腹腔镜下全子宫切除术的手术配合.doc

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合腹腔镜下全子宫切除术的手术配合【【摘要摘要】】 目的 总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便好地配合医生完成手术 方法 对 36 例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合 结果 全部 36 例手术成功，术后恢复好结论 术充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键 【【关键词关键词】】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单的开腹进行腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越的医生和患者所选择［1］我院在 2008 年 1~6 月成功地36 例患者实施了一手术，得到了较好的结果现将手术护理配合介绍如下1 临床资料临床资料本组 36 例患者，年龄在 45~56 岁，其中子宫肌腺瘤 12 例，多发性子宫肌瘤 24 例，平均手术时间 90 min，术中出血量 50~80 ml术后 2 天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于 6 天后出院2 术前准备术前准备2.1 心理护理 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。

患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行［2］2.2 手术间准备 手术开始前 1 h 启动空气层流系统室内温度控制在 22 ℃~25 ℃，湿度控制在 50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰2.3 体位准备 在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位将患者双腿放于垫好海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害［3］2.4 器械仪器的准备2.4.1 腹腔镜专用器械准备 各规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、五合一超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，CO2充气管等先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅，放入2%戊二醛中浸泡 10 h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求2.4.2 腹腔镜仪器的准备 包括摄像系统，CO2 气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

3 手术配合手术配合3.1 巡回护士的配合 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用 12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的 CO2 气体量手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤患者在未清醒前巡回护士不得离开患者3.2 器械护士的配合 （1）器械护士提前 20 min 洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理盐水冲洗干净，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套CO2 机、气腹机、吸引管、PK 刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做 1 cm 弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为 12 mm Hg，从小流量开始。

拔出气腹针后递术者 10 mm 套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内在耻骨联合左外上方处做 0.5 cm 纵向切口（第二切口），插入 5 mm 套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等取右侧麦氏点，做 0.5 cm 纵向切口（第三切口），便于助手操作按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1 号肠线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴4 结果结果腹腔镜下全子宫切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确传递，减少失误巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行5 讨论讨论（1）术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术2）严格执行无菌操作，物品浸泡时间和浓度要达到标准，防止院内感染的发生3）做好仪器的保养腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗将器械每部分完全分拆，去除橡胶塞及封帽，先将器械放入酶消毒剂中按 1∶100 的浓度浸泡 10 min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不可用金属刷。

然后用清水彻底清洗干净，擦干，上油，挂入专用橱内待用纤维导光束不的弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位参考文献参考文献】】1 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦学出版社，2004，276.2 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，332.3 王桂琴，毛婀娜，陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术患者的护理配合体会.中国医学装备，2007，7：55.。