腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.ppt

腹腔镜下胆囊切除术的护理配合腹腔镜下胆囊切除术的护理配合2011年6月   朱文君￿￿￿￿￿主要内容￿u什么是腹腔镜下胆囊切除术？u胆囊的解剖位置？u腹腔镜的简介u手术步骤及护理配合u护理体会• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术（LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除 •腹腔镜胆囊切除术的优点：创伤小、痛苦轻、恢复快，安全性高、费用低•我院自2006年引进腹腔镜技术以来，已成功开展了数例腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术的适应症包括：胆囊结石胆囊息肉，慢性胆囊炎等禁忌症包括：•疑有胆囊癌变者•合并胆管结石及狭窄者•腹腔内严重感染及腹膜炎•腹膜有粘连着•合并妊娠•有出血倾向或凝血功能障碍•有心肺疾病难以耐受全麻及手术后腹腔镜的组成l光源摄像监视系统l自动气腹机l高频电刀l各种操作器械：5mm穿刺器X2,10mm穿刺器x2，气腹针，剪刀，分离钳，钛夹钳，胆囊抓钳，电凝钩，电凝铲，30。

镜头腹腔镜设备显示器主机，冷光源自动气腹机高频电刀设备的连接摄像录像系统摄像录像系统设备的连接光源系统光源系统设备的连接自动气腹机自动气腹机设备的连接高频电刀高频电刀设备连接后手术器械1234•1  放置戳卡•2  腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 •3暴露:暴露胆囊三角•4解剖并分析胆囊动脉和胆管•5分离及摘除胆囊•6缝合切口手术步骤护理配合（一）麻醉方式（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉二）手术体位（二）手术体位    采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°～30°，以利于手术部位的暴露固定下肢防止病人身体下滑三三)手术物品的准备手术物品的准备      腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片，医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹，内镜器械配合要点              1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾   2 建立气腹   于脐下缘或者脐上缘，插入气腹针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明穿刺成功，连接CO2并注气    3、穿刺器穿刺  （1）主穿刺锥穿刺    位于建立气腹位置       拔出气腹针，递直径10mm套管穿刺器，通过切口刺入腹腔，置入30°镜检查充气和穿刺过程中，有无误伤腹腔脏器、出血情况 （2）辅助穿刺器穿刺          在腹腔镜监视下，以脐相同的方法在剑突下3cm左右安置10mm戳卡，经此戳卡放入分离钳等器械。

在左腋前线肋缘下安置5mm戳卡放入冲洗器在右锁骨中肋缘下安置5mm戳卡，根据手术需要放入弹簧钳和其他器械4 解剖肝脏三角，递分离钳，术者从胆囊底部开始分离胆囊，看清胆囊管，胆总管和肝总管位置关系5 充分分离胆囊后在距胆总管0.5cm处钳夹夹好，在近壶腹部钳夹后，剪断胆囊管，用分离钳分离胆囊动脉分离后，用钛夹夹闭，分离剪剪断，用电刀和分离钳顺行切除胆囊     6 根据情况对胆囊进行电凝止血和冲洗     7 取出胆囊，关闭切口注意事项l  静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流l密切关注手术进程，及时协助医生安装转换器、清理电刀头，如镜头出现雾化现象可以碘伏溶液擦拭安装钛夹，积极主动配合医生手术，注意管理手术器械，防止器械从手术台上滑落，影响手术进程和造成器械的损毁术毕拔除穿刺器时尽量放出残气，以减轻术后病人不适感注意事项l   应用气腹机可能导致心律紊乱、休克、纵膈气肿甚至心脏骤停因此，在术中必须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化，如有异常，即时中止CO2的注入，并作对症处理l一旦麻醉突然变浅，患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高，若持续时间长可引起皮下气肿，甚至CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。

应密切注意麻醉深度，如发现麻醉变浅，宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉l气腹机的使用 设定腹内压一般在10～15mmHg流速的选择，开始以1 L/min的流速注入2～3 LCO2，再将流速改为4-5 L/min，并使其自动维持在12～14mmHg，总量需约4～6 LCO2护理体会    腹腔镜手术与传统的开腹手术不同,更多的依赖于设备和手术器械因此手术室护士除必须熟练掌握手术过程及配合方法外，还应熟练掌握腹腔镜各种设备的使用和保养方法，使用前认真检查并调试术中加强器械管理，轻拿轻放，防止器械损坏术后做好器械的清洁保养工作。