2023年河南省护理技能竞赛高职组案例分析.doc

2023年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血 患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月通过多史1年半实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区二、胃溃疡 患者，男，38岁反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失近一周来，疼痛发作频繁，限度加重而入院，无呕血、头晕患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛X线钡餐检查报告显示有龛影三、上消化道大出血患者，男，35岁慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。

四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，连续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史2023体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院六、肝硬化患者，男，48岁，患肝硬化10余年，因进食不妥突发呕血急诊入院查体：四肢厥冷，面色苍黄，脉搏细速；T36.5℃，P112次/分，BP 80/50mmHg诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血七、脑出血 患者，男，65岁，有高血压病史20232小时前如厕时忽然倒地，呼喊不应，右侧肢体活动不灵查体：T37 ºC,P109次/分，R26次/分，BP195/100mmHg双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征(﹢)。

急查头颅CT显示：左侧基底节区有“高密度灶”，八、脑血栓形成 患者，男，76岁，高血压病史20234小时前起床时发现右侧肢体活动不灵，言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍查体：T36°C,P84次/分，R21次/分，BP155∕92mmHg，被动体位，神志清楚，表情焦急右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，巴宾斯基征（+），急诊头颅CT检查未见异常九、慢性支气管炎 患者，男，69岁，吸烟40年，慢支病史30年，近5年开始出现呼吸困难2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重体检：T 38.6℃，P 102次/分，R26次/分，BP 130/70mmHg病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺充满哮鸣音，两肺底散在湿啰音血常规结果：白细胞12.2×109/LX线胸片显示：两肺透亮度增长初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期） 十、肺心病患者, 男，65岁反复咳嗽、咳痰20余年，并伴有进行性呼吸困难2023，反复发作伴下肢水肿2年。

因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动查体：T 36.6℃，P 112次/分，R28次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：PaO243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1<80%. 十一、肺炎患者，男，36岁，三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显，第二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，以大叶性肺炎收治入院体检： T39.5℃，P136次／分，R34次／分，BP122／76ｍｍＨｇ,急性病容，神志清楚，无紫绀，心律规则，心搏有力患者气管居中，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音 十二、支气管哮喘患者，女，58岁，十余年前于季节互换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多本次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院入院时患者T36.8℃，P94次/分，R32次/分，BP110/80mmHg患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，精神紧张，表情恐惊，诉濒死感。

痰涂片检查：嗜酸性粒细胞增多 十三、腹泻 患儿，男，11个月，发热、腹泻3天，天天大便10余次，为水样便，量多，无腥臭味皮肤弹性差，前囟、眼窝极度凹陷，一天来尿量很少，精神萎靡，四肢凉，脉细弱血生化检查：血清钠125mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO3-15mmol/L上标） 十四、糖尿病酮症酸中毒 患者，女，21岁，患糖尿病5年，一直注射胰岛素治疗近2日因劳累、情绪不佳自行停用胰岛素；三天来纳差，恶心呕吐，多尿查体：T36℃，P110次/分，R40次/分，BP80/60mmHg呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，双眼球下陷，嗜睡实验室检查：即时血糖23.4mmol/L，甘油三酯3.7 mmol/L、胆固醇6.8 mmol/LPH 7.0，尿酮（+++）十五、急性肾盂肾炎患者，女，34岁劳累后忽然发作腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛2天查体：T39℃，P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛，肾区叩击痛尿液检查：尿蛋白（+），尿沉渣白细胞60个/HP，红细胞（+），可见白细胞管型尿培养菌落计数>105/ml十六、肾病综合征患者，男，18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近3天加重入院，经血、尿常规检查，确诊为肾病综合征。

体检：T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg, 心、肺（-），腹部膨隆、水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿血液生化检查：白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，2.96mmol/L尿液检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.4g十七、急性左心衰竭患者，男性，33岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚症状忽然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰体格检查：T37.3℃、P126次/分、BP125/80mmHg，R28次/分, 神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒张，双肺充满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律十八、心肌梗死患者，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛限度较前加重昨晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛连续约1小时无缓解，急诊入院心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死十九、高血压患者，男，65岁，因头痛、头晕3小时入院。

高血压病史2023，平时服用降压药物（名称和剂量不详），血压控制在130/70mmHg，近来未再服用药物1月前病人频繁出现头痛、头晕，加重3小时，为进一步治疗收入院查体：T 36℃，,P72次/分，律不整，有早搏，心音低钝BP172/96mmHg，入院诊断：高血压二十、肝性脑病 患者，男，60岁，乙肝病史数年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，双手扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见瘀斑肝功能检查：总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L，谷丙转氨酶281u/L，谷草转氨酶548u/L二十一、肺结核患者，男，26岁因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗在本地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml左右。

入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则查体：T36.6℃，P88次∕分，R20次∕分，BP134∕85mmHg口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+）二十二、白血病 患者，男，18岁，以发热待查入院1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39℃患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降15公斤查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHg急查血象结果：白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%二十三、糖尿病患者，男，51岁自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L初步诊断：糖尿病足二十四、一氧化碳中毒患者，女性，48岁，农民室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被别人发现后送至医院急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒二十五、甲亢患者，女，18岁怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗查体:T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP120／50mmHg，双侧甲状腺弥漫性二度肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：30.8 pmol/ml ，游离甲状腺素（FT4）：90.12pmol/ml ,血清促甲状腺素（TSH）：0.002mIU/L给予甲巯咪唑片，维铁缓释片治疗二十六、急性肠梗阻张先生，30岁，体重60kg,阵发性腹痛4h,伴频发呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少，乏力初诊：急性肠梗阻入院时查体：T38℃，P100次/分，R30次/分，BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥，面色潮红，腹膨隆，可见肠型、脐。