心电图讲座课件.ppt

心电图讲座课件诊断学-心电图知识讲座正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准 临床常用的心电图导联怎么联结？ 肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4第五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（黑）V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记：肢体导联～从上到下、右侧红黑、左侧黄绿胸导联～从右到左、红黄绿棕黑紫心电图各波段与波群的意义 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图，简称（图，简称（ECGECG）心电图的临床意义在于：用于对各种心律失常、心室）心电图的临床意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。

现在的心电图都由专业的心电图医生来判读，或者机器判读后再由心电图医现在的心电图都由专业的心电图医生来判读，或者机器判读后再由心电图医生进行鉴定尽管如此，临床普通医生也应具备判读心电图的能力这样就生进行鉴定尽管如此，临床普通医生也应具备判读心电图的能力这样就可以在遇见突发紧急事件时发挥用处了可以在遇见突发紧急事件时发挥用处了 下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义 P P波：波： 时间：时间：<0.12s <0.12s ＞正常值　＞正常值　→→左心房肥大左心房肥大 振幅：肢导＜振幅：肢导＜0.25 mV 0.25 mV 胸导：＜胸导：＜0.2mV0.2mV　＞正常值　　＞正常值　→→右心房肥大右心房肥大 形态：形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一一V6V6向上　aVRaVR向下反之为逆行向下反之为逆行P P波波→→激动起源激动起源于房室交界于房室交界•P—R间期：间期： 时间：＜时间：＜0.12s （（0.06 — 0.10s））•时间延长时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞心室肥大和室内传导阻滞•QRS波群：波群：•振幅：振幅：V1.R≯ ≯1.0mV V5V6.R≯ ≯2.5mV avR.R ＜＜0.5mV aVF.R ＜＜ 2.0 mV aVL.R＜＜ 1.2 mV ⅠⅠ.R ＜＜ 1.5mV，正常胸导，正常胸导R波自波自V1－－V6逐渐增高逐渐增高 S波逐渐波逐渐变小变小•方向：在肢导方向：在肢导ⅠⅠ.ⅡⅡ.ⅢⅢ 在无电轴偏移时主波一般向上，在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下向下•附：附：V1 R ＋＋ V5 S ≯ ≯ 1.05 mV ＞＞ 正常值正常值 → 右室肥大右室肥大• ①①.男：男：≯ ≯ 4.0 mV•V5 R＋＋V1 S ＞＞ 正常值正常值→左室高压左室高压/左室肥大左室肥大• ②②.女：女： ≯ ≯3.5 mV •Q波：波：•时间：除时间：除aVR外。

余外余 ＜＜ 0.04 s•振幅：小于同导联振幅：小于同导联 1/4 R波波•正常人正常人V1、、V2不应出现不应出现Q波，但可呈波，但可呈Qs形形•超过正常范围的超过正常范围的Q波（过深波（过深/过宽）过宽）→ 心梗心梗ST 段：段：任一导联：任一导联：ST段动下移段动下移 ≯ ≯ 0.05 mV 上抬：上抬：V1－－V2 ≯ ≯ 0.3 V3 ≯ ≯ 0.5 mV V4－－V6、肢导、肢导 ≯ ≯ 0.1mV意义：意义：①①下移＞正常值下移＞正常值 → 心肌缺血心肌缺血/心肌损伤心肌损伤 ②②上抬＞正常值上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等心包炎、变异性心绞痛等T 波：波：方向：大多与方向：大多与QRS主波方向一致主波方向一致ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、V4 －－ V6向上向上 aVR向下向下 ⅢⅢ、、aVL、、aVF、、V 1－－ V3向上、向下、双向若向上、向下、双向若V1T向上，则向上，则V2－－V6不应向下不应向下振幅：除振幅：除ⅢⅢ、、aVL、、aVF、、V1－－V3外，余外，余T波波≮ ≮同导联同导联1/10R. 在胸导联有时要达在胸导联有时要达1.2－－1.5mV → 正常正常 意义：意义：①①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾心梗超急性期、高血钾 ②②低平低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大血不足、左室肥大u波：波：方向：与方向：与T波一致，胸导易见，波一致，胸导易见，V3、、V4最明显最明显意义：过高意义：过高 → 低钾，倒置低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等高钾、冠心病、心梗等心肌梗塞-心电图诊断•心电图：心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。

当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断另一些病例，心电图有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍　　血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高而随后降低这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同功酶的升高，亦认为是肯定性变化；②不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线　　(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的心肌梗塞病史可典型或不典型　　(2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞病史可典型或不典型　　在急性心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展其诊断措施可能有助于建立确切的诊断　　陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。

如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断心电图重点---------心电图诊断 （心律失常）概念概念 心脏冲动起源异常、冲动传心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常常，统称心律失常分类分类n按发生机制分类：按发生机制分类：激动起源异常：窦性心律失常激动起源异常：窦性心律失常 异位心律异位心律激动传导异常：生理性传导障碍激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞病理性传导阻滞 捷径传导捷径传导 意外传导意外传导n按心律失常发生时按心律失常发生时HR：：快速性心律失常：快速性心律失常：缓慢性心律失常：缓慢性心律失常：n按预后：按预后：良性心律失常：良性心律失常：潜在恶性心律失常：潜在恶性心律失常：恶性心律失常：恶性心律失常：窦性心律窦性心律n概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，称为窦性心律。

称为窦性心律nECGECG特点：特点：窦性窦性P P波：波：I I、、IIII、、avFavF、、V4-V6V4-V6直立，直立， avRavR倒置P P波波频率：频率：60-10060-100次次/ /分P-RP-R间期：间期：>=0.12s>=0.12s窦性心律失常窦性心律失常n窦性心动过速：成人心率窦性心动过速：成人心率>100>100次次/ /分分（（<160<160次次/ /分），正常人：运动、精神紧分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等药物影响等n窦性心动过缓：心率窦性心动过缓：心率<60<60次次/ /分，正常人：分，正常人：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSSSSS、甲减、药物影响等甲减、药物影响等窦性心律失常窦性心律失常n窦性心律不齐：同一导联最长与最短的窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-RR-R间间期相差期相差>0.12s>0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。

齐（器质性心脏病、药物作用）n窦性停搏：心电图上规则的窦性停搏：心电图上规则的P-PP-P间期后，突然间期后，突然P P波脱落，形成长的波脱落，形成长的P-PP-P间期，长间期，长P-PP-P间期与正常间期与正常的的P-PP-P间期不成倍数一般为病理状态，见于间期不成倍数一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等药物作用等过早搏动过早搏动n概念：窦房结以外的异位节律点提前发概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩动，又称期前收缩n分类：分类： 房性、交界性、室性早搏房性、交界性、室性早搏 偶发、频发、联律偶发、频发、联律 单源性、多源性单源性、多源性过早搏动过早搏动n房性早搏：房性早搏：提前出现房性提前出现房性P P波，形态与窦性不同；波，形态与窦性不同； P-RP-R间期间期>=0.12s>=0.12s；；QRSQRS波群与窦性相同波群与窦性相同。

大多为不完全性代偿间歇大多为不完全性代偿间歇过早搏动n交界性早搏：交界性早搏：提前出现提前出现QRSQRS波群，形态正常；波群，形态正常； QRSQRS之前有之前有P P波，为逆行波，为逆行P P波，波，P-RP-R间期间期<0.12s<0.12s，，IIII、、IIIIII、、avFavF导联倒置，导联倒置，avRavR导联直立导联直立 QRSQRS之后有之后有P P波，波，R-PR-P间期间期<0.20s<0.20s，，IIII、、IIIIII、、avFavF导联倒置，导联倒置，avRavR导联直立导联直立 QPSQPS波群前后无波群前后无P P波多为完全性代偿间歇多为完全性代偿间歇过早搏动过早搏动n室性早搏：室性早搏：提前出现提前出现QRSQRS波群，其前无波群，其前无P P波 QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限>=0.12s>=0.12s T T波方向始终与波方向始终与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反为完全性代偿间歇为完全性代偿间歇可出现间位室早、多源性室早、可出现间位室早、多源性室早、 室早室早R-on-TR-on-T。

过早搏动过早搏动P波波P-R间期间期QRS代偿间代偿间期期房性房性 房性房性P>0.12s正常正常不完全不完全交界交界性性无无P、有、有P、逆行、逆行P<0.12s正常正常90%完完全全室性室性 无无P宽大畸形宽大畸形 完全完全过早搏动临床意义过早搏动临床意义n房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等脏病、甲亢等n交界性早搏：少见洋地黄中毒、器质交界性早搏：少见洋地黄中毒、器质性心脏病性心脏病n室性早搏：正常人、功能性因素、洋地室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等机械刺激等异位性心动过速异位性心动过速n概念：连续概念：连续3 3次或次或3 3次以上的早搏次以上的早搏n分类：分类： 房性、交界性、室性心动过速房性、交界性、室性心动过速 短阵性、持续性短阵性、持续性 阵发性、非阵发性阵发性、非阵发性异位性心动过速异位性心动过速n阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：包括房性、交界性心动过速。

包括房性、交界性心动过速连续出现连续出现3 3个或个或3 3个以上房性、交界性早搏；个以上房性、交界性早搏；频率为频率为150~250150~250次次/ /分；分； QRSQRS波群正常，波群正常，R-RR-R间距规则；间距规则；可有继发性可有继发性ST-TST-T改变见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等黄中毒、甲亢、电解质紊乱等异位性心动过速异位性心动过速n室性心动过速：室性心动过速：连续出现连续出现3 3个或个或3 3个以上室性早搏；个以上室性早搏；频率为频率为150~200150~200次次/ /分；分； QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，T T波方向与主波方向相反；波方向与主波方向相反； R-RR-R间距大致规则；间距大致规则； P P波与波与QRSQRS波群无关，房室分离；波群无关，房室分离；可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。

机械刺激、药物作用等心房扑动心房扑动n概念：心房肌发生的概念：心房肌发生的250~350250~350次次/ /分的规则的扑分的规则的扑动nECGECG：：窦性窦性P P波消失，代之以大小、间距规则一致的波消失，代之以大小、间距规则一致的F F波，频率波，频率250~350250~350次次/ /分，无等电位线分，无等电位线 F F波以固定的比例下传（波以固定的比例下传（2:12:1、、4 :14 :1），心室），心室律规则 QRSQRS波群形态正常波群形态正常多呈阵发性，易转为房颤多呈阵发性，易转为房颤n临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等心房颤动心房颤动n概念：心房肌发生的概念：心房肌发生的350~600350~600次次/ /分的乱颤分的乱颤nECGECG：：窦性窦性P P波消失，代之以大小不等、间距不规则波消失，代之以大小不等、间距不规则的的f f波，频率波，频率350~600350~600次次/ /分 f f波部分下传，心室律绝对不规则，波部分下传，心室律绝对不规则，R-RR-R间距间距不等 QRSQRS波群形态正常。

波群形态正常n临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等特发性等心室扑动与颤动心室扑动与颤动n为最严重的心律失常为最严重的心律失常nECGECG：：心室扑动：心室扑动：QRSQRS波群消失，代之以快速而规则波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为的大振幅心室扑动波，频率为180~250180~250次次/ /分，分，呈一过性迅速转为心室颤动呈一过性迅速转为心室颤动心室颤动：心室颤动：QRSQRS波群完全消失，代之以大小、波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250~500250~500次次/ /分，逐渐演变为直线分，逐渐演变为直线n临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等伤害、药物中毒等房室传导阻滞房室传导阻滞nI Iº房室传导阻滞：房室传导阻滞：nECG:ECG:心电图上心电图上PRPR间期延长间期延长>0.20s>0.20sn临床意义：无临床症状，见于迷走神经临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。

张力过高，预后良好，不需治疗房室传导阻滞房室传导阻滞nIIIIº房室传导阻滞：房室传导阻滞：nECGECG：：  IIIIºI I型（莫氏型（莫氏I I型、文氏型）：型、文氏型）：P-RP-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至直至P P波未能下传，脱漏一次波未能下传，脱漏一次QRS-TQRS-T波群，之后波群，之后P-RP-R间期间期最短，然后再逐渐延长，直至最短，然后再逐渐延长，直至P P波后脱漏波后脱漏QRS-TQRS-T波群  IIIIºIIII型（莫氏型（莫氏IIII型）：型）：P-RP-R间期固定，正常或延长，间期固定，正常或延长，突然突然P P波未能下传，脱漏波未能下传，脱漏QRS-TQRS-T波，形成一定的比例脱波，形成一定的比例脱漏病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完漏病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器全性房室传导阻滞，需安装起搏器房室传导阻滞房室传导阻滞nIII°III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞心房的激动不能通过房室结下传心室，窦滞心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。

发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离nECGECG特点：特点：P P与与QRSQRS无关系，无关系，P-RP-R间期不固定，间期不固定， P-PP-P间距间距>R-R>R-R间距n因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿- -斯斯综合征），需安装起搏器综合征），需安装起搏器电解质紊乱和药物的影响电解质紊乱和药物的影响n低血钾：低血钾：U U波增大明显波增大明显>1/2T>1/2T波，甚至高波，甚至高于于T T波，波，T-UT-U融合n高血钾：高血钾：T T波高尖对称，呈波高尖对称，呈“帐篷样帐篷样”T T波n药物：药物：(1)(1)洋地黄作用：洋地黄作用：STST段呈鱼钩样改变段呈鱼钩样改变 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常2)(2)奎尼丁：奎尼丁：QTQT间期延长间期延长心电图诊断重点心电图诊断重点n正常心电图的组成正常心电图的组成n心率的计算方法、心电轴的目测法心率的计算方法、心电轴的目测法n心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断n过早搏动的心电图诊断，过早搏动的心电图诊断，n心房颤动的心电图诊断。

心房颤动的心电图诊断n心动过速的心电图诊断心动过速的心电图诊断n房室传导阻滞的心电图诊断房室传导阻滞的心电图诊断窦性心动过速窦性心动过缓房颤-心电图室颤-心电图1°房室传导阻滞2°I型房室传导阻滞谢谢！谢谢！。