甲状腺结节合并桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌风险关系分析.docx

          甲状腺结节合并桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌风险关系分析                    【摘 要】目的：分析甲状腺结节并桥本氏甲状腺炎（HT）与甲状腺癌（PTC）的风险关系方法：回顾性分析2019年9月-2021年9月间入院治疗的388例甲状腺结节切除术患者以术后病理学结果为标准，对比甲状腺结节并HT与甲状腺结节非HT的PTC发生率结果：甲状腺结节中，良性294例，合并HT患者31例，占比10.54%；恶性（PTC）94例，合并HT患者10例，占比10.64%甲状腺结节并HT患者41例，其中，PTC占比24.39%（10/41）；甲状腺结节非HT患者347例，其中，PTC占比24.21%（84/347），二者对比无差异（P＞0.05）结论：甲状腺结节并HT不增加PTC患病风险，二者间无显著相关性关键词】甲状腺结节；桥本氏甲状腺炎；甲状腺癌；风险关系HT是较为频发的甲状腺疾病，高发群体为女性，被认为是甲状腺功能下降的危险性因素[1]HT继发于甲状腺结节患者，部分该合并症患者可能患有PTC临床医学尚无甲状腺结节并HT和PTC间的风险关系研究基于此，本研究对甲状腺结节切除术患者行病理学分析，纳入入院治疗的388例甲状腺结节切除术患者，评估甲状腺结节并HT与PTC间的风险关系。

1资料与方法1.1. 一般资料回顾性分析2019年9月-2021年9月间入院治疗的388例甲状腺结节切除术患者其中，男性159例，女性229例；年龄为24岁至84岁，均值（48.24±0.97）岁病例选择标准为：接受甲状腺结节切除术治疗，超声检查可见结节弹性成像不低于4a级；或结节最大径不低于2.0cm，弹性成像低于4a级；无甲状腺手术病史；无甲状腺药物治疗史；术前1周接受甲状腺血清学检验；术后病理学资料完整1.2 方法对甲状腺结节手术切除术患者资料进行回顾性分析，手术标本均经10%中性福尔马林固定、组织脱水、石蜡包埋、4微米厚切片后行HE及免疫组化染色得出的病理学诊断为标准，分为良性与恶性结节，细分良恶性结节的具体病型，良性结节294例，甲状腺腺瘤50例，甲状腺肿164例，甲状腺肿并甲状腺腺瘤80例恶性结节94例，甲状腺乳头状癌52例，甲状腺微小乳头状癌42例分析甲状腺结节并HT与甲状腺结节非HT的PTC患病风险1.3 统计学分析数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.052结果2.1 比较甲状腺良性结节与PTC患者的基本资料甲状腺良性结节与PTC的基本资料对比并无差异（P＞0.05）。

表1 比较甲状腺良性结节与PTC患者的基本资料[n/%， ±s]分组例数性别年龄合并HT男女男女甲状腺良性结节294125（42.52）169（57.48）48.24±4.269（3.06）22（7.48）PTC9434（36.17）60（63.83）49.34±4.303（3.19）7（7.45）x2/t-1.1860.1980.004P-0.2760.8430.9492.2 甲状腺结节并HT和PTC的风险关系甲状腺结节并HT患者41例，其中，PTC占比24.39%；甲状腺结节非HT患者347例，其中，PTC占比24.21%，二者对比无差异（P＞0.05）表2 甲状腺结节并HT和PTC的风险关系[n/%]分组例数PTC甲状腺腺瘤甲状腺肿甲状腺肿并甲状腺腺瘤甲状腺结节并HT4110（24.39）3（7.32）18（43.90）10（24.39）甲状腺结节非HT34784（24.21）47（13.54）146（42.07）70（20.17）x2-0.0011.2670.0500.399P-0.9790.2600.8230.5283讨论HT为自身免疫性疾病，是甲状腺炎的基础病型，其发病率约是0.31‰至1.51‰，女性群体更为多发。

在头颈部肿瘤中，甲状腺结节的发病率极高，良性结节经综合性诊断后可采取保守治疗，即口服或静滴药物，无需进行外科手术[2]但对于PTC患者而言，保守治疗的效果无效，其恶性度较高，病因尚不明确，需要结合PTC的性别、地域和种族分布特点评价致病因素研究发现，电离辐射、家族史均是PTC的危险因素，且PTC患者中约有5%以上的患者合并多种类型PTC家族史，其预后更差甲状腺良性结节与PTC的基本资料对比并无差异（P＞0.05）甲状腺结节并HT的PTC占比24.39%；甲状腺结节非HT的PTC占比24.21%，二者对比无差异（P＞0.05）原因是两组患者的样本量差距较大，且临床尚无甲状腺结节并HT对于PTC的诱发脊柱，无可靠的诊断方法与相关标准此外，甲状腺结节并HT、PTC的是否需要采取手术，或选择何种术式均无明确标准，需要进行多中心的大样本统计学分析[3]以往研究发现，甲状腺结节并HT与非HT的PTC发生率有所差异，合并HT的女性患者患上PTC的风险更高，发病年龄更为年轻化，但本次研究并无差异，可能与不同的种族、地域和饮食习惯相关随着“炎症诱导肿瘤”概念的提出，HT与甲状腺癌的关系备受关注国外研究发现，甲状腺结节并HT与PTC或是甲状腺结节并HT与结节免疫组化均可见网织红细胞（RET）/PTC蛋白阳性，且HT并不典型结节患者多属于PTC癌前病变，研究显示桥本甲状腺炎罹患甲状腺癌尤其时微小PTC的风险增加，提示免疫环境变化可能起重要作用，因此HT与PTC可能具有相关性[4]。

HT并PTC患者的中央组淋巴结发生转移的几率明显高于PTC单一患者，因此PTC患者合并HT表现应高度关注其淋巴结转移征象也有学者提出，HT和PTC的低远处转移率和复发率间无显著联系，甲状腺结节并HT并不会影响PTC的发病和预后本次研究中未发现甲状腺结节并HT与PTC间的关系，说明合并HT并不会增加PTC的患病风险[6]原因可能是本次研究属于回顾性分析、单中心研究，所纳入的患者经影像学检查后可见甲状腺良性体积增大和可疑恶性结节，符合切除术指征，并未纳入院内的连续性门诊诊治患者，样本量的选择性有所局限另外还有一种观点认为，HT可以阻止分化型甲状腺癌腺外扩散及被膜侵犯，将肿瘤限制在原发部位[7]为保证研究的全面性和精准性，需要纳入大量的门诊细针穿刺活检患者，对甲状腺结节进行病型与性质鉴别，明确诊断后选择同病种、同年龄段或同性别患者进行HT与PTC相关性分析[6]综上，本研究说明甲状腺结节并HT并不会增加PTC的患病几率，二者间并无显著关联，但需要继续深入研究，行多中心和大样本量分析，深入剖析其关联性参考文献[1]董华,张遵城,郭永涛,等. 甲状腺结节合并桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌风险关系的临床研究[J]. 中华内分泌外科杂志,2018,12(3):244-246.[2]陈军,王富华,王育林,等. 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌发病的相关性研究[J]. 现代仪器与医疗,2019,25(1):74-76,80.[3]张琼,王兴田. 常规超声联合弹性成像应变率比值法对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点及其诊断价值[J]. 实用癌症杂志,2017,32(11):1886-1889.[4]胡锟,张显林. 小金胶囊联用左甲状腺素钠治疗结节性桥本氏甲状腺炎的临床观察[J]. 世界中医药,2018,13(8):1850-1854.[5]谭海扬,梁斌. 手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果评价[J]. 中国实用医药,2017,12(16):85-86.[6]王晓亮,毛琼儿,王东海,等. 桥本氏甲状腺炎合并分化型甲状腺癌的风险预测模型建立[J]. 肿瘤学杂志,2019,25(6):519-523.[7]Borowczyk M,Janicki A,Dworacki G,et al.Decreased staging of differentiated thyroid cancer in patients with chronic lymphocytic thyroiditis[J].J Endocrinol Invest,2019,42(1):45-52.  -全文完-。