《常见病联合用药手册》修.doc

常见病联合用药手册 —— 营业员必备工具书1抗生素分类抗生素分类1.1.青霉素类：青霉素类：阿莫西林 3.3.头孢菌素类：头孢菌素类： 第一代头孢菌素类：第一代头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定 第二代头孢菌素类：第二代头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢丙烯 第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他美酯、头孢地尼 第四代头孢菌素类第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗 4.4.氨基糖苷类：氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素、 5 5 大环内酯类：大环内酯类： 红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、 6.6.磺胺类：磺胺类：复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶 7.7.喹诺酮类：喹诺酮类： 诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕 沙星 8.8.硝咪唑类硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 9.9.林克胺类林克胺类 ：： 林可霉素、克林霉素 10.10.抗真菌类抗真菌类: : 咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑各个系统抗生素的选择使用各个系统抗生素的选择使用1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽 炎、喉炎、咽炎.其病原体 90 %以上为病毒。

细菌只占 10 %左右治疗以休息、多饮水及 对症为主,不必使用抗生素如果症状持续 7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高, 可使用抗生素抗生素首选青霉素族,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物一般抗生 素的疗程为 5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 10～14 天若有严重化脓性并发症者抗 生素疗程可视病情延长 1.2 下呼吸道感染下呼吸道感染 是最常见的感染性疾病包括急慢性支气管炎、肺部感染等其病 原体有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 % 目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次 为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低, 特别是新一代喹诺酮类药物故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效合 并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素 下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素 是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物其具有组织浓度高、 最低抑菌浓度低等特点该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血 液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高 9～15 倍。

1.2.2 β- 内酰胺类抗生素 在治疗呼吸道感染中应用最为广泛主要包括青霉素族、 头孢菌素族 1.2.3 大环内酯类抗生素 最常用于治疗细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆常见病联合用药手册 —— 营业员必备工具书2菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效 其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓 度及血药浓度高,维持持久,不良反应少 1.2.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒 性、肾毒性不良反应与血药浓度密切相关此类抗生素有很长的抗生素后续效应 2 消化系统感染及抗生素的应用 2.1 胆系感染 胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引 起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 正常情 况下,胆汁是无菌的由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道 的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。

感染胆系的细菌大多数直接从肠道经括约肌反 流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形 杆菌,且常为两种以上的混合感染厌氧菌感染率比其他部位高 51 %左右选用抗生素时 应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药 物试验具有重要的指导意义在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在 胆汁中浓度高、不良反应小的药物 2.1.1 青霉素类 青霉素在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效 2.1.2 头孢菌素类 第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用二 代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠 (先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效三代头孢对革兰 氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代2.1.3 喹诺酮类 对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可 达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性 2.1.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其 在临床上的应用受到一定的限制。

2.1.5 甲硝唑 对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于 胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效常用的联合用药方案为甲硝唑加氧 哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得 良好的效果 2.1.6 大环内酯类抗生素 对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性,胆汁中浓度大于血清浓 度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至 体温正常,症状消退后 3～4 天即可停药对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时, 容易产生细菌耐药,应采取联合用药 3 泌尿系感染 泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染 85 %的尿路感染为大肠杆菌所 致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等经验治疗给予复方 新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗 3 天后若病情没有改善则根据药敏结果换药要尽 可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一 用药单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为 主常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。

由于这些药物半衰期 均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果疗程一般为 2 周4 骨科感染性疾病 骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎其致病菌主要为假常见病联合用药手册 —— 营业员必备工具书3单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌在治疗骨 和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作 用少的药物青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使 用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应用因 致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗 生素细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用 3 周 5 皮肤软组织的感染 皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官 其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌轻者口服给药,中、重度者应采 取全身给药治疗以青霉素、头孢菌素类为宜腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主, 故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。

综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临 床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素对于每个感染患者应尽可能取 得药敏试验的结果,进行个体化治疗不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗 生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药 性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位 抗生素使用注意事项抗生素使用注意事项抗生素应用的注意事项抗生素应用的注意事项————青霉素类青霉素类 青霉素类抗生素在生活中比较常见，除了较为少见的青霉素钠（青霉素 G）和青霉素 V 钾 以外，这类药物的名字中都会带有“西林”字样，这类药物的注意事项有： 过敏反应：使用青霉素类抗生素前需进行皮试，阳性者原则上禁用（梅毒患者需做脱敏治 疗后使用） ，曾对青霉素过敏的患者，即使此前的过敏反应很轻微，再次使用仍可导致有生 命危险的过敏性休克 皮疹：服用阿莫西林和氨苄西林的患者如果恰好感染了 EB 病毒（一种常见的病毒） ，就会 发生类似于过敏反应的皮疹不过这种皮疹并非过敏所致，发生这种皮疹的患者以后依然 可以服用青霉素类药物抗生素应用的注意事项抗生素应用的注意事项————头孢菌素类头孢菌素类 头孢菌素类由于过敏几率要远低于青霉素类，且抗菌效果更好，医生一般将其用作青霉素 类的替代品，这类药物的名字中会带有“头孢”二字。

头孢菌素类抗生素的注意事项如下：过敏反应：头孢菌素类制剂也会发生过敏反应，且与青霉素类具有部分交叉性（即青霉素 过敏患者可能对头孢菌素过敏，头孢菌素过敏患者可能对青霉素过敏） 静脉或肌肉应用头 孢菌素类之前需做皮试，口服头孢菌素类之前需仔细回忆是否有头孢菌素类或青霉素类药 物过敏史，对两类中任何一种药物过敏，即不能使用所有药物 双硫仑样反应：服用部分头孢菌素类药物后不能饮酒，因这些药物会与酒精发生相互作用， 使人身体不适，甚至引发严重症状，这被称为“双硫仑样反应” 抗生素应用的注意事项抗生素应用的注意事项————大环内酯类大环内酯类 大环内酯类抗生素是近些年来得到广泛应用的新型抗生素，主要用来治疗轻度感染，常见常见病联合用药手册 —— 营业员必备工具书4的种类有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等此类抗生素的注意事项有： 腹泻：红霉素可以通过作用于促进胃肠道蠕动的激素——胃动素，从而引起胃肠道非生理 性的蠕动，导致腹泻和呕吐避免这一效应可以选用阿奇霉素或克拉霉素，但后二者同样 具有一定的胃肠道副作用 药物相互作用：红霉素和克拉霉素可干扰部分药物的代谢，如果恰好将其与受干扰的药物 同时服用，便可能发生严重的不良反应。

服用这两种药物期间如需服用其他药物，请务必 咨询医生抗生素应用的注意事项抗生素应用的注意事项————氟喹诺酮类氟喹诺酮类 氟喹诺酮类抗生素同样属于新型抗生素，在近些年得到了广泛应用，这类药物的名字中一 般以“沙星”结尾此类药物的注意事项如下： 关节损害：由于可能导致关节软骨损害，所有氟喹诺酮类药物禁用于 18 岁以下儿童，唯一 例外的情况是用于 6 个月以上患者的鼠疫或炭疽 罕见副作用：在罕见的情况下，氟喹诺酮类药物可能引发光敏反应（在光照下发生皮肤损 害） 、肌腱断裂、癫痫等副作用对于患有重症肌无力的患者而言，氟喹诺酮类药物可能加 重相关症状 其他：服用环丙沙星时不应饮用牛奶，因牛奶可降低其生物利用度氟喹诺酮类药物可能 导致毒品（阿片类）尿检假阳性急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染[ [疾病常识疾病常识] ]急性上呼吸道感染简称“上感” ，俗称“感冒” ，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎 症，是最常见的一种呼吸道传染病，全年皆可发病，但以冬春季节多发，可通过含有病毒 的飞沫或被污染的用具传播，因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂，故一个 人一年可有多次发病急性上呼吸道感染 70％～80％为病毒感染引起，主要有流感病毒、 副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不经及时治疗或病人抵抗力较低时 容易继发细菌感染，以溶血性链球茵为多见。

根据临床表现不同，可分为 5 型：①普通感 。