五险统一报表表样(北京).doc

北京市社会保险单位信息登记表表 号: 京劳社统保险 5表制表机关：北京市劳动和社会保障局批准机关：北京市统计局批准文号：京统函[2009]40 号填报单位(公章)： 有效期至：2010 年 1月 31日止*组织机构代码 *单位简称 　 　 *缴费户开户银行 　 *行 号 　*单位名称 　 *单位 　 　 *缴费户开户全称 　 *帐 号 　*单位经营（办公）地址 　 *邮政编码 　 　 *支出户开户银行 　 *行 号 　执照号码 　 执照种类 　 　 *支出户开户全称 　 *帐 号 　发照日期 　 有效期限 　 　 主管部门或总机构 　工商登记执照信息工商注册地址 　 　 集中缴费单位组织机构代码 　集中缴费单位社会保险登记证编码 　批准单位 　 　 集中缴费单位名称 　批准成立信息批准日期 　 批准文号 　 　 农转非类别 　 依法批准征地日期 　*姓名 　 公民身份号码 　 　 施工期起始日期 　 施工期截止日期 　单位法人或负责人联系 　 　 维修期起始日期 　 维修期截止日期 　单位经办人 姓名 所在部门 联系 　 竣工期日期 　 延长期日期 　*缴费业务 　 　 　 　 *险种 *登记日期支付业务 　 　 　 　 养老 　 　*单位类型 　 *单位类别 　 　 失业 　 　*经济类型 　 *隶属关系 　 　 工伤 　 　*行业代码 　 *行业费率 　 　 生育 　 　*行业性质 　 行业系统 　参加保险情况医疗 　 　参统方式 　 特殊标识 　 *社会保险登记机构名称 　*结算周期 　 *缴费形式 　 　 *社会保险登记证编码 　 *社保登记证发证日期 　所属行政区县名称 　 *四险缴费所属经（代）办机 构 　 单位电子邮件地址 　*医疗缴费地区 　 *报销地区 　 　 单位网址 　 单位号码 　单位负责人 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人 社保经（代）办机构（盖章）：填表日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日备注：表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

北京市社会保险个人信息登记表表 号: 京劳社统保险 6表制表机关： 北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关： 北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□ 批准文号： 京统函[2009]40 号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 有效期至： 2010 年 1月 31日止*参加险种： 养老（） 失业（） 工伤（） 生育( ) 医疗（）*姓 名 　 *公民身份号码 *性 别 　 *出生日期 　*民族 　 婚姻状况 　*文化程度 　 *户口性质 　户口所在区县街乡 　*户口所在地地址 　 *户口所在地邮政编码 　*居住地(联系)地址 　 *居住地（联系）邮政编码 　*选择邮寄社会保险对账单地址 　 *邮政编码 　*参保人 　 联系人姓名 　 联系人 　*参加工作日期 　 *个人身份 　 申报月均工资收入（元） 　*缴费人员类别 　 *医疗参保人员类别 　 　离退休类别 　 离退休日期 　农转非类别 　 批准征地日期 　农转工补缴单位名称 　 *是否患有特殊病 　特殊标识 残疾证编号 　 兼职 　《北京市工作居住证》编码 　 有效截止日期 　委托代发基金银行名称 　委托代发基金银行行号 　 委托代发基金银行帐号 　养老保险视同缴费年限 　 定点医疗机构 1 　定点医疗机构 2 　 定点医疗机构 3 　定点医疗机构 4 　 定点医疗机构 5 　本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

*参保人签字： 签字日期： 年 月 日 单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日注：此表为参保单位职工专用表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释北京市职工上年月均工资收入申报表年度（ ） 表 号: 京劳社统保险 14表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□ 批准文号：京统函[2009]40 号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 有效期至：2010 年 1月 31日止*参加险种序号 *姓名 性别 *公民身份号码 *缴费人员类别 养老 失业 工伤 生育 医疗*申报月均工资收入\档次（元）甲 乙 丙 丁 戊 1 2 3 4 5 6合计 　 　 　 　 　 　 　 　 　补充资料:(仅限集中核定时填报) 上年职工年工资与生活费总额 (万元) 上年在岗职工工资总额 (万元)在岗职工年平均工资 (元) 上年不在岗职工生活费总额 (万元)不在岗职工年平均生活费 (元) 单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日 核定日期： 年 月 日备注：表格中带*号的项目为必录项。

北京市社会保险参保人员增加表表 号: 京劳社统保险 20表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□ 批准文号：京统函[2009]40 号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 有效期至： 2010 年 1月 31日止*参加险种 *个人缴费/支付（恢复）原因序号 *姓名 性别 *公民身份号码 养老 失业 工伤 生育 医疗 四险 医疗申报月工资收入\档次（元）*增加日期甲 乙 丙 丁 1 2 3 4 5 6 7 8 9单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日备注：1、表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

2、四险按收缴业务、支付业务分别填报3、请依照表格背面的增加原因按规定填写四险增加原因：代码 指标名称 代码 指标名称 代码 指标名称 代码 指标名称110 新参加工作 130 险种登记 155 转业恢复缴费 191 失业后转入111 其它新参统 141 外区转入 156 假释、缓刑、监外执行 192 转统筹外增加112 外省（行业统筹、军队）调入 151 本区转入 162 失业转就业114 机关事业转入 152 刑 满释放、劳教期满 167 个人缴费恢复缴费115 复员军人 153 非带薪上学恢复 168 其他原因恢复缴费116 转业军人 154 复员恢复缴费 169 其他原因恢复支付医疗保险增加原因：代码 名称 代码 名称12 新参统 4 失业转就业19 其它 7 本区调入8 外区调入北京市社会保险参保人员减少表表 号: 京劳社统保险 21表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□ 。