LASEK治疗中、高度近视的疗效观察.doc

LASEK治疗中、高度近视的疗效观察【摘要】冃的探讨应用LASEK治疗中、高度近视方法及结果分析方法准分子激光 角膜上皮瓣下角膜磨镶术(Laser epithelid keretomileusis, Lasek)作为一种新型的准分了 激光手术，其原理是通过在角膜上皮上分离出一个角膜瓣，然后再用激光进行切削，最后角 膜上皮瓣复位，并配戴角膜接触镜3 do本文对在我院接受LASER治疗的中、高度近视患者 62例(120眼)进行随访，平均年龄(22. 34 . 0)岁，平均术前等球镜为 (-8. 572. 16)D(-5. OOFl. 0D),平均角膜厚度 518 um(462^530 um)o 平均随访时间 为6・5个月术后常规观察视力、屈光度、角膜混浊程度、眼压、角膜地形图等情况结果 ①术后角膜上皮混浊haze采用Faintes标准分级,62例中58例术后3个刀时角膜上皮下混 浊为0级，2例术后3个力时角膜上皮下混浊为0. 5级,但无屈光回退,2例术后3个月吋角 膜上皮下混浊为1级，冇不同程度的屈光回退;②术后屈光度及裸眼视力均在6个刀内趋于稳 定，术后6个月裸眼视力达到和超过矫正视力的58例，占93. 5%;③本组观察：角膜上皮瓣的 厚度有差界，上皮瓣的厚薄与是否佩戴接触镜有关,与配戴接触镜时间长短有关，配戴10年以 上接触镜者角膜上皮明显变薄。

结论LASEK治疗中、高度近视疗效确切、安全高度近视术 后和膜上皮下混浊(Haze)发病率低，无明显屈光回退发生，木组患者较少，有待于更多样 本，更长时间临床观察和随访关键词】准分了激光；近视；上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Laser epithelid keretomileusis, Lasek)是近年来发 展起來的一种新型的屈光手术,1999年由意大利Massimo Camel 1 in博士首先提出并命名, 它结合了 PRK和LASIK的优点，解决了它们的一些不足Z处临床上取得了较好的疗效，正 日益受到眼科界的广泛重视我院自2004年1月开始LASEK手术，观察其对中、高度近视的 矫治效果，现报告如下1资料和方法1. 1治疗对象 共62例(120眼)，年龄19~40岁，平均(291. 12)岁,男24例,女38 例术前近视等球镜(-5. 00、11・0) D,平均(-7・622. 25) D,术前角膜厚度460~532 urn, 平均(49611.0) u m,术后随访6个月，采用LASEK的患者均为中、高度近视且角膜厚度偏薄, 不适合LASTK的患者1. 2方法 术前结膜囊清洗，表面麻醉3次，开睑，将LASEK专卅设备角膜上皮锯(8伽) 置于角膜表而，然后往角膜上皮酒粘:罩内注入20%乙醇30 s后用海绵吸净乙醇，并用BSS冲 洗角膜、结膜囊。

用圆头刮刀分离角膜上皮暴露出激光切削区，将上皮瓣堆于上方，采用 VTSXstarS4按术前屈光状态述行激光切削，术毕用BSS顺水推覆和膜上皮瓣，配戴软性接触 镜3 d,第4天即取出接触镜，给予0 .1 %氟美瞳眼水、0 .1 %爱丽眼水点眼笫1个月0.1% 氟美哺眼水点眼4次/d,第2、3、4个月0・1 %氟美瞳眼水每天3、2、1次点眼，每月复查, 记录术示裸眼视力、Haze、眼压和屈光状态等情况，根据患者的悄况决定用药时间，0. 1% 氟美瞳眼水用2~4个月2结果2. 1术后出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状,29例与PRK相似占总例数46. 8%, 17 例症状轻于PRK占27. 3%, 16例症状与LASIK相似占25. 8%术后3 d所有患者裂隙灯检 查角膜上皮已透明，术后7d患者达到最佳矫正视力，随访6个月93. 5%患者未出现最佳矫 正视力下降2. 2 62例中58例术后1个月时Haze为0级，2例术后1个月时Haze为1级，但有不 同程度的屈光回退，最佳矫正视力下降二行2. 3术后屈光度 术后1周吋平均屈光度为(+0. 371. 12)D,术后1、3个月吋分别为 (+0. 251. 05)D和(+0. 120. 92)Do术后6个月时屈光度为0. 87D以内者为49例, 占 79%o2. 4木纟R观察角膜上皮瓣的厚度有差异，上皮瓣的厚薄与是否佩戴接触镜有关，与佩 戴接触镜时间长短冇关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。

3讨论准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(Laser epithelid kcretomilousis, Lasck)山意大 利Massimo Came 11 in于1999年提tH^[l],即用特制手术设备揭开角膜上皮后进 行激光切削，术麻上皮瓣予以复位保胡它的优点是能创建一个能在激光切削后立即覆盖角 膜基质的完整角膜瓣，而此瓣为活性瓣，在术后早期充当了保护层的作用^{[2, 3]}, 从而减少术后泪液中炎症介质对角膜激光切削区的侵蚀和角膜细胞坏死Camel 1 in认为细胞 坏死是Haze形成的主要原因^[l], Camel 1 in认为LASER术后不出现Haze的原因 是基底膜的保护使角膜细胞免于氧化，减少凋亡，从而阻止了深层角膜细胞的迁移木组患 者在术后第2天85%以上，裂隙灯下可见上皮周边部轻度水肿，中央部透明，术后第4天摘 除接触镜，术后7~10 d 85%以上的患者达到矫正视力本组患者为中、高度近视，但Haze 均轻于F ain t e s分级的1级，与LASIK相比，LASEK在术中仅制做了 50~70 u m的上皮 瓣，而LASIK制做的角膜瓣为130^160 um,故从术示生物动力学变化讲LASEK术示患者角 膜抗击能力强于LAS1K术后患者。

与LAS1K相比，LASER术中切削深度浅，避免减少角膜后 弹力层膨出甚至圆锥角膜的发生概率综上所述，LASEK手术对角膜薄、小角膜、小睑裂、 某些从事特殊职业如容易发生眼外伤者，LASEK可能是授佳参考文献1 Came 11in M. LASEK may affer the advantages of both LASIK and PRK. Ocu Surg N lnt, 1999, 10(3)： 14-15.2 Lee JB.Comparison of Laser epithelial Keratomileusis and photorefractive Kera tectomy for low to modera te myopia. J Cat ar act Refract Surg, 2001, 27 (4): 565-570.3 Choi YS. Effect of the application of human amniotic membrane an rabbit corneal woundheal ing after excimer laser photorefractive Keratectomy. Cornea, 1998, 17： 31-33.4张建华.PRK术后角膜愈合过程及影响.国外医学眼科分册，1996, 20(6):325-328.5王桂琴.准分子激光术后角膜雾状混浊的研究.中国实用眼科杂志，199& 16(1)： 5-7.6 Komilovsky IM. Clinical results after subepithelial photorefractive Keratectomy(LASEK). J Refract Surg, 2001,17(2): 219-221.7 Scerrati E. Lasek in situ Keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis(LASIK vs LASEK). J Refract Surg,2001,17(2): 219-221.。