多动症儿童的“焦点解决模式”家庭系统治疗个案研究.doc

多动症儿童的“焦点解决模式”家庭系统治疗个案研究〔关键词）焦点解决模式；多动症儿童；家庭系统治疗一、 个案基本情况多动症是"注意缺陷与多动障碍” （Attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD）的俗称，指发生于儿童时期,与同龄 儿童相比，以明显注意集中怵I难、注意持续吋间短暂、活动过度或冲动为 主耍特征的一组综合征J,男，由父母带來咨询，7岁，小学一年级主诉问题：躯体症状（不 停眨眼，坐在椅子上动个不停，即使老师或同学制止，不到一分钟乂开始 左摸右摸……）;学校适应（上课安静听讲困难，经常显得不安宁，手足 小动作多，在座位上扭來扭去，甚至上课吋兀自站起来在教室内外走动 学习成绩差，常与同伴发生打斗或纠纷，因此同伴交往较少，大部分时间 一个人在校园里游荡在别人讲话吋插嘴或打断别人的谈话，在老师的问 题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候等）；亲子关 系（对母亲特别依赖，与父亲交流少，与爷爷奶奶外公外婆亦交流甚少） 和问题行为（撒谎：自己在本子画上五角星，谎称是老师奖励的）曾接 受杭州七院儿童心理科治疗，诊断为多动症辅以药物治疗。

二、 个案咨询过程（一）“润物无声”加入期1. “焦点”倾听，顺利融入在家庭治疗的加入和适应阶段，家庭治疗师必须首先消除家庭成员的 防御并且减轻他们的焦虑在咨询刚开始时，咨？师采用焦点解决式的倾 听技术，鼓励家庭成员大胆叙述，理解、共情其每个人对自己所采用方式 或态度的解释，使来访家庭愿意知无不言、言无不尽注：z代表咨询师，以下同Z：是谁先发现孩子有问题的？母:ZW老师Z：哦 （故意把声音拉长，鼓励J父继续说下去）Z：哦？这样的情况是最近才有的吗？（保持好奇，鼓励其说下去）Z：嗯的确，当知道孩子是这种情况吋，你们的心里肯定不好受 那找咨询师是谁先提出来的呢？（表示同感，与来访者保持共鸣，保持好 奇继续追问） 另外，我从这次谈话中了解到ZW老师将会是这个家庭的重要他人的 信息2•“焦点”提问，聚焦目标奇迹问句诱导理想状况：焦点解决模式的家庭治疗旨在把当事人自己 当作是解决问题的专家，因此咨询伊始就需要由当事人自己设定目标、计 划，而咨询师充当协作者、家庭戏剧的共同作者Z：现在你的手里有一支魔法棒，只耍说一声“变”，我们就会变成你 想成为的那个好的样子变好的你会是什么样子的呢？J:我希望多儿个刖友跟我玩，老师发我很多“星星”（学校的奖励代 币），还冇爸爸妈妈陪我去迪斯尼玩……假设提问细化冃标：在了解了大家的理想状态后，咨询师乘胜追击， 运用假设性问句针对家庭成员提问，创造出有意义的小而具体的改变。

例 如，“让我们假设，今天的谈话非常成功，你们冋到家后，会有什么改变？ ” “我们还会看到哪些改变？ ”使冃标进一步澄清刻度化提问快速聚焦：冇吋來访者的问题会十分复杂，连來访者自己 也说不清楚这种情形下，使用“焦点解决模式”技术的咨询师通常鼓励 来访者用一个分数来表达，并把这个分数具体转化为一个场景或者一个动 作等Z：我对你们这样的生活状况表示理解！如果耍你用一个分数（1〜10 之间）形容J现在的状况，你会打几分？母：（表情有点沮丧）4分Z：哦，还有4分哦，比我想象的要高啊！（带点振奋，表示鼓励）那 这4分中包含了什么呢？母亲：（想了想）我觉得儿子和我的关系还是不错的虽然跟他爸爸 不太交流，可如果他爸爸叫他一起去玩，他还是会去的跟小朋友的话， 如果我周末把他带出去，他偶尔还是会跟人家小朋友凑一起去，尽管不讲 话交流什么作业如果我在旁边教他，他还是能够基本完成的……然后依次提问父亲和J3•协商修正，拟定计划与J家庭协商出初步的治疗目标后，咨询师向家庭讲述即将采用的方法与治疗模式，即“焦点解决模式的家庭治疗”方式，以及如何帮助家庭 快速达成他们的目标；然后采用三段式安排每次访谈的会谈吋间，即与整 个家庭晤谈，与父母晤谈，与J单独晤谈。

让幣个家庭知道，咨询过程中 他们要完成的一些任务，需要他们的协助使“改变的雪球不断滚动，并且 不断变大”经大家一起协商后制定出咨询计划见表1）该计划主耍根据结构式家庭治疗的一般过程和内容，将焦点解决模式 的理念渗入其中，将咨询过程大致分为加入、改变和巩固三个阶段因为J已在服用低剂量的处方药，所以咨询师请父母协助与精神科医 生取得联系，并与其合作二）“积极进步”改变期1 •好奇欣赏，谨慎评估例如，母亲抱怨孩子不好好做作业，在学校课桌上乱涂乱画，还把家 里的墙壁画得一塌糊涂，跟他说了很多次，都屡教不改Z：刚刚妈妈说你在很多地方画画（而非她母亲说的“乱画”），是这 样子吗？J:（害羞地笑笑，不置可否）Z：你喜欢画画吗？J:（用力点点头然后拿着咨询师给的纸很开心地在一旁画了起来）Z：你刚才在画画的时候好专心啊！（竖起大拇指）让我们看看，你刚 才这么专心画了个什么呢？（双手捧在手里，表示尊重和欣赏） J：（羞答答状，低声）我妈妈和我Z：你们在干吗？J:我们去玩，春游Z：画上你好像很开心的样子，是吗？J:是的，妈妈高兴的时候会带我去吃好吃的，还会陪我玩，我也很 开心咨询师转头看母亲，她点头表示认可。

Z：你开心了会做些什么？J:我会好好看书，写作业也比较听妈妈的话哇，真的吗？有这么神奇啊！（语调提高，振奋地说）J好像被鼓舞到了，笑成一朵花然后回头，看其母亲Z：妈妈听了这段话，感觉怎么样？妈妈：（挤出微笑）看来我有时对他真的太严肃了咨询师引导父母撇开画画的场合冇点“乱”，评价一下孩子的作品时, 他们一致觉得孩子画得还是很有意趣的Z接着向刚刚得到肯定满心欢喜的J问道：这幅图上为什么没有爸爸 呢？J:……（沉默；过了一会儿，并开始不停在地在座位上抓裤子口袋, 咬嘴唇，父母显然见此场景都很熟悉，母亲想要扑上去拉他正在扯裤子的 手，被示意制止）爸爸不陪我玩Z：爸爸陪你一起玩过吗？J:嗯开始平静下来）Z：陪你玩过什么？还记得吗？J:爸爸带我去彩虹桥放风筝，还把我背在肩膀上（说着还不自觉地 站起来，跳啊跳，仿佛在爸爸的肩头……）咨询师回过头來，父?II已经热泪盈眶……咨询是关系的艺术焦点解决模式“好奇欣赏”的态度，把家庭从统 一标准，统一观念的桎梏中解脱出来无论是咨询师与来访家庭之间还是 家庭成员之间，在这种积极互动中，关系都增进不少，而这些互动乂可以 促进评估家庭基本关系和人际互动模式以及咨询师的合作方式等，为咨询 的顺利开展提供了保障。

下面是这个家庭的基木关系的图示（图1）和母子联盟图（图2）J家庭父母之间边界比较清晰，父亲在与孩子互动时也较能保持冷静 和克制，但因经常出差，与孩子沟通机会少，且较缺乏沟通方法，因而界 限也显得僵化而母子Z间，因为母亲的过度投入，使其对孩子的生活也 过度地涉入，从而不自觉地形成了母子同盟，冇意无意间又削弱了父亲在 家庭互动中的地位和作用2•解决建构，重建互动奇迹询问、关系询问、例外询问、EARS询问还冇任务和家庭作业等解 决建构技术可谓焦点解决模式的核心技术，这些都与结构式家庭治疗中重 新建构家庭互动模式的理念不谋而合，因此，在治疗中运用这些技术将起 到事半功倍的效果例如，第四次咨询时的片段：Z：他有主动跟别人打招呼的时候吗？父：好像很少，除非是非常熟悉的人，但好像也很少Z：再想想？父停顿了一下父：不过今天冇今天我们來的公交车上，他竟然主动叫前面站着的 一个叔叔那是我以前的同事，我们已经很久没见了他竞然能够先跟他 打招呼，这是我没有想到的表情兴奋而惊讶）Z：（转向J）你很了不起哦！（振奋性鼓舞穿插其中，提升激励效果） 你觉得是什么原因让他可以有这么好的表现？父：（思考了一下）可能是因为我出门前表扬了他。

因为今天ZW老师 发短信表扬了他，我转述了一下，还顺带表扬了他儿句z： J,你说呢？是什么原因让你今天竟然可以主动跟那个叔叔问好？J:（摸摸头，害羞地笑）今天爸爸跟我…起吃饭，一起坐车，我很开 心！Z：平吋不一起吃饭吗？父：（停顿一下）我平时比较少在家吃饭，也比较少时间陪他……例外询问引出父亲让孩子主动沟通的成功经验3•不断“赋能”，提升动力赋能技术是焦点解决模式中的重要技术，包括正常化、咨询前改变询 问技术、预设性询问技术、振奋性鼓舞技术等这样做帮他们拾起了很容 易被自己忽略的重要的资源，为治疗增加了重要筹码Z：我很惊讶，在听到老师的建议后，你们马上就带孩子去做各种检 查，并且在听到医生的专业建议后，你们很快就决定采取何种措施来帮孩 子进行治疗，你们是怎么做到的？•母：（疑惑）好像没什么特别的吧？这不是遇到问题的本能反应吗？Z：我遇到过许多孩子有问题的家庭，但他们的父母要么拖延，拖到 孩子实在上不了学了再四处求医，或者决定做咨询也要讨论很久，毕竟这 需要一定的花费还有很多家庭都是每次只有爸爸或者妈妈来，而你们每 次几乎都同时来，如果没记错，爸爸好像要经常出差的吧？母：哦，因为我们都很着急。

Z：嗯，遇到这样的情况，父母往往都很着急但你们的行动力很强, 而且愿意共同來担当这件事听到这里，他们俩好像有点不好意思，相互会心一笑三）“全新互动”巩固期1・扩大改变范围J在上一阶段有了转化的微小效果后，咨询师鼓励来访者扩大转变的 范围，随着之前最希望实现的目标完成，而将成功经验推广到更广泛的领 域中第四次咨询一开始，J家庭就主动汇报了前一周的目标的完成情况， 并分别就自己的评分情况进行小结并提出新的小期望如：父：我上周希望J在学校交到一个新朋友，并且能够说出对方的名字, 下课能够和他一起玩，他已经做到了，而且还交了两个朋友，他回來还和 我说了他们玩了什么游戏我觉得很好下周我希望看到J能够有三天以 上记得把作业本带回家，好吗？2.增强改变效果“焦点解决模式”咨询的最终冃标是增强来访者的自身能力，使其自 觉主动改变來应对生活学习中的问题第六次咨询时，J的父母告诉咨询 师，他们从孩子的进步里看到自己个性有待优化的部分例如J父认为自己内向的个性与销售的工作存在匹配偏差，以至于工作内耗严重，因而经 常觉得疲乏，然后将负性情绪不自觉地投向了妻子和孩子，深觉需耍反思 故在后续的治疗中，父亲不断改变，后来不仅与J的互动有了很多进步， 自己身上的很多资源也得到了挖掘，突然觉得销售工作很适合自己，工作 也顺利了很多。

3.坦然面对新挑战冇时候，治疗也会陷入停步不前的困境中，因为J的父母总是固执地 想拥有对孩子的控制权，而孩子则“算准” 了父母下一步会怎么走，就是 “不上套S我鼓励J父母在家庭教育实践中学习做一些不一样的，收到 了意想不到的效果在做家庭治疗的同时，J也在父母的陪同下定期去医院进行复诊2013 年1月底，咨询进入第九次之后，医生经过全面评估同意停止J的药物治 疗三、咨询效果(-)躯体症状J的躯体症状有了明显的缓解不停眨眼的动作得到改善，作息渐趋规律，半夜惊醒的情况基本消失，食欲不佳的情况也冇了改善)亲子关系J能够坦然地向父母表达情绪和愿望等，而不像以前那样畏首畏尾， 甚至撒谎对母亲的依赖程度逐渐降低，与父亲的关系有了明显改善，能 主动与父亲交流父亲出差在外，会想起打给他，而之前连接他 都很怵I难最值得一提的是，家庭成员间“焦点”的关系逐渐形成，成员 之间相互欣赏，遇到问题共同担当，合作解决的模式逐渐巩固三） 人?II交往儿童必须有能力在不同关系中与人交流，学习如何互动才能在团体中 有良好表现这也是此次咨询J家庭综合得出的希望最先解。