多发性创伤.ppt

多发性创伤中山市人民医院急救科中山市人民医院急救科 赵双彪赵双彪n n一、一、概述概述n n二、二、多发伤的特点多发伤的特点n n三、三、多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估n n四、四、多发伤的诊断多发伤的诊断n n五、五、多发伤的抢救多发伤的抢救多发性创伤内容多发性创伤内容vv概念概念　　多发性创伤（多发性创伤（multiple injuries): 是指在是指在同一致伤因素同一致伤因素作用下身体作用下身体两个或以上两个或以上解剖部位解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命危及生命的 它包括三个内容：它包括三个内容：①①两个及以上解剖部位同时或相继两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；发生创伤； ②②各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或致残微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或致残③③各个创伤均为同一致伤因素所造成各个创伤均为同一致伤因素所造成一、概述一、概述有下列之一者可诊断为多发伤n n头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；骨折；骨折；骨折；n n颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；n n胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；和气管破裂；和气管破裂；和气管破裂；n n腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；n n泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；破裂；破裂；破裂；n n复杂性骨盆骨折（或伴休克）；复杂性骨盆骨折（或伴休克）；复杂性骨盆骨折（或伴休克）；复杂性骨盆骨折（或伴休克）；n n脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；n n上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；n n下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；n n四肢广泛皮肤撕脱伤。

四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤二、多发伤的临床特点二、多发伤的临床特点n n（（一一）全身反应重，病情变化快，）全身反应重，病情变化快， 并发症发生率及死亡率高并发症发生率及死亡率高n n（（二二）多部位和多样性伤情）多部位和多样性伤情n n（（三三）非对称性表现）非对称性表现n n（（四四）创伤性休克）创伤性休克n n（（五五）低氧血症）低氧血症n n（（六六）意识障碍）意识障碍n n ( (七七）低温和凝血病）低温和凝血病n一、一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重的生理紊乱及病理生理变化其反应程度受创发生严重的生理紊乱及病理生理变化其反应程度受创发生严重的生理紊乱及病理生理变化其反应程度受创发生严重的生理紊乱及病理生理变化其反应程度受创伤伤伤伤严重程度严重程度、、性质性质、、部位部位和和受伤时情况受伤时情况等影响n二、三个死亡高峰：二、三个死亡高峰： 第一死亡高峰第一死亡高峰第一死亡高峰第一死亡高峰------伤后数分钟。

死亡原因主要为脑（干）、伤后数分钟死亡原因主要为脑（干）、伤后数分钟死亡原因主要为脑（干）、伤后数分钟死亡原因主要为脑（干）、高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂 第二死亡高峰第二死亡高峰第二死亡高峰第二死亡高峰------伤后伤后伤后伤后6~86~8小时，死亡原因主要为颅内血小时，死亡原因主要为颅内血小时，死亡原因主要为颅内血小时，死亡原因主要为颅内血肿、血气胸、实质性脏器破裂等是抢救的黄金时间肿、血气胸、实质性脏器破裂等是抢救的黄金时间肿、血气胸、实质性脏器破裂等是抢救的黄金时间肿、血气胸、实质性脏器破裂等是抢救的黄金时间 第三死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰------伤后数天或数周内死亡原因主要为并伤后数天或数周内死亡原因主要为并伤后数天或数周内死亡原因主要为并伤后数天或数周内死亡原因主要为并发症全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高n n损伤部位多、范围广是其主要特征。

损伤部位多、范围广是其主要特征损伤部位多、范围广是其主要特征损伤部位多、范围广是其主要特征n n常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情n n组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤即即即即可可可可以以以以单单单单个个个个部部部部位位位位伤伤伤伤为为为为主主主主，，，，也也也也可可可可是是是是多多多多部部部部位位位位伤伤伤伤并并并并重；重；重；重；n n主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变n n开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤与与与与闭闭闭闭合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤、、、、钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤与与与与锐锐锐锐性性性性伤伤伤伤及及及及明明明明显显显显性性性性损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；损伤与隐匿性损伤可同时存在；n n同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。

同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤多部位和多样性伤情：多部位和多样性伤情：1.1.1.1.解剖伤害与生理紊乱分离解剖伤害与生理紊乱分离解剖伤害与生理紊乱分离解剖伤害与生理紊乱分离　　　　　　　　①①①①血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致： 伤伤伤伤后后后后血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变与与与与其其其其主主主主要要要要损损损损伤伤伤伤相相相相一一一一致致致致，，，，严严严严重重重重的的的的躯躯躯躯干干干干伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨性性性性出出出出血血血血可可可可表表表表现现现现有有有有血血血血压压压压下下下下降降降降、、、、心心心心率率率率加加加加快快快快等等等等失失失失血血血血性性性性特特特特征征征征，，，，当当当当患患患患者者者者呈呈呈呈现现现现血血血血压压压压上上上上升升升升、、、、心心心心率率率率减减减减缓缓缓缓的的的的趋趋趋趋势势势势时时时时多多多多显显显显示示示示有有有有颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高存存存存在在在在如如如如两两两两者者者者损损损损伤伤伤伤并并并并重重重重时时时时，，，，却却却却为为为为它它它它们们们们混混混混合合合合性性性性特特特特征征征征，，，，甚甚甚甚至至至至短短短短期期期期内内内内可可可可无明显改变。

无明显改变无明显改变无明显改变非对称性表现非对称性表现②②②②解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：n n如如如如腹腹腹腹部部部部空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂时时时时，，，，解解解解剖剖剖剖伤伤伤伤害害害害虽虽虽虽较较较较为为为为严严严严重重重重，，，，但但但但生生生生理理理理紊紊紊紊乱乱乱乱短短短短期期期期内内内内可可可可能能能能尚尚尚尚不不不不明明明明显显显显当当当当伴伴伴伴有有有有张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸或或或或肋肋肋肋间间间间血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、、、、脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡等等等等解解解解剖剖剖剖伤伤伤伤害害害害可可可可能能能能不不不不重重重重，，，，但但但但生生生生理功能紊乱常较明显理功能紊乱常较明显理功能紊乱常较明显理功能紊乱常较明显 2.2.局部症状与专有体征错位局部症状与专有体征错位• •意意意意识识识识：：：：尽尽尽尽管管管管意意意意识识识识状状状状态态态态的的的的改改改改变变变变是是是是反反反反映映映映颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤重重重重要要要要指指指指标标标标，，，，但但但但严严严严重重重重休休休休克克克克、、、、酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒、、、、组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒等等等等病病病病理理理理损损损损害害害害也也也也能能能能引引引引起起起起一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，，，，如如如如有有有有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。

颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉• •呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍或或或或换换换换气气气气不不不不足足足足 常常常常是是是是严严严严重重重重胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的的的的特特特特有有有有征征征征象象象象，，，，在在在在有有有有严严严严重重重重颅颅颅颅脑脑脑脑创创创创伤伤伤伤或或或或休休休休克克克克、、、、高高高高位位位位截截截截瘫瘫瘫瘫以以以以及及及及膈膈膈膈下下下下脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂积积积积液液液液或或或或膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂脏脏脏脏器器器器移移移移位位位位等等等等可可可可引引引引起起起起类类类类似似似似胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的表现，形成所谓的的表现，形成所谓的的表现，形成所谓的的表现，形成所谓的““““错位性征象错位性征象错位性征象错位性征象””””3.3.伤情表现与检诊缺失差异伤情表现与检诊缺失差异 腹腹部部：： 腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤或或或或颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤、、、、严严严严重重重重休休休休克克克克出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的伤伤伤伤员员员员，，，，多多多多反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝，，，，腹腹腹腹壁壁壁壁松松松松弛弛弛弛，，，，缺缺缺缺乏乏乏乏相相相相应应应应症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征；；；；若若若若腹腹腹腹部部部部以以以以外外外外的的的的严严严严重重重重伤伤伤伤情情情情常常常常可可可可掩掩掩掩盖盖盖盖腹腹腹腹部部部部脏脏脏脏器器器器伤伤伤伤，，，，极极极极易易易易造造造造成成成成诊诊诊诊断断断断延延延延迟迟迟迟或或或或临临临临床床床床误误误误诊诊诊诊。

合合合合并并并并有有有有胸胸胸胸腰腰腰腰椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤血血血血肿肿肿肿、、、、骨骨骨骨盆盆盆盆性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后血血血血肿肿肿肿及及及及膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂等等等等损损损损伤伤伤伤时时时时可可可可产产产产生生生生类类类类似于腹腔脏器损伤的临床征象似于腹腔脏器损伤的临床征象似于腹腔脏器损伤的临床征象似于腹腔脏器损伤的临床征象, , , ,常引起常引起常引起常引起““““误诊性诊断误诊性诊断误诊性诊断误诊性诊断”””” •胸胸部部：：肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤、、、、心心心心肌肌肌肌挫挫挫挫伤伤伤伤、、、、支支支支气气气气管管管管损损损损伤伤伤伤及及及及膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂等等等等常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型临临临临床床床床特特特特征征征征和和和和检检检检诊诊诊诊发发发发现现现现，，，，在在在在多多多多发发发发伤伤伤伤状状状状况况况况下下下下易易易易被被被被其其其其他他他他部部部部位位位位的的的的伤伤伤伤情情情情所所所所掩掩掩掩盖盖盖盖，，，，伤伤伤伤后后后后早期常被漏诊早期常被漏诊早期常被漏诊早期常被漏诊• •颅颅颅颅脑脑脑脑：：：： 多多多多发发发发伤伤伤伤时时时时的的的的颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤早早早早期期期期征征征征象象象象则则则则主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠意意意意识识识识状状状状态态态态、、、、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔反反反反射射射射及及及及一一一一侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍( ( ( (锥锥锥锥体体体体束束束束征征征征) ) ) )检检检检诊诊诊诊，，，，若若若若伴伴伴伴有有有有严严严严重重重重脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨折折折折，，，，伤伤伤伤员员员员肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能检检检检查查查查多多多多缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型的的的的体体体体征征征征；；；；尤尤尤尤其其其其是是是是早早早早期期期期临临临临床床床床征征征征象象象象缺缺缺缺乏乏乏乏者者者者，，，，在在在在大大大大量量量量出出出出血血血血控控控控制制制制以以以以后后后后，，，，可可可可随随随随着着着着血循环的稳定，又可继发脑疝征象出现。

血循环的稳定，又可继发脑疝征象出现血循环的稳定，又可继发脑疝征象出现血循环的稳定，又可继发脑疝征象出现n n多为创伤性多为创伤性多为创伤性多为创伤性- - - -低容量性休克；发生率高低容量性休克；发生率高低容量性休克；发生率高低容量性休克；发生率高n n隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型代代代代偿偿偿偿性性性性休休休休克克克克 ：：：：专专专专指指指指全全全全身身身身监监监监测测测测指指指指标标标标基基基基本本本本正正正正常常常常，，，，而而而而内内内内脏脏脏脏器器器器官官官官依依依依然然然然缺缺缺缺血血血血的的的的状状状状态态态态，，，，尤尤尤尤其其其其是是是是严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤，，，，无无无无论论论论临临临临床床床床表表表表现现现现是是是是否否否否明明明明显显显显，，，，往往往往往往往往均均均均伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的休休休休克克克克内内内内脏脏脏脏低低低低灌灌灌灌流流流流持持持持续发展也是引发续发展也是引发续发展也是引发续发展也是引发MODSMODSMODSMODS的危险因素之一的危险因素之一的危险因素之一的危险因素之一n n多多多多发发发发伤伤伤伤休休休休克克克克的的的的另另另另一一一一特特特特点点点点是是是是低低低低容容容容量量量量休休休休克克克克与与与与心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克可可可可同同同同时时时时并并并并存存存存，，，，后后后后者者者者多多多多由由由由胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤、、、、血血血血气气气气胸胸胸胸、、、、心心心心肌肌肌肌挫挫挫挫伤伤伤伤、、、、心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞以及创伤性心肌梗塞所致。

以及创伤性心肌梗塞所致以及创伤性心肌梗塞所致以及创伤性心肌梗塞所致创伤性休克：创伤性休克： PaOPaOPaOPaO2 2 2 2低低低低下下下下是是是是多多多多发发发发伤伤伤伤早早早早期期期期较较较较为为为为常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现，，，，尤尤尤尤其其其其在在在在并并并并发发发发有有有有胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤、、、、昏昏昏昏迷迷迷迷或或或或休休休休克克克克时时时时更更更更为为为为明明明明显显显显，，，，其其其其程程程程度度度度与与与与组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤、、、、休休休休克克克克状状状状况况况况、、、、应应应应激激激激代代代代谢谢谢谢以以以以及及及及反反反反应应应应时时时时间间间间等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关若若若若同同同同时时时时代代代代偿偿偿偿性性性性过过过过度度度度换气换气换气换气PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2也趋下降也趋下降也趋下降也趋下降低氧血症： 临床上常有两种临床上常有两种临床上常有两种临床上常有两种呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型：：：：n呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难型型型型。

缺缺缺缺氧氧氧氧表表表表现现现现较较较较为为为为典典典典型型型型，，，，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难明明明明显显显显，，，，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可可可可持持持持续续续续下下下下降降降降，，，，多多多多为为为为通通通通气气气气和和和和换换换换气气气气功功功功能障碍n隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型多多多多仅仅仅仅有有有有烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸增增增增快快快快的的的的表表表表现现现现，，，，常常常常缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难特特特特征征征征，，，，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可可可可随随随随休休休休克克克克或或或或全全全全身身身身情情情情况况况况好好好好转转转转而而而而缓缓缓缓解解解解，，，，多多多多为为为为循循循循环环环环功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍所致的全身氧合不足所致的全身氧合不足所致的全身氧合不足所致的全身氧合不足n n 颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。

n 非非非非颅颅颅颅脑脑脑脑因因因因素素素素：：：：伤伤伤伤后后后后早早早早期期期期低低低低血血血血压压压压、、、、低低低低血血血血氧氧氧氧或或或或高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症等等等等因因因因素素素素所所所所致致致致的的的的脑脑脑脑损损损损害害害害反反反反应应应应，，，，尤尤尤尤其其其其在在在在多多多多发发发发伤伤伤伤合合合合并并并并有有有有严严严严重重重重的的的的胸胸胸胸、、、、腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏伤伤伤伤，，，，大大大大骨骨骨骨折折折折等等等等时时时时，，，，常常常常引引引引起起起起低低低低血血血血压压压压与与与与休休休休克克克克，，，，通通通通气气气气和和和和换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，，，，使使使使脑脑脑脑供血氧合不足，常可继发明显的意识障碍供血氧合不足，常可继发明显的意识障碍供血氧合不足，常可继发明显的意识障碍供血氧合不足，常可继发明显的意识障碍意识障碍：意识障碍：n 颅颅脑脑性性与与非非颅颅脑脑性性的的脑脑损损害害并并存存：：意意识识障障碍碍更更为为严严重重，，有有时时尚尚难难以以区区别别但但临临床床上上常常更更多多地地考考虑虑为为颅颅脑脑损损伤伤的的表表现现，，而而易易忽忽视视非非颅颅脑脑性性因因素素所所引引起起的的损损害，后者的危害性常可导致死亡率倍增。

害，后者的危害性常可导致死亡率倍增低温和凝血病：低温和凝血病： 低低低低温温温温是是是是指指指指伤伤伤伤员员员员的的的的中中中中心心心心体体体体温温温温，，，，也也也也称称称称核核核核心心心心温温温温度度度度 (Core (Core temperaturetemperature，，，，Tc)Tc)低低低低于于于于3636℃℃以以以以下下下下者者者者，，，，一一一一般般般般采采采采用用用用置置置置管管管管监监监监测测测测膀膀膀膀胱胱胱胱或或或或食食食食管管管管温温温温度度度度方方方方法法法法为为为为准准准准，，，，当当当当TcTc＜＜＜＜3636℃℃即即即即可可可可明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断为为为为低低低低温温温温，，，，一一一一般般般般来来来来说说说说，，，，核核核核心心心心体体体体温温温温低低低低于于于于3636℃℃称称称称之之之之为为为为低低低低体体体体温温温温或或或或低低低低温温温温综综综综合合合合症症症症. . 低低低低体体体体温温温温是是是是在在在在不不不不同同同同原原原原因因因因作作作作用用用用下下下下的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程，，，，在在在在创创创创伤伤伤伤、、、、手手手手术术术术或或或或麻麻麻麻醉醉醉醉等等等等情情情情况况况况下下下下，，，，正正正正常常常常热调节反应丧失而引发的病理低温表现。

热调节反应丧失而引发的病理低温表现热调节反应丧失而引发的病理低温表现热调节反应丧失而引发的病理低温表现引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：n严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤较较较较为为为为多多多多见见见见，，，，尤尤尤尤其其其其是是是是伴伴伴伴有有有有失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、、、、脑外伤以及严重血管损伤等脑外伤以及严重血管损伤等脑外伤以及严重血管损伤等脑外伤以及严重血管损伤等n急诊麻醉手术者常常有低体温发生急诊麻醉手术者常常有低体温发生急诊麻醉手术者常常有低体温发生急诊麻醉手术者常常有低体温发生n救救救救治治治治中中中中输输输输注注注注冷冷冷冷的的的的液液液液体体体体或或或或血血血血液液液液，，，，应应应应用用用用未未未未加加加加温温温温和和和和未未未未湿化的气体交换等因素可加重低温的程度湿化的气体交换等因素可加重低温的程度湿化的气体交换等因素可加重低温的程度湿化的气体交换等因素可加重低温的程度轻度轻度轻度轻度 3434℃℃＜＜＜＜TcTc＜＜＜＜3636℃℃；；；；中度中度中度中度 3232℃℃＜＜＜＜TcTc≤ ≤3434℃℃；；；； 重度重度重度重度 Tc≤32Tc≤32℃℃；；；； 创创创创伤伤伤伤后后后后的的的的低低低低温温温温对对对对伤伤伤伤员员员员的的的的危危危危害害害害性性性性较较较较一一一一般般般般患患患患者者者者严严严严重重重重，，，，可可可可直接危及伤员的生存：直接危及伤员的生存：直接危及伤员的生存：直接危及伤员的生存：n n 若低温持续若低温持续若低温持续若低温持续4 4小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达4040％。

％n n TcTc＜＜＜＜3232℃℃，，，，机机机机体体体体完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失体体体体温温温温调调调调节节节节能能能能力力力力，，，，只只只只能能能能被被被被动动动动地地地地接受或丧失热量，死亡率为接受或丧失热量，死亡率为接受或丧失热量，死亡率为接受或丧失热量，死亡率为100100％n n 3232℃℃的的的的TcTc被认为是伤后生存临界体温被认为是伤后生存临界体温被认为是伤后生存临界体温被认为是伤后生存临界体温创伤患者的低温分级：创伤患者的低温分级：凝血病：凝血病： 严严严严重重重重组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤、、、、创创创创伤伤伤伤应应应应激激激激反反反反应应应应、、、、伤伤伤伤后后后后低低低低温温温温以以以以及及及及大大大大量量量量失失失失血血血血或或或或输输输输注注注注液液液液体体体体等等等等因因因因素素素素，，，，均均均均可可可可抑抑抑抑制制制制血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能，，，，降降降降低低低低凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的酶酶酶酶动动动动力力力力学学学学活活活活性性性性，，，，损损损损害害害害凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，，，，增增增增加加加加纤纤纤纤溶溶溶溶蛋蛋蛋蛋白白白白活活活活性性性性，，，，使使使使之发生凝血病，也有人称为消耗性凝血病。

之发生凝血病，也有人称为消耗性凝血病之发生凝血病，也有人称为消耗性凝血病之发生凝血病，也有人称为消耗性凝血病 其其其其中中中中，，，，低低低低温温温温时时时时所所所所致致致致的的的的出出出出血血血血、、、、凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制紊紊紊紊乱乱乱乱而而而而产产产产生生生生延延延延长长长长出出出出血血血血时时时时间间间间的的的的凝凝凝凝血血血血病病病病危危危危害害害害极极极极大大大大处处处处理理理理上上上上以以以以复复复复温温温温为为为为主主主主，，，，而而而而不不不不是是是是补补补补充充充充凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，，，，若若若若低低低低温温温温不不不不纠纠纠纠正正正正时时时时，，，，凝凝凝凝血血血血因因因因子的应用是无效的子的应用是无效的子的应用是无效的子的应用是无效的 死亡三联征死亡三联征 多多多多发发发发伤伤伤伤因因因因其其其其组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，，，，应应应应激激激激反反反反应应应应剧剧剧剧烈烈烈烈，，，，生生生生理理理理功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱极极极极易易易易引引引引起起起起低低低低温温温温、、、、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒及及及及凝凝凝凝血血血血病病病病等等等等生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，，，，这这这这三三三三种种种种因因因因素素素素相相相相互互互互影影影影响响响响，，，，形形形形成成成成一一一一恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环，，，，共共共共同同同同构构构构成成成成所所所所谓谓谓谓的的的的““““死死死死亡亡亡亡三联征三联征三联征三联征””””或或或或““““死亡三角死亡三角死亡三角死亡三角””””。

低低低低体体体体温温温温、、、、凝凝凝凝血血血血病病病病和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒三三三三者者者者相相相相互互互互影影影影响响响响，，，，形形形形成成成成一一一一恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环，，，，其其其其后后后后果果果果发发发发生生生生不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，，，，危危危危及及及及伤伤伤伤员员员员的的的的生生生生命命命命, , , ,因因因因而被看成是创伤病人的而被看成是创伤病人的而被看成是创伤病人的而被看成是创伤病人的生理极限生理极限生理极限生理极限三、伤情评估三、伤情评估n n院前评估院前评估：：创伤指数（创伤指数（TI）评分、）评分、CRAMS评分等n n院内评估院内评估：：简明创伤分度（简明创伤分度（ASI）、）、损伤严重度评分（损伤严重度评分（ISS）等　院前评估：　院前评估：1.创伤指数（创伤指数（TI））以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主, ,加创伤类型分数加创伤类型分数加创伤类型分数加创伤类型分数, ,分越高越重。

分越高越重分越高越重分越高越重<9<9分为轻伤分为轻伤分为轻伤分为轻伤,10~16,10~16为中度伤为中度伤为中度伤为中度伤,>17,>17分为重伤，现少用分为重伤，现少用分为重伤，现少用分为重伤，现少用项目项目项目项目记分记分记分记分1 13 35 56 6伤部伤部伤部伤部四肢四肢四肢四肢背背背背胸或腹胸或腹胸或腹胸或腹头颈头颈头颈头颈伤类伤类伤类伤类撕裂伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤刺伤刺伤钝伤钝伤钝伤钝伤火器伤火器伤火器伤火器伤血压血压血压血压外出血外出血外出血外出血60~10060~100<75<75<40<40脉搏脉搏脉搏脉搏正常正常正常正常>100>100>100>100触不到触不到触不到触不到呼吸呼吸呼吸呼吸胸痛胸痛胸痛胸痛困难困难困难困难窘迫窘迫窘迫窘迫停止停止停止停止意识意识意识意识嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷半昏迷半昏迷半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷院前评估：院前评估： 2.CRAMS评分评分n nC:C:循环　　循环　　循环　　循环　　R:R:呼吸　　呼吸　　呼吸　　呼吸　　A:A:胸腹部　　胸腹部　　胸腹部　　胸腹部　　M:M:运动　　运动　　运动　　运动　　S:S:语言语言语言语言n n每项正常记每项正常记每项正常记每项正常记2 2分分分分, ,轻度异常记轻度异常记轻度异常记轻度异常记1 1分分分分, ,严重异常为严重异常为严重异常为严重异常为0 0分分分分, ,分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重,<8,<8分要入院分要入院分要入院分要入院项目项目项目项目分分分分项目项目项目项目分分分分C CCapsCaps正常正常正常正常, ,血压血压血压血压>100>1002 2MM正常运动自如正常运动自如正常运动自如正常运动自如2 2CapsCaps延迟延迟延迟延迟, ,血压血压血压血压85~10085~1001 1对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应1 1CapsCaps障碍障碍障碍障碍, ,血压血压血压血压<85<850 0无反应或不能动无反应或不能动无反应或不能动无反应或不能动0 0R R正常正常正常正常2 2S S自动讲话自动讲话自动讲话自动讲话2 2异常异常异常异常( (急促浅或急促浅或急促浅或急促浅或>35)>35)1 1谵妄谵妄谵妄谵妄1 1无无无无0 0讲不清完整词语讲不清完整词语讲不清完整词语讲不清完整词语0 0A A无压痛无压痛无压痛无压痛2 2有压痛有压痛有压痛有压痛1 1肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤0 0院前评估：院前评估：3.创伤评分创伤评分5 5分分分分4 4分分分分3 3分分分分2 2分分分分1 1分分分分0 0分分分分ＧＣＧＣＧＣＧＣＳＳＳＳ1414～～～～15151111～～～～13138 8～～～～10105 5～～～～7 73 3～～～～4 4--------呼吸呼吸呼吸呼吸--------2020～～～～24242525～～～～3535>35>35<10<10无无无无呼吸呼吸呼吸呼吸困难困难困难困难--------------------------------无无无无有有有有收缩收缩收缩收缩血压血压血压血压-------->90>90mmmmHgHg70~70~89m89mmHgmHg50~50~69m69mmHgmHg0~40~49mm9mmHgHg无脉无脉无脉无脉搏搏搏搏毛细毛细毛细毛细血管血管血管血管充盈充盈充盈充盈正常正常正常正常延迟延迟延迟延迟2 2秒以秒以秒以秒以上上上上无无无无上述上述上述上述5 5项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于1212分生存率很低分生存率很低分生存率很低分生存率很低 院内评估：院内评估： 1.ＡＩＳＡＩＳn n简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)n n1971197119711971年美国医学会提出年美国医学会提出年美国医学会提出年美国医学会提出n nAISAISAISAIS编码以解剖为基础，用数字表示。

编码以解剖为基础，用数字表示编码以解剖为基础，用数字表示编码以解剖为基础，用数字表示n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90版，九区法创伤诊断版，九区法创伤诊断版，九区法创伤诊断版，九区法创伤诊断2000200020002000多条穿通伤与钝多条穿通伤与钝多条穿通伤与钝多条穿通伤与钝性伤合并脑伤细化性伤合并脑伤细化性伤合并脑伤细化性伤合并脑伤细化n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90诊断编码诊断编码诊断编码诊断编码 n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90由由由由诊诊诊诊断断断断编编编编码码码码和和和和损损损损伤伤伤伤评评评评分分分分两两两两部部部部分分分分组组组组成成成成，，，，记记记记为为为为小小小小数数数数形形形形式式式式:XXXXXX :XXXXXX :XXXXXX :XXXXXX .X.X.X.X小小小小数数数数点点点点前前前前的的的的6 6 6 6位位位位数数数数为为为为损损损损伤伤伤伤的的的的诊诊诊诊断断断断编编编编码，小数点后的码，小数点后的码，小数点后的码，小数点后的1 1 1 1位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分( ( ( (有效值有效值有效值有效值1 1 1 1～～～～6 6 6 6分分分分) ) ) )。

AIS-90的编码的编码n n首起左位数首起左位数首起左位数首起左位数表示身体区域表示身体区域表示身体区域表示身体区域:1:1:1:1～～～～9 9 9 9代表头、面、颈、胸、腹部和代表头、面、颈、胸、腹部和代表头、面、颈、胸、腹部和代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表n n第二位第二位第二位第二位代表解剖类型代表解剖类型代表解剖类型代表解剖类型: : : :用用用用1 1 1 1～～～～6 6 6 6分别代表分别代表分别代表分别代表: : : :全区域、血管、神经、全区域、血管、神经、全区域、血管、神经、全区域、血管、神经、器官器官器官器官( ( ( (包括肌肉包括肌肉包括肌肉包括肌肉/ / / /韧带韧带韧带韧带) ) ) )、骨骼、、骨骼、、骨骼、、骨骼、LOS(LOS(LOS(LOS(头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失 Loss of Loss of Loss of Loss of consciousness)consciousness)consciousness)consciousness)。

例如例如: : : :前两位为前两位为前两位为前两位为41414141表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，42424242表表表表示胸部血管损伤示胸部血管损伤示胸部血管损伤示胸部血管损伤n n第三四位数第三四位数第三四位数第三四位数: : : :具体受伤器官代码各个器官按照英文名词的第具体受伤器官代码各个器官按照英文名词的第具体受伤器官代码各个器官按照英文名词的第具体受伤器官代码各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为一个字母排序，序号为一个字母排序，序号为一个字母排序，序号为02020202～～～～99999999如肝脏排为第如肝脏排为第如肝脏排为第如肝脏排为第18181818位故编码为位故编码为位故编码为位故编码为“ “5418XX5418XX5418XX5418XX” ”n n第五六位数第五六位数第五六位数第五六位数: : : :表示具体的损伤类型、性质或程度从表示具体的损伤类型、性质或程度从表示具体的损伤类型、性质或程度从表示具体的损伤类型、性质或程度从02020202开始，开始，开始，开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。

用二位数字顺序编排以表示具体的损伤用二位数字顺序编排以表示具体的损伤n n小数点后小数点后小数点后小数点后1 1 1 1位数位数位数位数表示多发伤伤员伤情严重性代码分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码分六级表示多发伤伤员伤情严重性代码分六级:1:1:1:1轻轻轻轻度、度、度、度、2 2 2 2中度、中度、中度、中度、3 3 3 3较严重、较严重、较严重、较严重、4 4 4 4严重、严重、严重、严重、5 5 5 5危重、危重、危重、危重、6 6 6 6致死性n n以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具 AISAIS分区：分区：分区：分区： 6 6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、皮肤及软组织四肢及骨盆、皮肤及软组织四肢及骨盆、皮肤及软组织四肢及骨盆、皮肤及软组织。

AISAISAISAIS分级标准分级标准分级标准分级标准：：：： 1 1 1 1、轻度、轻度、轻度、轻度 2 2 2 2、中度、中度、中度、中度 3 3 3 3、重度、重度、重度、重度 ( ( ( (一般不危及生命一般不危及生命一般不危及生命一般不危及生命) ) ) ) 4 4 4 4、严重、严重、严重、严重 ( ( ( (可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存) ) ) ) 5 5 5 5、危重、危重、危重、危重 ( ( ( (生存不能肯定生存不能肯定生存不能肯定生存不能肯定) ) ) ) 6 6 6 6、极重、极重、极重、极重 ( ( ( (最危重，存活可能性极小最危重，存活可能性极小最危重，存活可能性极小最危重，存活可能性极小) ) ) )AIS-90的评分原则的评分原则分数分数分数分数意义意义意义意义举例举例举例举例标记标记标记标记1 1轻度伤轻度伤轻度伤轻度伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤(10cm(10cm(10cm(10cm或或或或100 cm100 cm100 cm100 cm2 2 2 2 ) ) ) )AIS1AIS1AIS1AIS12 2中度伤中度伤中度伤中度伤脾伤脾伤脾伤脾伤NFSNFSNFSNFS或浅表的挫伤或浅表的挫伤或浅表的挫伤或浅表的挫伤AIS2AIS2AIS2AIS23 3较重伤较重伤较重伤较重伤包膜下脾破裂包膜下脾破裂包膜下脾破裂包膜下脾破裂AIS3AIS3AIS3AIS34 4严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失AIS4AIS4AIS4AIS45 5危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损AIS5AIS5AIS5AIS56 6极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱干横断、肝撕脱干横断、肝撕脱干横断、肝撕脱AIS6AIS6AIS6AIS69 9有无伤不详有无伤不详有无伤不详有无伤不详资料不详无法评分者资料不详无法评分者资料不详无法评分者资料不详无法评分者AIS9AIS9AIS9AIS9n n由由由由Johns HopkinsJohns HopkinsJohns HopkinsJohns Hopkins大学大学大学大学BakesBakesBakesBakes等于等于等于等于1974197419741974年创用年创用年创用年创用n n广泛用于创伤临床和研究工作广泛用于创伤临床和研究工作n nISSISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用用用用AISAIS评定分级方法来判断损伤严重程度，评定分级方法来判断损伤严重程度，评定分级方法来判断损伤严重程度，评定分级方法来判断损伤严重程度，ISSISS评分则为评分则为评分则为评分则为三个最高三个最高三个最高三个最高AIS(MAIS)AIS(MAIS)的平方之和，即的平方之和，即的平方之和，即的平方之和，即MM1 1+M+M2 2+M+M3 3级数级数级数级数平方的相加值，分值范围为平方的相加值，分值范围为平方的相加值，分值范围为平方的相加值，分值范围为1 1～～～～7575分，对单一部位伤的分，对单一部位伤的分，对单一部位伤的分，对单一部位伤的伤员可用伤员可用伤员可用伤员可用AISAIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用者必须用者必须用者必须用ISSISS评分。

评分n nISS ISS ＜＜1616轻伤，轻伤，ISS≥16ISS≥16重伤，重伤， ISS≥25ISS≥25严重伤严重伤n nISSISSISSISS有效范围为有效范围为有效范围为有效范围为1 1 1 1～～～～75757575而ISS=75ISS=75ISS=75ISS=75只见于两种情况只见于两种情况只见于两种情况只见于两种情况: : : :有三个有三个有三个有三个体区都含有体区都含有体区都含有体区都含有AIS5AIS5AIS5AIS5的损害的损害的损害的损害(5(5(5(52 2 2 2＋＋＋＋5 5 5 52 2 2 2＋＋＋＋5 5 5 52 2 2 2 =75) =75) =75) =75)；只要全身任何；只要全身任何；只要全身任何；只要全身任何一个损伤达到一个损伤达到一个损伤达到一个损伤达到AIS6AIS6AIS6AIS6，，，，ISSISSISSISS自动升值为自动升值为自动升值为自动升值为75757575注意: : : :当当当当AISAISAISAIS评分评分评分评分为为为为9 9 9 9不能用来计算不能用来计算不能用来计算不能用来计算ISSISSISSISS值。

值 院内评估：院内评估：2.2.损伤严重度记分损伤严重度记分损伤严重度记分损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)(injury severty score ,ISS)ISSISS分六区分六区n n头颈头颈头颈头颈: : : :包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓n n面部面部面部面部: : : :包括五官和颌面软组织与骨骼包括五官和颌面软组织与骨骼包括五官和颌面软组织与骨骼包括五官和颌面软组织与骨骼n n胸部胸部胸部胸部: : : :胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓椎和胸段脊髓椎和胸段脊髓椎和胸段脊髓n n腹部和盆内脏器腹部和盆内脏器腹部和盆内脏器腹部和盆内脏器: : : :腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾部脊髓与马尾。

部脊髓与马尾部脊髓与马尾n n四肢、骨盆和肩胛带的损伤四肢、骨盆和肩胛带的损伤四肢、骨盆和肩胛带的损伤四肢、骨盆和肩胛带的损伤: : : :包括扭伤、骨折、脱位包括扭伤、骨折、脱位包括扭伤、骨折、脱位包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤n n体表伤体表伤体表伤体表伤: : : :包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等伤、烧伤等伤、烧伤等伤、烧伤等n n注意注意注意注意:ISS:ISS:ISS:ISS分区与分区与分区与分区与AIS-90AIS-90AIS-90AIS-90不一致不一致不一致不一致( ( ( (与与与与AIS-85AIS-85AIS-85AIS-85版本一致版本一致版本一致版本一致) ) ) ) 快捷快捷、全面、诊断再、全面、诊断再诊断诊断 在不耽误必要的抢救时机前提下，要求在不耽误必要的抢救时机前提下，要求在不耽误必要的抢救时机前提下，要求在不耽误必要的抢救时机前提下，要求以最简便的诊断方法，在最短的时间内明确以最简便的诊断方法，在最短的时间内明确以最简便的诊断方法，在最短的时间内明确以最简便的诊断方法，在最短的时间内明确脑、脑、胸、腹胸、腹等部位是否存在致命性损伤等部位是否存在致命性损伤等部位是否存在致命性损伤等部位是否存在致命性损伤四、四、 多发伤的诊断多发伤的诊断　 注意注意注意注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、伤员的神志、面色、呼吸、血压、伤员的神志、面色、呼吸、血压、伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除有否呼吸道脉搏、瞳孔及出血情况，排除有否呼吸道脉搏、瞳孔及出血情况，排除有否呼吸道脉搏、瞳孔及出血情况，排除有否呼吸道的梗阻的梗阻的梗阻的梗阻 ，大出血等致命征象，，大出血等致命征象，，大出血等致命征象，，大出血等致命征象，如有则迅如有则迅即处理即处理。

检查步骤检查步骤检查步骤检查步骤：：：：n n1.1.传统：传统：传统：传统：ABCDEABCDEn n2. 2. CRASH PLANCRASH PLAN1. 迅速判断伤员有无威胁生命的征象：迅速判断伤员有无威胁生命的征象：A A、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼骨折、舌后坠等），确保气道通畅骨折、舌后坠等），确保气道通畅骨折、舌后坠等），确保气道通畅骨折、舌后坠等），确保气道通畅B B、呼吸：（通气和氧合）情况：呼吸频、呼吸：（通气和氧合）情况：呼吸频、呼吸：（通气和氧合）情况：呼吸频、呼吸：（通气和氧合）情况：呼吸频率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音C C、循环：、循环：、循环：、循环：HPHP、、、、P P、外出血部位、皮肤颜、外出血部位、皮肤颜、外出血部位、皮肤颜、外出血部位、皮肤颜色、色、色、色、EKGEKGD D、伤残（简要的神经系统检查）：意识、伤残（简要的神经系统检查）：意识、伤残（简要的神经系统检查）：意识、伤残（简要的神经系统检查）：意识状态（状态（状态（状态（GCSGCS）、瞳孔、运动感觉功能。

瞳孔、运动感觉功能瞳孔、运动感觉功能瞳孔、运动感觉功能E E、裸露、保温裸露、保温裸露、保温裸露、保温在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱稳定稳定稳定稳定ＣＲＡＳＨ　ＰＬＡＮＣＲＡＳＨ　ＰＬＡＮ顺序检查：顺序检查：n nＣ　　Ｃ　　Ｃ　　Ｃ　　cardiaccardiac　　　　　　　　 心脏心脏心脏心脏(`ka:di(`ka:diææk )k )n nＲ　　Ｒ　　Ｒ　　Ｒ　　respiration respiration 呼吸呼吸呼吸呼吸(respə`reiʃn )(respə`reiʃn )n nＡ　　Ａ　　Ａ　　Ａ　　abdomen abdomen 腹部腹部腹部腹部(`(`ææbdəmən )bdəmən )n nＳ　　Ｓ　　Ｓ　　Ｓ　　spine spine 脊柱脊柱脊柱脊柱(spain )(spain )n nＨ　　Ｈ　　Ｈ　　Ｈ　　head head 头部头部头部头部(hed)(hed)n nＰ　　Ｐ　　Ｐ　　Ｐ　　pelvic pelvic 骨盆骨盆骨盆骨盆(`pelvik)(`pelvik)n nＬ　　Ｌ　　Ｌ　　Ｌ　　limb limb 四肢四肢四肢四肢(lim)(lim)n nＡ　　Ａ　　Ａ　　Ａ　　arteries arteries 动脉动脉动脉动脉(`a:təris)(`a:təris)n nＮ　　Ｎ　　Ｎ　　Ｎ　　nerves nerves 神经神经神经神经(nəvs)(nəvs)n n在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进一步检查，包括病史采集，体格检查，实验室一步检查，包括病史采集，体格检查，实验室一步检查，包括病史采集，体格检查，实验室一步检查，包括病史采集，体格检查，实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。

进行有效的治疗进行有效的治疗进行有效的治疗n n目的：目的：目的：目的：n n 发现一切可能危及生命或肢体存活的损伤在发现一切可能危及生命或肢体存活的损伤在发现一切可能危及生命或肢体存活的损伤在发现一切可能危及生命或肢体存活的损伤在病情恶化时立刻重复前面的检查病情恶化时立刻重复前面的检查病情恶化时立刻重复前面的检查病情恶化时立刻重复前面的检查ABCDEABCDE或或或或CRASH PLANCRASH PLAN2. 进一步检查：进一步检查：密切注意以下项目n n头部头部头部头部 头皮头皮头皮头皮, ,颅骨颅骨颅骨颅骨, ,眼眼眼眼, ,耳耳耳耳, ,口腔口腔口腔口腔n n颈部颈部颈部颈部 外形外形外形外形, ,气管气管气管气管, ,皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿, ,颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张, ,颈椎损伤颈椎损伤颈椎损伤颈椎损伤n n胸部胸部胸部胸部 望望望望, ,触触触触, ,叩叩叩叩, ,听听听听,X,X片片片片,ECG.,ECG.疑为张力性气胸连枷胸需紧疑为张力性气胸连枷胸需紧疑为张力性气胸连枷胸需紧疑为张力性气胸连枷胸需紧急处理急处理急处理急处理n n腹部腹部腹部腹部 压痛反跳痛压痛反跳痛压痛反跳痛压痛反跳痛, ,肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音, ,移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音, ,腹穿腹穿腹穿腹穿,B,B超超超超, ,立卧位立卧位立卧位立卧位腹平片腹平片腹平片腹平片n n骨盆骨盆骨盆骨盆 挤压分离试验挤压分离试验挤压分离试验挤压分离试验, ,血尿血尿血尿血尿n n脊椎脊椎脊椎脊椎 畸形畸形畸形畸形, ,压痛压痛压痛压痛n n四肢四肢四肢四肢 肿胀肿胀肿胀肿胀, ,畸形畸形畸形畸形, ,挫伤挫伤挫伤挫伤, ,撕裂伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤, ,脉搏脉搏脉搏脉搏, ,肢端血运肢端血运肢端血运肢端血运, ,酌情包扎固酌情包扎固酌情包扎固酌情包扎固定止血定止血定止血定止血, ,注意骨筋膜室综合症注意骨筋膜室综合症注意骨筋膜室综合症注意骨筋膜室综合症n n神经系统神经系统神经系统神经系统 GCSGCS昏迷评分昏迷评分昏迷评分昏迷评分(15),(15),运动功能运动功能运动功能运动功能, ,深浅感觉深浅感觉深浅感觉深浅感觉, ,生理生理生理生理病理反射病理反射病理反射病理反射3.必要的辅助检查必要的辅助检查n n诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺n nＸＸＸＸ线线线线 骨骨骨骨关节损伤关节损伤关节损伤关节损伤n nＢＢＢＢ超超超超 简便简便简便简便可床边，腹部创伤，动脉损伤可床边，腹部创伤，动脉损伤可床边，腹部创伤，动脉损伤可床边，腹部创伤，动脉损伤( (彩彩彩彩 色多普勒色多普勒色多普勒色多普勒) )n nＣＴＣＴＣＴＣＴ 颅脑颅脑颅脑颅脑、胸腹创伤、胸腹创伤、胸腹创伤、胸腹创伤n nＭＲＩＭＲＩＭＲＩＭＲＩ 软组织软组织软组织软组织分辩率高，脑和脊髓损伤分辩率高，脑和脊髓损伤分辩率高，脑和脊髓损伤分辩率高，脑和脊髓损伤n n血管血管血管血管造影造影造影造影 判断判断判断判断出血来源，腹部及盆腔创伤出血来源，腹部及盆腔创伤出血来源，腹部及盆腔创伤出血来源，腹部及盆腔创伤n n内镜内镜内镜内镜技术技术技术技术 胸胸胸胸腹创伤腹创伤腹创伤腹创伤诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺⒈⒈⒈⒈适宜的穿刺点：适宜的穿刺点：适宜的穿刺点：适宜的穿刺点：①①①①左或右下腹脐与髂前上棘连线中、外左或右下腹脐与髂前上棘连线中、外左或右下腹脐与髂前上棘连线中、外左或右下腹脐与髂前上棘连线中、外1 1／／／／3 3 交点，此处不交点，此处不交点，此处不交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；易损伤腹壁动脉，最为常用；易损伤腹壁动脉，最为常用；易损伤腹壁动脉，最为常用；②②②②脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或偏右、偏左或偏右、偏左或偏右、偏左或偏右1.5cm 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；处，此处无重要器官且易愈合；处，此处无重要器官且易愈合；处，此处无重要器官且易愈合；③③③③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；此处常用于诊断性穿刺；此处常用于诊断性穿刺；此处常用于诊断性穿刺；④④④④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B 超指导下定位穿超指导下定位穿超指导下定位穿超指导下定位穿刺刺刺刺。

常用的穿刺点⒉⒉意义：诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的意义：诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂因腹膜的血液，提示系实质性器官破裂因腹膜的去纤维作用而使血液不凝去纤维作用而使血液不凝诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助伤和哪一类器官损伤有很大帮助⒊⒊误伤：膀胱，肠管，血管误伤：膀胱，肠管，血管X线检查线检查n n对颅脑四肢骨折、对颅脑四肢骨折、血气胸、心包填血气胸、心包填塞、气腹等诊断塞、气腹等诊断有帮助桡尺骨粉碎性骨折桡尺骨粉碎性骨折桡尺骨粉碎性骨折桡尺骨粉碎性骨折多普勒超声检查多普勒超声检查n n对诊断胸腹腔对诊断胸腹腔积气积液（含积气积液（含心包积液）及心包积液）及肝、脾、肾的肝、脾、肾的形态变化有意形态变化有意义脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂ＣＴＣＴ枕叶脑出血破入脑室枕叶脑出血破入脑室枕叶脑出血破入脑室枕叶脑出血破入脑室急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿对颅脑、胸腹创伤有帮助对颅脑、胸腹创伤有帮助对颅脑、胸腹创伤有帮助对颅脑、胸腹创伤有帮助ＭＲＩＭＲＩn n软组织分辩率软组织分辩率高，脑和脊髓高，脑和脊髓损伤损伤脑干出血脑干出血脑干出血脑干出血血管造影血管造影n n判断出血来源，腹部及盆腔创伤判断出血来源，腹部及盆腔创伤肝脏血管造影肝脏血管造影肝脏血管造影肝脏血管造影内镜技术内镜技术n n在合适条件下可用于胸腹创伤探查在合适条件下可用于胸腹创伤探查电视腹腔镜电视腹腔镜电视腹腔镜电视腹腔镜 多发伤多发伤多发伤多发伤是种变化多端的动态损伤。

某是种变化多端的动态损伤某是种变化多端的动态损伤某是种变化多端的动态损伤某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，或些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，或些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，或些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，或发生继发性损伤及并发症因此，必须进发生继发性损伤及并发症因此，必须进发生继发性损伤及并发症因此，必须进发生继发性损伤及并发症因此，必须进行动态观察行动态观察行动态观察行动态观察4.多发伤的再评估：多发伤的再评估：多发伤的抢救治疗多发伤的抢救治疗n救治原则救治原则n抢救程序抢救程序n手术处理顺序分类手术处理顺序分类n各部位确定性治疗各部位确定性治疗n营养支持营养支持n预防并发症预防并发症抢救抢救原则原则对多发伤的伤员在急诊抢救时先进行对多发伤的伤员在急诊抢救时先进行对多发伤的伤员在急诊抢救时先进行对多发伤的伤员在急诊抢救时先进行高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 ⑴⑴⑴⑴ 首首首首先先先先紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理直直直直接接接接威威威威胁胁胁胁伤伤伤伤员员员员生生生生命命命命的的的的损损损损伤伤伤伤，，，，继继继继而而而而处处处处理理理理随随随随时时时时间间间间延延延延迟迟迟迟而而而而恶恶恶恶化化化化的的的的损损损损伤伤伤伤，，，，最最最最后后后后处处处处理理理理一一一一般般般般可可可可暂暂暂暂时时时时延延延延迟处理的损伤。

迟处理的损伤迟处理的损伤迟处理的损伤 ⑵ ⑵ ⑵ ⑵ 呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍、、、、大大大大量量量量内内内内出出出出血血血血及及及及脑脑脑脑疝疝疝疝等等等等均均均均为为为为优优优优先先先先处处处处理理理理的伤情，应避免时间延迟，及时解除对生命的威胁的伤情，应避免时间延迟，及时解除对生命的威胁的伤情，应避免时间延迟，及时解除对生命的威胁的伤情，应避免时间延迟，及时解除对生命的威胁⑶ ⑶ ⑶ ⑶ 凡凡凡凡没没没没有有有有紧紧紧紧急急急急开开开开颅颅颅颅指指指指征征征征时时时时，，，，应应应应优优优优先先先先考考考考虑虑虑虑躯躯躯躯干干干干伤伤伤伤的的的的处处处处理理理理，，，，尤尤尤尤其其其其是是是是胸胸胸胸、、、、腹腹腹腹部部部部损损损损伤伤伤伤，，，，及及及及时时时时行行行行剖剖剖剖腹腹腹腹（（（（胸胸胸胸））））探探探探查查查查术术术术若若若若出出出出现现现现危危危危重伤情并存时，可分组同时进行手术或酌情相继实施重伤情并存时，可分组同时进行手术或酌情相继实施重伤情并存时，可分组同时进行手术或酌情相继实施重伤情并存时，可分组同时进行手术或酌情相继实施 ⑷⑷⑷⑷ 手手手手术术术术处处处处理理理理中中中中应应应应以以以以挽挽挽挽救救救救生生生生命命命命为为为为第第第第一一一一，，，，保保保保存存存存脏脏脏脏器器器器或或或或肢肢肢肢体体体体第第第第二二二二，，，，维维维维护护护护功功功功能能能能第第第第三三三三的的的的原原原原则则则则来来来来确确确确定定定定其其其其处处处处理理理理次次次次序序序序，，，，力力力力求求求求尽尽尽尽可可可可能能能能地地地地达达达达到完美。

到完美⑸⑸⑸⑸ 处处处处理理理理方方方方法法法法上上上上若若若若无无无无伤伤伤伤情情情情或或或或条条条条件件件件许许许许可可可可的的的的情情情情况况况况下下下下应应应应以以以以宁宁宁宁小小小小勿勿勿勿大大大大，，，，宁易勿难为原则来处理各部位或脏器的伤情宁易勿难为原则来处理各部位或脏器的伤情宁易勿难为原则来处理各部位或脏器的伤情宁易勿难为原则来处理各部位或脏器的伤情 ⑹⑹⑹⑹ 各各各各部部部部位位位位系系系系统统统统处处处处理理理理先先先先后后后后顺顺顺顺序序序序上上上上可可可可参参参参考考考考A A A A～～～～F F F F方方方方案案案案，，，，实实实实施施施施过过过过程程程程中中中中对对对对威威威威胁胁胁胁生生生生命命命命的的的的损损损损伤伤伤伤或或或或可可可可造造造造成成成成严严严严重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：A A A A：呼吸道系统处理（：呼吸道系统处理（：呼吸道系统处理（：呼吸道系统处理（Airway) Airway) Airway) Airway) B B B B：控制内外出血（：控制内外出血（：控制内外出血（：控制内外出血（BleedingBleedingBleedingBleeding））））C C C C：中枢神经系统处理（：中枢神经系统处理（：中枢神经系统处理（：中枢神经系统处理（CentralCentralCentralCentral））））D D D D：消化道系统处理（：消化道系统处理（：消化道系统处理（：消化道系统处理（DigestionDigestionDigestionDigestion））））E E E E：排泄泌尿系统处理（：排泄泌尿系统处理（：排泄泌尿系统处理（：排泄泌尿系统处理（ExcretionExcretionExcretionExcretion））））F F F F：骨折处理（：骨折处理（：骨折处理（：骨折处理（FractureFractureFractureFracture））））多发伤多发伤抢救程序抢救程序 属于紧急处理的属于紧急处理的属于紧急处理的属于紧急处理的：：：：解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气道；制止大出血；制止大出血；制止大出血；制止大出血；解除心包填塞；解除心包填塞；解除心包填塞；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压解除过高的颅内压解除过高的颅内压解除过高的颅内压属于优先处理的：属于优先处理的：腹部脏器伤；腹部脏器伤；腹部脏器伤；腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；严重挤压伤；严重挤压伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克合并休克合并休克合并休克伤员伤员伤员伤员多发伤的再估计多发伤的再估计：：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集病史采集病史采集病史采集: :受伤时间方式、撞受伤时间方式、撞受伤时间方式、撞受伤时间方式、撞击部位、落地位置、处理经过、击部位、落地位置、处理经过、击部位、落地位置、处理经过、击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间上止血带时间上止血带时间上止血带时间, ,有否昏迷史有否昏迷史有否昏迷史有否昏迷史体格检查体格检查体格检查体格检查: :按按按按“ “CRASHPLAN”CRASHPLAN”原原原原则体检则体检则体检则体检( (心脏心脏心脏心脏- -呼吸呼吸呼吸呼吸- -腹部腹部腹部腹部- -脊柱脊柱脊柱脊柱- -头部头部头部头部- -骨盆骨盆骨盆骨盆- -四肢四肢四肢四肢- -动脉神经动脉神经动脉神经动脉神经) )实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查: :查查查查血血血血型型型型、、、、交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血, ,作作作作血血血血气气气气电电电电解解解解质质质质、、、、了了了了解解解解酸酸酸酸碱碱碱碱离离离离子子子子失失失失衡衡衡衡、、、、查查查查生生生生化化化化、、、、评评评评价价价价肝肝肝肝肾肾肾肾功能功能功能功能, ,查血常规查血常规查血常规查血常规, ,反复多次反复多次反复多次反复多次, ,评估出血情况评估出血情况评估出血情况评估出血情况特殊检查：特殊检查：特殊检查：特殊检查：X X线、超线、超线、超线、超声、腹腔镜、声、腹腔镜、声、腹腔镜、声、腹腔镜、CTCT、、、、MRIMRI、腹腔穿刺、腹腔穿刺、腹腔穿刺、腹腔穿刺V. 通气通气l l给氧给氧给氧给氧l l清除气道异物清除气道异物清除气道异物清除气道异物l l纠正舌后坠纠正舌后坠纠正舌后坠纠正舌后坠l l经鼻或口气管插管经鼻或口气管插管经鼻或口气管插管经鼻或口气管插管l l环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开l l气管切开插管气管切开插管气管切开插管气管切开插管I. 输液抗休克输液抗休克l l建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道1~31~3条条条条l l液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏l l血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物l l小剂量碱性药物小剂量碱性药物小剂量碱性药物小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏心肺脑复苏l l呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停，，，，立即行立即行立即行立即行CPRCPRl l必必必必要要要要时时时时开开开开胸胸胸胸行行行行胸胸胸胸内心脏按压内心脏按压内心脏按压内心脏按压C. 控制出血控制出血l l一一一一压压压压二二二二捏捏捏捏三三三三上上上上钳钳钳钳四吻合（修补）四吻合（修补）四吻合（修补）四吻合（修补）l l二二二二捏捏捏捏后后后后快快快快速速速速输输输输血血血血补补补补液液液液抗抗抗抗休休休休克克克克，，，，再再再再行进一步治疗行进一步治疗行进一步治疗行进一步治疗O. 确定性手术治疗确定性手术治疗胸部损伤胸部损伤l l连连连连枷枷枷枷胸胸胸胸，，，，反反反反常常常常呼呼呼呼吸吸吸吸者者者者：：：：棉棉棉棉垫垫垫垫加加加加压压压压固固固固定定定定；；；；呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机正正正正压压压压通通通通气气气气行行行行气气气气道道道道内内内内固固固固定定定定；；；；肋肋肋肋骨骨骨骨牵牵牵牵引外固定；引外固定；引外固定；引外固定；l l血血血血气气气气胸胸胸胸：：：：行行行行胸胸胸胸腔腔腔腔闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流，，，，一一一一次次次次性性性性引引引引出出出出1000~1500ml1000~1500ml以以以以上上上上血血血血量量量量或或或或引引引引流流流流3h3h内内内内，，，，引引引引流速度在流速度在流速度在流速度在200ml/h200ml/h以上者以上者以上者以上者────剖胸探查剖胸探查剖胸探查剖胸探查l l心脏损伤：及时修补心脏损伤：及时修补心脏损伤：及时修补心脏损伤：及时修补腹部损伤腹部损伤腹部损伤腹部损伤l l诊诊诊诊 断断断断 明明明明确确确确 ，，，， 及及及及时时时时 行行行行 剖剖剖剖腹探查腹探查腹探查腹探查l l动动动动 态态态态 观观观观察察察察 ，，，， 做做做做两两两两 手手手手 准准准准备备备备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢、骨盆、脊柱损伤四肢、骨盆、脊柱损伤四肢、骨盆、脊柱损伤l l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术一期切复内固定术一期切复内固定术一期切复内固定术l l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理一步处理一步处理一步处理l l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗治疗治疗治疗l l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术减压、脊髓探查、内固定术减压、脊髓探查、内固定术减压、脊髓探查、内固定术其它损伤其它损伤其它损伤其它损伤l l对症处理对症处理对症处理对症处理颅脑损伤颅脑损伤l l开开开开放放放放性性性性颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤，，，，颅颅颅颅骨骨骨骨凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性骨骨骨骨折折折折，，，，颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿，，，，脑脑脑脑疝疝疝疝等等等等明明明明确确确确需需需需要要要要手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的，，，，应应应应积积积积极极极极术术术术前前前前准准准准备，尽早手术备，尽早手术备，尽早手术备，尽早手术l l不不不不需需需需要要要要或或或或不不不不适适适适应应应应手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的，，，，行行行行保保保保守守守守治疗治疗治疗治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗各部位伤的确定性治疗初期抢救初期抢救VIPCO程序程序心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行CPRCPR，神志昏迷者，神志昏迷者，神志昏迷者，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征保持呼吸道通畅，注意生命体征保持呼吸道通畅，注意生命体征保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行CPRCPR，神志昏迷，神志昏迷，神志昏迷，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征者保持呼吸道通畅，注意生命体征者保持呼吸道通畅，注意生命体征者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员伤员抢救现场、急诊室抢救现场、急诊室抢救现场、急诊室抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估进行快速、全面的初步评估多发伤抢救的高级生命支持多发伤抢救的高级生命支持n n1.1.呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理n n 开放气道，给氧（最可靠方法：气管插管）开放气道，给氧（最可靠方法：气管插管）开放气道，给氧（最可靠方法：气管插管）开放气道，给氧（最可靠方法：气管插管）n n2.2.心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏n n3.3.抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗n n 判断休克程度，开放静脉通道（判断休克程度，开放静脉通道（判断休克程度，开放静脉通道（判断休克程度，开放静脉通道（≥≥2 2），快速），快速），快速），快速扩容（等渗液体扩容（等渗液体扩容（等渗液体扩容（等渗液体1000-2000ml/15-20·1000-2000ml/15-20·，高，高，高，高渗液体渗液体渗液体渗液体200ml200ml，最佳全血），适当使用血管活，最佳全血），适当使用血管活，最佳全血），适当使用血管活，最佳全血），适当使用血管活性药及碱性药及碱性药及碱性药及碱完整完整ATLS 多发伤的抢救必须迅速、准确有效，这要求有多发伤的抢救必须迅速、准确有效，这要求有一整套对严重多发伤抢救的规范程序，并有各一整套对严重多发伤抢救的规范程序，并有各种具体的应急抢救方案。

目前国内外多主张按种具体的应急抢救方案目前国内外多主张按VIPCO程序进行程序进行v V（（ventilation）通气）通气——保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，充充 分通气吸氧分通气吸氧vv I (injection)I (injection)输液输血，扩充血容量输液输血，扩充血容量输液输血，扩充血容量输液输血，扩充血容量——抗休克vv P P（（（（pump)pump)心泵心泵心泵心泵——恢复心脏搏血功能恢复心脏搏血功能vv C C（（（（control)control)控制出血控制出血控制出血控制出血vv OO（（（（operation)operation)手术手术手术手术V（（ventilation)通气通气n n人类的中枢神经对缺氧的耐受性很低，脑细胞只人类的中枢神经对缺氧的耐受性很低，脑细胞只人类的中枢神经对缺氧的耐受性很低，脑细胞只人类的中枢神经对缺氧的耐受性很低，脑细胞只能耐受能耐受能耐受能耐受5~65~6分钟的完全缺氧故解除窒息在多发分钟的完全缺氧故解除窒息在多发分钟的完全缺氧故解除窒息在多发分钟的完全缺氧。

故解除窒息在多发伤的抢救中是第一位的伤的抢救中是第一位的伤的抢救中是第一位的伤的抢救中是第一位的n nA A、保持气道通畅：清除异物、抬下颌、纠正舌、保持气道通畅：清除异物、抬下颌、纠正舌、保持气道通畅：清除异物、抬下颌、纠正舌、保持气道通畅：清除异物、抬下颌、纠正舌后坠、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开保后坠、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开保后坠、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开保后坠、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开保持脊柱中立）持脊柱中立）持脊柱中立）持脊柱中立）n nB B、保证通气和氧合：给氧、胸腔闭式引流、呼、保证通气和氧合：给氧、胸腔闭式引流、呼、保证通气和氧合：给氧、胸腔闭式引流、呼、保证通气和氧合：给氧、胸腔闭式引流、呼吸机辅助吸机辅助吸机辅助吸机辅助I（（injection)输液输血，补充血容量输液输血，补充血容量---抗休克抗休克 休克是多发伤早期死亡的主要原因之一休克是多发伤早期死亡的主要原因之一休克是多发伤早期死亡的主要原因之一休克是多发伤早期死亡的主要原因之一在抢救多发伤伤员时恢复血容量的重要性不在抢救多发伤伤员时恢复血容量的重要性不在抢救多发伤伤员时恢复血容量的重要性不。

在抢救多发伤伤员时恢复血容量的重要性不亚于纠正确氧迅速建立亚于纠正确氧迅速建立亚于纠正确氧迅速建立亚于纠正确氧迅速建立2~42~4静脉通道，快速静脉通道，快速静脉通道，快速静脉通道，快速输液勿用血管活性药物治疗低血容量性休克勿用血管活性药物治疗低血容量性休克勿用血管活性药物治疗低血容量性休克勿用血管活性药物治疗低血容量性休克收缩压维持收缩压维持收缩压维持收缩压维持90mmHg90mmHg即可P（（pump）恢复心脏搏血功能）恢复心脏搏血功能n n多发伤伤员的休克除低血容量性休多发伤伤员的休克除低血容量性休克外，亦应考虑心源性休克的合并克外，亦应考虑心源性休克的合并存在n n闭式心肺复苏术（闭式心肺复苏术（CCCPR）n n开胸心肺复苏术（开胸心肺复苏术（OCCPR）C(control)控制出血控制出血n方法：压迫、钳夹、修补、结扎方法：压迫、钳夹、修补、结扎n对体内的大出血，需在积极输液输对体内的大出血，需在积极输液输血的同时，紧急手术止血血的同时，紧急手术止血O（（operation）手术）手术n n 在创伤急诊抢救中，一个重要的在创伤急诊抢救中，一个重要的进展就是在伤后的进展就是在伤后的黄金一小时黄金一小时对伤员对伤员实施救命手术，可显著提高伤员的生实施救命手术，可显著提高伤员的生存率。

存率多发伤的手术处理顺序多发伤的手术处理顺序n一一.原则原则n1.前提：充分复苏前提：充分复苏n2.救命第一，器官肢体第二，功能第三救命第一，器官肢体第二，功能第三 最简单手术，最快速度修补损伤脏器，降最简单手术，最快速度修补损伤脏器，降低手术风险低手术风险“伤情控制伤情控制”策略策略二二.手术顺序手术顺序n n1.1.颅脑伴其他脏器损伤颅脑伴其他脏器损伤颅脑伴其他脏器损伤颅脑伴其他脏器损伤n n 根据各脏器损伤的轻重程度，按先重后轻原则根据各脏器损伤的轻重程度，按先重后轻原则根据各脏器损伤的轻重程度，按先重后轻原则根据各脏器损伤的轻重程度，按先重后轻原则n n2.2.胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤n n 同台分组进行开胸及开腹探查，条件许可先行胸腔闭式同台分组进行开胸及开腹探查，条件许可先行胸腔闭式同台分组进行开胸及开腹探查，条件许可先行胸腔闭式同台分组进行开胸及开腹探查，条件许可先行胸腔闭式引流引流引流引流n n3.3.腹部伤伴其他脏器伤腹部伤伴其他脏器伤腹部伤伴其他脏器伤腹部伤伴其他脏器伤n n 严重腹部伤严重腹部伤严重腹部伤严重腹部伤( (实质性脏器及大血管损伤等实质性脏器及大血管损伤等实质性脏器及大血管损伤等实质性脏器及大血管损伤等) )，抗休克同时，抗休克同时，抗休克同时，抗休克同时剖腹探查，平稳后再处理其他部位伤剖腹探查，平稳后再处理其他部位伤剖腹探查，平稳后再处理其他部位伤剖腹探查，平稳后再处理其他部位伤n n4.4.四肢骨折四肢骨折四肢骨折四肢骨折n n 开放伤需急诊手术，闭合伤可择期处理开放伤需急诊手术，闭合伤可择期处理开放伤需急诊手术，闭合伤可择期处理开放伤需急诊手术，闭合伤可择期处理n n5.5.多发骨折多发骨折多发骨折多发骨折n n 早期行骨折复位及内固定术早期行骨折复位及内固定术早期行骨折复位及内固定术早期行骨折复位及内固定术手术分类手术分类vv第一类紧急手术第一类紧急手术第一类紧急手术第一类紧急手术vv对直接危及生命的损伤，应紧急处理。

对直接危及生命的损伤，应紧急处理对直接危及生命的损伤，应紧急处理对直接危及生命的损伤，应紧急处理 1 1、气管插管或气管切开气管插管或气管切开气管插管或气管切开气管插管或气管切开 2 2、对四肢的出血可暂时上止血带（并及早行确定性、对四肢的出血可暂时上止血带（并及早行确定性、对四肢的出血可暂时上止血带（并及早行确定性、对四肢的出血可暂时上止血带（并及早行确定性手术）对胸腹腔内的大出血，予开胸开腹探查止血对胸腹腔内的大出血，予开胸开腹探查止血对胸腹腔内的大出血，予开胸开腹探查止血对胸腹腔内的大出血，予开胸开腹探查止血 3 3、解除心包填塞解除心包填塞解除心包填塞解除心包填塞 4 4、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5 5、解除过高的颅内压解除过高的颅内压解除过高的颅内压解除过高的颅内压。

 随着时间的延长而恶化的损伤，在伤员随着时间的延长而恶化的损伤，在伤员脱离直接的生命危险后应优先手术：脱离直接的生命危险后应优先手术：①①腹腔腹腔脏器伤脏器伤②②上有止血带的血管伤上有止血带的血管伤③③严重挤压伤严重挤压伤④④开放性骨关节损伤以及严重的软组织伤开放性骨关节损伤以及严重的软组织伤第二类优先处理：第二类优先处理： ①①①①没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，经必要的检查作出准确的定位后，再作确定经必要的检查作出准确的定位后，再作确定经必要的检查作出准确的定位后，再作确定经必要的检查作出准确的定位后，再作确定性治疗②②②②一般的非脏器伤，没有呼吸困难一般的非脏器伤，没有呼吸困难一般的非脏器伤，没有呼吸困难一般的非脏器伤，没有呼吸困难的胸部伤、闭合性骨折和关节伤、周围神经的胸部伤、闭合性骨折和关节伤、周围神经的胸部伤、闭合性骨折和关节伤、周围神经的胸部伤、闭合性骨折和关节伤、周围神经和肌腱伤等，可待一、二类伤手术后尽早手和肌腱伤等，可待一、二类伤手术后尽早手和肌腱伤等，可待一、二类伤手术后尽早手和肌腱伤等，可待一、二类伤手术后尽早手术。

术③③③③无窒息和无大出血的颌面部伤无窒息和无大出血的颌面部伤无窒息和无大出血的颌面部伤无窒息和无大出血的颌面部伤④④④④烧烧烧烧伤第三类及时处理：第三类及时处理：各各部位的确定性治疗部位的确定性治疗n n1.1.颅脑损伤的处理：颅脑损伤的处理：颅脑损伤的处理：颅脑损伤的处理：n n主要围绕四个方面进行：主要围绕四个方面进行：主要围绕四个方面进行：主要围绕四个方面进行：①①①①保证或尽早建立足够的通气保证或尽早建立足够的通气保证或尽早建立足够的通气保证或尽早建立足够的通气和循环②②②②迅速诊断并清除迅速诊断并清除迅速诊断并清除迅速诊断并清除颅内占位性病变（包括血肿颅内占位性病变（包括血肿颅内占位性病变（包括血肿颅内占位性病变（包括血肿和挫伤坏死组织）；和挫伤坏死组织）；和挫伤坏死组织）；和挫伤坏死组织）；③③③③监测监测监测监测和控制颅内压改善脑灌注压和控制颅内压改善脑灌注压和控制颅内压改善脑灌注压和控制颅内压改善脑灌注压④④④④进行脑保护治疗，防止或进行脑保护治疗，防止或进行脑保护治疗，防止或进行脑保护治疗，防止或减少继发性神经元损伤减少继发性神经元损伤减少继发性神经元损伤减少继发性神经元损伤。

n n张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸——胸腔闭式胸腔闭式胸腔闭式胸腔闭式引流n n连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸——浮动胸壁固定浮动胸壁固定浮动胸壁固定浮动胸壁固定与与与与ARDSARDS的防治n n血气胸血气胸血气胸血气胸——胸腔闭式引流，胸腔闭式引流，胸腔闭式引流，胸腔闭式引流，置管后一次性引流量置管后一次性引流量置管后一次性引流量置管后一次性引流量＞＞＞＞1000~1500ml1000~1500ml或或或或3 3小时连续引流速度小时连续引流速度小时连续引流速度小时连续引流速度>>200ml/h200ml/h时时时时，应行，应行，应行，应行剖胸探查术剖胸探查术剖胸探查术剖胸探查术n n心脏穿透伤心脏穿透伤心脏穿透伤心脏穿透伤——急诊剖胸急诊剖胸急诊剖胸急诊剖胸手术手术手术手术2.胸部损伤的处理：胸部损伤的处理：3.腹部损伤的处理：腹部损伤的处理： 腹内实质性脏器或血管损伤将导致内腹内实质性脏器或血管损伤将导致内腹内实质性脏器或血管损伤将导致内腹内实质性脏器或血管损伤将导致内出血，多采用开腹探查，以明确出血部位并出血，多采用开腹探查，以明确出血部位并出血，多采用开腹探查，以明确出血部位并出血，多采用开腹探查，以明确出血部位并予处理；当前，穿透性腹部伤仍多采用开腹予处理；当前，穿透性腹部伤仍多采用开腹予处理；当前，穿透性腹部伤仍多采用开腹予处理；当前，穿透性腹部伤仍多采用开腹探查处理，闭合性损伤经诊断明确有脏器损探查处理，闭合性损伤经诊断明确有脏器损探查处理，闭合性损伤经诊断明确有脏器损探查处理，闭合性损伤经诊断明确有脏器损伤者多需手术处理，但在不严重的出血性损伤者多需手术处理，但在不严重的出血性损伤者多需手术处理，但在不严重的出血性损伤者多需手术处理，但在不严重的出血性损伤，可采用介入治疗。

伤，可采用介入治疗伤，可采用介入治疗伤，可采用介入治疗n n4.4.四肢骨盆，脊柱损伤的处理：四肢骨盆，脊柱损伤的处理：四肢骨盆，脊柱损伤的处理：四肢骨盆，脊柱损伤的处理：n n 在解除对患者生命威胁后，恢复生理稳在解除对患者生命威胁后，恢复生理稳在解除对患者生命威胁后，恢复生理稳在解除对患者生命威胁后，恢复生理稳定性的同时，应尽早将骨折复位固定定性的同时，应尽早将骨折复位固定定性的同时，应尽早将骨折复位固定定性的同时，应尽早将骨折复位固定n n5.5.血管、神经伤：血管、神经伤：血管、神经伤：血管、神经伤：n n 对主要血管，修复重建神经损伤应争对主要血管，修复重建神经损伤应争对主要血管，修复重建神经损伤应争对主要血管，修复重建神经损伤应争取一期修复取一期修复取一期修复取一期修复n n“伤情控制伤情控制”策略主要适用于受多处伤及合策略主要适用于受多处伤及合并伤的危重伤员用于治疗重度腹部伤、并伤的危重伤员用于治疗重度腹部伤、胸部伤、骨盆伤、肢体伤和血管伤胸部伤、骨盆伤、肢体伤和血管伤n n 所谓所谓“伤情控制伤情控制”是指对重伤员进行循序是指对重伤员进行循序多阶段外科治疗。

同时最终修复受损的器多阶段外科治疗同时最终修复受损的器官和结构，以保证伤员不致死在后送途中官和结构，以保证伤员不致死在后送途中或手术台上，也不会发生不可逆的严重并或手术台上，也不会发生不可逆的严重并发症伤情控制n n伤情控制外科策略第一阶段的任务是：伤情控制外科策略第一阶段的任务是：n n ------临时或最终止血；临时或最终止血；n n ------预防空腔器官内容物（小肠内容物，预防空腔器官内容物（小肠内容物，胆汁、尿液）进一步感染体腔；胆汁、尿液）进一步感染体腔；n n ------临时封闭体腔和固定骨折用最简单临时封闭体腔和固定骨折用最简单和最快速的方法止血和最快速的方法止血n n 第二阶段的目的为稳定伤员机体重要生命功能，第二阶段的目的为稳定伤员机体重要生命功能，第二阶段的目的为稳定伤员机体重要生命功能，第二阶段的目的为稳定伤员机体重要生命功能，进行加强治疗，最重要的措施：进行加强治疗，最重要的措施：进行加强治疗，最重要的措施：进行加强治疗，最重要的措施：n n ------------补充循环血容量；补充循环血容量；补充循环血容量；补充循环血容量；n n ------------纠正凝血病；纠正凝血病；纠正凝血病；纠正凝血病；n n ------------伤员保暖；伤员保暖；伤员保暖；伤员保暖；n n ------------维持血液流动；维持血液流动；维持血液流动；维持血液流动；n n ------------施行人工呼吸；施行人工呼吸；施行人工呼吸；施行人工呼吸；n n ------------消除酸中毒；消除酸中毒；消除酸中毒；消除酸中毒；n n第二阶段的时间为数小时至第二阶段的时间为数小时至第二阶段的时间为数小时至第二阶段的时间为数小时至2 2－－－－3 3天。

天n n 第三阶段稳定生命重要功能后进行全面治疗：第三阶段稳定生命重要功能后进行全面治疗：第三阶段稳定生命重要功能后进行全面治疗：第三阶段稳定生命重要功能后进行全面治疗：n n ------------结扎受伤的血管；结扎受伤的血管；结扎受伤的血管；结扎受伤的血管；n n ------------对胸腔和腹腔脏器施行重建术（切除、吻对胸腔和腹腔脏器施行重建术（切除、吻对胸腔和腹腔脏器施行重建术（切除、吻对胸腔和腹腔脏器施行重建术（切除、吻合，必要时骨碎片再次复位和固定）；合，必要时骨碎片再次复位和固定）；合，必要时骨碎片再次复位和固定）；合，必要时骨碎片再次复位和固定）；n n ------------根据初期和二期处理适应证对软组织火器根据初期和二期处理适应证对软组织火器根据初期和二期处理适应证对软组织火器根据初期和二期处理适应证对软组织火器伤作紧急初次外科处理和截肢；伤作紧急初次外科处理和截肢；伤作紧急初次外科处理和截肢；伤作紧急初次外科处理和截肢；n n ------------适当卫生处理和腔隙引流（包括肠减压），适当卫生处理和腔隙引流（包括肠减压），适当卫生处理和腔隙引流（包括肠减压），适当卫生处理和腔隙引流（包括肠减压），为完成这些任务需在为完成这些任务需在为完成这些任务需在为完成这些任务需在5 5－－－－1010天内连续作几次手术天内连续作几次手术天内连续作几次手术天内连续作几次手术处理。

处理营养支持营养支持n n这是多发伤这是多发伤这是多发伤这是多发伤中后期中后期中后期中后期治疗的重点治疗的重点治疗的重点治疗的重点n n外科营养支持的原则：外科营养支持的原则：外科营养支持的原则：外科营养支持的原则：n n 1 1、、、、PN(PN(胃肠道外营养胃肠道外营养胃肠道外营养胃肠道外营养) )与与与与EN(EN(胃肠道营养胃肠道营养胃肠道营养胃肠道营养) )之间优先选之间优先选之间优先选之间优先选用用用用ENENn n 2 2、、、、PPN(PPN(周围静脉胃肠道外营养周围静脉胃肠道外营养周围静脉胃肠道外营养周围静脉胃肠道外营养) )与与与与 CPNCPN之间优先选之间优先选之间优先选之间优先选用用用用 PPNPPN (现有现有现有现有PICCPICC法法法法----外周静脉置入中心静脉导管术，外周静脉置入中心静脉导管术，外周静脉置入中心静脉导管术，外周静脉置入中心静脉导管术，克服克服克服克服PPNPPN的缺点的缺点的缺点的缺点) )n n 3 3、、、、ENEN不能满足营养需要时可用不能满足营养需要时可用不能满足营养需要时可用不能满足营养需要时可用PNPN补充。

补充n n 4 4、营养需要较高或需短期内改善用、营养需要较高或需短期内改善用、营养需要较高或需短期内改善用、营养需要较高或需短期内改善用CPNCPNn n 5 5、需较长时间营养支持者应设法应用、需较长时间营养支持者应设法应用、需较长时间营养支持者应设法应用、需较长时间营养支持者应设法应用ENEN需补充的种类需补充的种类n热量（碳水化合物、脂肪）热量（碳水化合物、脂肪）n氮（蛋白质、氨基酸）氮（蛋白质、氨基酸）n维生素维生素n微量元素微量元素热量热量n n基础能量（基础能量（ BEE）：）： 成人成人4.184J/kg.h(1cal/kg.h)，，n n女性女性 低低5％％n n老人老人 低低10～～15％应激状态所需热量应激状态所需热量应激状态所需热量应激状态所需热量病症病症病症病症（（（（BEEBEE））））××应激系数应激系数应激系数应激系数体温升高（＞体温升高（＞体温升高（＞体温升高（＞3737℃℃℃℃ ））））中等手术中等手术中等手术中等手术大手术大手术大手术大手术腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎败血症败血症败血症败血症长骨骨折长骨骨折长骨骨折长骨骨折多处损伤多处损伤多处损伤多处损伤烧伤（烧伤（烧伤（烧伤（ ＞＞＞＞ 5050％体表面积）％体表面积）％体表面积）％体表面积） 1.20 1.20～～～～1.401.40 1.05 1.05 1.10 1.10～～～～1.20 1.20 1.05 1.05～～～～1.201.20 1.20 1.20～～～～1.501.50 1.15 1.15 ～～～～1.301.30 1.30 1.30～～～～1.501.50 1.50 1.50 ～～～～2.02.0氮氮n n氮平衡测定：测定氮平衡测定：测定氮平衡测定：测定氮平衡测定：测定24h24h尿液尿素氛尿液尿素氛尿液尿素氛尿液尿素氛n n 24 h24 h总氛丧失量（总氛丧失量（总氛丧失量（总氛丧失量（g g）＝尿液尿素氮（）＝尿液尿素氮（）＝尿液尿素氮（）＝尿液尿素氮（g g）＋）＋）＋）＋3 3（（（（g g））））n n24 h24 h摄入氮量（摄入氮量（摄入氮量（摄入氮量（g g））））= = 蛋白质摄入量（蛋白质摄入量（蛋白质摄入量（蛋白质摄入量（ g g））））÷ 6.25÷ 6.25n n 氮平衡＝氮平衡＝氮平衡＝氮平衡＝24 h24 h摄入氮量摄入氮量摄入氮量摄入氮量—— 24 h 24 h总氮丧失量总氮丧失量总氮丧失量总氮丧失量胃肠道营养胃肠道营养Enteral nutritionEnteral nutrition n胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。

胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道n但是受伤的应激状态不要急于进食但是受伤的应激状态不要急于进食n一是机体无法吸收利用改造；一是机体无法吸收利用改造；n二是容易反流呕吐；二是容易反流呕吐；n三是加重了肝脏的负担三是加重了肝脏的负担n一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进食要重视一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进食要重视胃肠道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也胃肠道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也是体内最重要的内源性感染源是体内最重要的内源性感染源n一般情况下：一般情况下：2500～～3000Kcal/d,包括碳水化合物、包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素蛋白质、脂肪、维生素、微量元素胃肠外营养ＰＮ胃肠外营养ＰＮn n静脉营养液要求（每日）：静脉营养液要求（每日）：静脉营养液要求（每日）：静脉营养液要求（每日）：1.1.氮氮氮氮 0.40.4～～～～0.6 g0.6 g／／／／kg(1gkg(1g氮相当于氮相当于氮相当于氮相当于6.25g6.25g蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质) )　氮、与热量之比　氮、与热量之比　氮、与热量之比　氮、与热量之比1:6281:628～～～～875kJ 875kJ （（（（1:1501:150－－－－200cal200cal））））2.2.总能量总能量总能量总能量210210～～～～290KJ290KJ／／／／kgkg（（（（5050～～～～70Kcal70Kcal／／／／kgkg））））脂肪占总能量的脂肪占总能量的脂肪占总能量的脂肪占总能量的2525％～％～％～％～3030％，葡萄糖每日不超过％，葡萄糖每日不超过％，葡萄糖每日不超过％，葡萄糖每日不超过600g(600g(输入速度输入速度输入速度输入速度≤≤7mg/kg7mg/kg· ·minmin，同时应用胰岛素，同时应用胰岛素，同时应用胰岛素，同时应用胰岛素) )3.3.微量元素微量元素微量元素微量元素：：：：　　　　　　　　K K++：氮：氮：氮：氮==5mmol:lg5mmol:lg MgMg2+2+: :氮氮氮氮=lmmol:1g =lmmol:1g 并发症并发症的防治的防治多发伤后的常见并发症：多发伤后的常见并发症：1. 1. 1. 1. 休休休休 克克克克 2. 2. 2. 2. 感染或脓毒血症感染或脓毒血症感染或脓毒血症感染或脓毒血症3. 3. 3. 3. 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)(ARF)(ARF)4. 4. 4. 4. 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (ARDS) (ARDS) (ARDS) 5. 5. 5. 5. 多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征征征征(MODS)(MODS)(MODS)(MODS)或或或或多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭(MOF)(MOF)(MOF)(MOF) 防治措施：1、早期呼吸支持、早期呼吸支持2、尽早控制休克、尽早控制休克 3、整体处理伤情、整体处理伤情 4、加强监护治疗、加强监护治疗 5、维护器官功能、维护器官功能 6、有效防治感染、有效防治感染 7、预防低温危机、预防低温危机w w通通通通畅畅畅畅呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道，，，，充充充充分分分分氧氧氧氧合合合合，，，，维维维维持持持持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正正正正常常常常状状状状态态态态，，，，其其其其目目目目的的的的在在在在于于于于早期保持肺泡张开或再张开，防治低氧血症。

早期保持肺泡张开或再张开，防治低氧血症早期保持肺泡张开或再张开，防治低氧血症早期保持肺泡张开或再张开，防治低氧血症w w对对对对于于于于严严严严重重重重的的的的多多多多发发发发伤伤伤伤患患患患者者者者应应应应常常常常规规规规进进进进行行行行呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持2 2 2 2～～～～3 3 3 3天天天天，，，，直直直直到到到到证实无急性呼吸衰竭危险时为止证实无急性呼吸衰竭危险时为止证实无急性呼吸衰竭危险时为止证实无急性呼吸衰竭危险时为止w w有有有有严严严严重重重重意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷以以以以及及及及气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物较较较较多多多多的的的的伤伤伤伤员员员员宜宜宜宜早早早早期期期期行行行行气气气气管管管管切切切切开开开开，，，，及及及及时时时时采采采采取取取取有有有有效效效效措措措措施施施施以以以以保保保保证证证证肺肺肺肺的的的的所所所所需需需需通通通通气气气气和和和和氧氧氧氧合功能1 1．早期呼吸支持：．早期呼吸支持：呼吸困难的类型和特点呼吸困难的类型和特点呼吸困难的类型和特点呼吸困难的类型和特点（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难n n1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n n（（（（1 1）见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞n n（（（（2 2）特点：吸气显著费力，严重者吸气时）特点：吸气显著费力，严重者吸气时）特点：吸气显著费力，严重者吸气时）特点：吸气显著费力，严重者吸气时“ “三凹征三凹征三凹征三凹征” ”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣常伴有干咳及高调吸气性喉鸣常伴有干咳及高调吸气性喉鸣常伴有干咳及高调吸气性喉鸣n n2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n n（（（（1 1）见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等n n（（（（2 2）特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢常伴有呼气期哮呜音特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢常伴有呼气期哮呜音特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢常伴有呼气期哮呜音特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢。

常伴有呼气期哮呜音n n3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难n n（（（（1 1）肺呼吸面积减少导致换气功能）肺呼吸面积减少导致换气功能）肺呼吸面积减少导致换气功能）肺呼吸面积减少导致换气功能障见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等n n（（（（2 2）特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难n n1.1.左心或右心衰竭引起。

左心或右心衰竭引起左心或右心衰竭引起左心或右心衰竭引起n n2.2.特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻病较重患者，常被特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻病较重患者，常被特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻病较重患者，常被特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻病较重患者，常被迫采取半坐位或端坐体位迫采取半坐位或端坐体位迫采取半坐位或端坐体位迫采取半坐位或端坐体位三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难n n1.1.血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。

称为酸中毒大呼吸称为酸中毒大呼吸称为酸中毒大呼吸n n2.2.吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难n n1.1.神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律节律节律节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。

等n n2.2.精神性呼吸困难常见于癔症患者呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦精神性呼吸困难常见于癔症患者呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦精神性呼吸困难常见于癔症患者呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦精神性呼吸困难常见于癔症患者呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦w w 及时纠正组织灌注不足，维持有效的循环血量，稳定及时纠正组织灌注不足，维持有效的循环血量，稳定及时纠正组织灌注不足，维持有效的循环血量，稳定及时纠正组织灌注不足，维持有效的循环血量，稳定循环是预防伤后器官功能损害的基本环节循环是预防伤后器官功能损害的基本环节循环是预防伤后器官功能损害的基本环节循环是预防伤后器官功能损害的基本环节w w 对于即存在血容量相对不足，又并发有不同程度的脑对于即存在血容量相对不足，又并发有不同程度的脑对于即存在血容量相对不足，又并发有不同程度的脑对于即存在血容量相对不足，又并发有不同程度的脑水肿、肺水肿的伤员，一旦血容量得到基本纠正，不宜水肿、肺水肿的伤员，一旦血容量得到基本纠正，不宜水肿、肺水肿的伤员，一旦血容量得到基本纠正，不宜水肿、肺水肿的伤员，一旦血容量得到基本纠正，不宜过分强调快速扩容，应警惕因补液过多而造成另一器官过分强调快速扩容，应警惕因补液过多而造成另一器官过分强调快速扩容，应警惕因补液过多而造成另一器官过分强调快速扩容，应警惕因补液过多而造成另一器官损害，全面维护组织器官功能。

损害，全面维护组织器官功能损害，全面维护组织器官功能损害，全面维护组织器官功能2 2．尽早控制休克：．尽早控制休克： 既既既既要要要要处处处处理理理理好好好好局局局局部部部部与与与与整整整整体体体体治治治治疗疗疗疗关关关关系系系系，，，，又又又又要要要要顾顾顾顾及及及及到到到到各各各各部部部部位位位位伤伤伤伤之之之之间间间间关关关关系系系系稳稳稳稳定定定定的的的的全全全全身身身身状状状状况况况况可可可可为为为为局局局局部部部部处处处处理理理理提提提提供供供供良良良良好好好好条条条条件件件件，，，，整整整整体体体体救救救救治治治治的的的的不不不不足足足足也也也也必必必必然然然然影影影影响响响响到到到到局局局局部部部部治治治治疗疗疗疗好好好好坏坏坏坏应应应应从从从从多多多多部部部部位位位位伤伤伤伤情情情情出出出出发发发发，，，，建建建建立立立立整整整整体体体体性性性性局局局局部部部部处处处处理理理理观观观观念念念念，，，，依依依依据据据据伤伤伤伤情情情情的的的的轻轻轻轻重重重重缓缓缓缓急急急急，，，，按按按按照照照照处处处处理理理理的的的的先先先先后后后后次次次次序序序序，，，，不不不不间间间间断断断断的的的的进进进进行行行行救救救救治治治治。

避避避避免免免免顾顾顾顾此此此此失失失失彼彼彼彼的的的的救救救救治治治治方法，建立一体化救治体系方法，建立一体化救治体系方法，建立一体化救治体系方法，建立一体化救治体系3 3．整体处理伤情：．整体处理伤情：4 4．加强监护治疗：．加强监护治疗： 建建建建立立立立重重重重症症症症监监监监测测测测系系系系统统统统，，，，严严严严密密密密监监监监测测测测伤伤伤伤情情情情变变变变化化化化最最最最好好好好在在在在加加加加强强强强治治治治疗疗疗疗病病病病房房房房（（（（ICUICUICUICU））））对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸、、、、循循循循环环环环、、、、肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能以以以以及及及及凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能等等等等方方方方面面面面进进进进行行行行全全全全面面面面地地地地、、、、连连连连续续续续性性性性监监监监测测测测并并并并进进进进行行行行强强强强化化化化性性性性治治治治疗疗疗疗依依依依据据据据监监监监测测测测结结结结果果果果及及及及时时时时修修修修正正正正治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，，，，早早早早期期期期认认认认识识识识，，，，早早早早期期期期进进进进行行行行功功功功能能能能支支支支持持持持或或或或预预预预防防防防措措措措施施施施，，，，有有有有利利利利于于于于防防防防治治治治伤伤伤伤后后后后内内内内脏脏脏脏并并并并发发发发症症症症，，，，可可可可显显显显著著著著提提提提高高高高伤员救治的成功率。

伤员救治的成功率伤员救治的成功率伤员救治的成功率 加加加加强强强强营营营营养养养养和和和和代代代代谢谢谢谢支支支支持持持持，，，，尤尤尤尤其其其其是是是是心心心心肺肺肺肺、、、、肝肝肝肝肾肾肾肾及及及及脑脑脑脑等等等等重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器的的的的功功功功能能能能支支支支持持持持，，，，顾顾顾顾及及及及和和和和维维维维护护护护各各各各器器器器官官官官之之之之间间间间的的的的关关关关系系系系，，，，保保保保护护护护全全全全身身身身和和和和器器器器官官官官功功功功能能能能免免免免遭遭遭遭损损损损害害害害保保保保证证证证糖糖糖糖、、、、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和热热热热卡卡卡卡的的的的供供供供给给给给，，，，加加加加强强强强免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能提提提提倡倡倡倡早早早早期期期期胃胃胃胃肠肠肠肠营营营营养养养养，，，，有有有有助助助助于于于于预预预预防防防防应应应应激激激激性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，，，，保保保保持持持持小小小小肠肠肠肠黏黏黏黏膜膜膜膜完完完完整整整整性性性性，，，，促促促促进进进进肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动功功功功能能能能。

胃胃胃胃肠肠肠肠外外外外营营营营养养养养(TPN)(TPN)(TPN)(TPN)和和和和胃胃胃胃肠肠肠肠内营养内营养内营养内营养(TEN)(TEN)(TEN)(TEN)常是防治伤后并发症的有效措施之一常是防治伤后并发症的有效措施之一常是防治伤后并发症的有效措施之一常是防治伤后并发症的有效措施之一5 5．维护器官功能：．维护器官功能：w w严格无菌操作，彻底清创，正确处理创面严格无菌操作，彻底清创，正确处理创面严格无菌操作，彻底清创，正确处理创面严格无菌操作，彻底清创，正确处理创面w w合合合合理理理理应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，，，，出出出出现现现现发发发发热热热热或或或或脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症应应应应注注注注意意意意消消消消除除除除体体体体内内内内感感感感染灶，尤其是腹内有病灶者要及时引流，必要时剖腹探查染灶，尤其是腹内有病灶者要及时引流，必要时剖腹探查染灶，尤其是腹内有病灶者要及时引流，必要时剖腹探查染灶，尤其是腹内有病灶者要及时引流，必要时剖腹探查w w早期胃肠营养可减少肠源性感染的发生早期胃肠营养可减少肠源性感染的发生早期胃肠营养可减少肠源性感染的发生。

早期胃肠营养可减少肠源性感染的发生w w预预预预防防防防院院院院内内内内感感感感染染染染：：：：对对对对卧卧卧卧床床床床时时时时间间间间较较较较长长长长的的的的伤伤伤伤员员员员应应应应加加加加强强强强护护护护理理理理，，，，减减减减少少少少肺炎、褥疮、泌尿系感染等发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等发生w w防治各脏器并发症防治各脏器并发症防治各脏器并发症防治各脏器并发症6 6．有效防治感染：．有效防治感染：w w 应应应应认认认认识识识识低低低低温温温温的的的的危危危危害害害害性性性性，，，，低低低低温温温温可可可可加加加加剧剧剧剧伤伤伤伤后后后后机机机机体体体体内内内内环环环环境境境境的的的的紊紊紊紊乱乱乱乱，，，，产产产产生生生生凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，，，，引引引引起起起起严严严严重重重重酸酸酸酸中中中中毒w w 针针针针对对对对低低低低温温温温的的的的病病病病因因因因采采采采取取取取相相相相应应应应的的的的措措措措施施施施，，，，勿勿勿勿再再再再使使使使用用用用增增增增加加加加低低低低温温温温的的的的任任任任何何何何处处处处理理理理，，，，及及及及时时时时进进进进行行行行复复复复温温温温治治治治疗疗疗疗，，，，保保保保持持持持温温温温暖暖暖暖环环环环境境境境，，，，使使使使用用用用常常常常温温温温输输输输血血血血输输输输液液液液，，，，吸吸吸吸入入入入加加加加温温温温和和和和湿湿湿湿化化化化的的的的气气气气体体体体，，，，防防防防止止止止蒸蒸蒸蒸发发发发失失失失热热热热等等等等。

积积积积极极极极预预预预防防防防低低低低温温温温危危危危机机机机，，，，有有有有助于改善严重多发伤患者的预后助于改善严重多发伤患者的预后助于改善严重多发伤患者的预后助于改善严重多发伤患者的预后7 7．预防低温危机：．预防低温危机：谢谢谢谢！！。