发性高血压51±125. 7年冠心病事件所有348Gl: PWVC1034171G2: PWV二 10-12.39381.22(0.91-1.65)G3: PWV>12. 334541.49 (0. 82-2.71)8低风险水平348Gl: PWVC1034101G2: PWV二 10-12.39231.82(1.25-2. 65)G3: PWV>12. 334243.31 (1.56-7. 05)8Blacher 等血液透析晚期51.5±72±41个刀全因死亡Gl: PWV<9. 48161衣数事件发生文献评估的总结16.3肾病患者Shoji 等晚期肾病介并糖尿病患者55. 4±10.563±23个刀全因死亡率Blacher 等老年人67. 6±11.038±19 个J]冠心病出件G2: PWV=9.4-12. 080163. 57(0.21-9. 46)G3: PWV>12. 080514.31(2. 22-7.91)12低风险(V& 5)9271高风险($8. 5)13541.90617低风险(V10)1531高风险(>10)1472.02(0. 90-4. 55)89表二 对比相反结果进行单变量分析调整后的情况研究组年份数最随访时间(月)结果PWV收缩压年龄原发性高血压2002104568.4每增加3. 5m/s每10年冠心病事件RR=1.42(1.10-1. 32)RR=1.42(1. 12-1.81)所有心血管事件RR 二 1.41(1. 17-1.70)RR=1. 47(1. 23-1. 76)原发性高血压20011980112 + 53每增加5 m/s每升高lOmmllg每10年冠心病死亡率OR二2. 35(1.76-3. 14)0R二2. 32(1.78-3.01)全因死亡率OR二2. 14(1.71-2. 67)0R=2. 12(1. 78-2. 53)原发性高血压2003171594.8每增加4 m/s每升高1 OmmHg每10年脑中风死亡率RR=1. 72 (1.48-1. 96)RR 二 1.20 (1.06-1.34)RR二2 (1.60-2. 40)>70岁200114130每增加1 m/s每升高ImmHg每年心血管死亡率RR=1. 19(1.03-1.37)RR二 1.03 (1. 0-1.06)RR=1.05 (0. 98-1. 13)晚期肾病702003055心血管死亡率每增加1 m/s每升高lmmHg每年RR二 1.07 (1. 09-1.55)RR=1. 01 (1.00-1. 03RR二 1・ 30(1. 23-1.38))评价方法对于这些研究,评价其研究的价值将从以卜-的问题出发:■ 典型病例患者是否达到了预期效果?■ 随访时间是否充足?■ 所有潜在的重要指标是否部进行了评估?■ 作用范围多大?(可信区间达到95% [CI])风险分析我们总结了不同PWV水平的相关死亡风险(RR)。

      针对每个PWV水平的改变调整风险比到1个标准差(SD), PWV数据主要为已报道论文里的其他指标如优势比(0R)o除此之外,表格中的收缩压和年龄也 进行了相似的风险分析,H的在于做更好的比鮫2:2的表格都是按照论文中内容、表格和图表重组而 成的,主要是为了定义全因风险和确定需治疗的方面(NNT)当研究论文中患者不能分类到同一水平时, 我们将他们列入低风险水平(G1)、中等风险水平(G2)和高风险水平(G3)进行分析不同PWV水平导 致的总死亡率的RR和生存组与死亡组中PWV差异平均数的优势将会通过综合因索影响模型进行计算PWV检测方法PWV的测量是通过在不同的动脉上放置灵敏的压力转换装置进行的如,放置在右侧颈动脉和股动脉 上测量得到颈一股PWV)PWV是通过两个感受器Z间的距离与脉搏波在其间传播的相应时间相除得到的(传递时间由脉搏波的上升相确定)这是一种非侵入的、廉价、快捷的测最动脉僵硬度的方法当对不同的研究论文进行比较时,一口感受器Z间的距离影响到测量的PWV值,就必须对检测方法进 行调查,或进行必要的调整而测量吋的系统误差却不需考虑在内结果研究分析14篇符合条件的研究论文:■ 5篇研究评估了晚期肾病患者。

      研究对象來H法国F. H. Manhes医院,在研究的过程中研究对 象的数目不断增加虽然针对同一批研究对象进行了不同方而的研究,但是在这篇综述里我们只选収最新最全的的文献资料平均随访吋间为78±48个月,其中个别病例的随访时间相对较短在这 些论文中,糖尿病并没有单独与PWV进行分析在多元分析中,这个因素没有考虑在内尽管存在 这些缺陷,其他方面的研究方法还是被认口J的■ 5篇研究评估了高血压患者研究对象来白法国的Broussais医院,其中1篇研究的是其患 脑中风的风险,3篇研究的是全因和心血管死亡率,在这篇综述里我们选取了最新一篇研究人数最多, 随访时间最长的文章,1篇研究的是冠心病事件的发生尽管研究对象患糖尿病并非同一种类,对于 此因素的影响我们是通过多元分析得到的,其他方面的研究方法还是被认可的■ 2篇研究评估了糖尿病患者,研究对象一部分是糖尿病伴晚期肾病患者,一部分为单纯糖尿 病患者不幸的是,这两篇论文小PWV的检测方法有所不同,因此得到的结果不能直接用到以上的 临床现象中去但在这篇综述中,研究结果被用于评估风险■ 2篇研究评佔了 PWV值的大小对老年人的影响,研究的结果不适于推测年龄小于70岁的老年 人的情况。

      表三 生存组和死亡组的CFPWV的显著平均差(WMD)研究分类生存数生存平均差(SD)死亡数死亡平均差(SD)显著性%显著平均差(WMD)95%C1一般情况(无特殊风险)原发性高血压94711.40(3. 10)9712. 80(3. 20)2. 17-1.40 (-2. 07, -0. 73)正常组97。

      点击阅读更多内容
      关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
      手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
      ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.