脑血管意外PPT课件.ppt

脑血管意外血管意外1an 何何为脑为脑血管意外？血管意外？n 脑脑血管病是血管病是脑脑血管源性疾病血管源性疾病n 脑脑血管意外是以各种血管意外是以各种脑脑梗死、梗死、脑脑出出血血为为特征的开展急特征的开展急骤骤的的脑脑局部血液循局部血液循环环和和功能障碍性疾病，又称功能障碍性疾病，又称为脑为脑卒中n 脑脑梗死梗死 血液循血液循环环 脑脑卒中卒中n 脑脑出血出血 功能障碍功能障碍 脑脑中中风风2a脑梗死梗死------概念概念 因因脑血管阻塞所引起的血管阻塞所引起的该血管供血区域内血管供血区域内脑组织的缺血性坏死称的缺血性坏死称为------脑梗死包括：梗死包括： 动脉性脉性脑梗死：梗死：脑动脉狭窄、脉狭窄、闭塞或栓子栓塞塞或栓子栓塞 非非动脉性脉性脑梗死：梗死：各种原因造成的各种原因造成的脑部血液循部血液循环障障 碍碍→脑细胞缺血缺氧胞缺血缺氧→脑梗死梗死3a脑梗死梗死------病因病因n脑动脉狭窄、脉狭窄、闭塞塞n栓子栓塞占栓子栓塞占30-50％％n致致脑血液循血液循环障碍障碍脑动脉粥脉粥样硬化：硬化：动脉粥脉粥样斑斑块致血管狭窄或斑致血管狭窄或斑 块脱落致栓塞〔占脱落致栓塞〔占90％〕。

％〕 高高 血血 压 ：小：小动脉脂肪透明脉脂肪透明变性、性、类纤维素性坏死素性坏死 脑血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄心心 源源 性：性：风心〔青年多〕、心〔青年多〕、亚急性急性细菌性心内膜菌性心内膜 炎、心肌梗死、心肌病炎、心肌梗死、心肌病 非心源性：其它非心源性：其它动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块脱落脱落〔 〔老年多老年多〕 〕、、 脂肪栓、肺静脉血栓脱落等脂肪栓、肺静脉血栓脱落等医医 源源 性：手性：手术、血管造影、介入治、血管造影、介入治疗等高高 血血 脂：血流脂：血流缓慢易形成血栓慢易形成血栓糖糖 尿尿 病：血液粘度增高病：血液粘度增高易形成血栓易形成血栓低低 血血 压：：脑灌注缺乏易形成血栓灌注缺乏易形成血栓吸吸 烟：血小板粘附性增高烟：血小板粘附性增高→血液呈高凝血液呈高凝状状态 易形成血栓易形成血栓4a脑梗死梗死------病理改病理改变梗塞早期梗塞早期 脑水水肿12小小时脑细胞坏死胞坏死 2-5天天 脑组织坏死明坏死明显脑水水肿达高峰达高峰 2周周 胶胶质细胞增生胞增生肉芽肉芽组织形成形成 1-2个月个月 脑软化灶化灶 〔〔脑堵塞病理：坏死期、吞噬期、机化期〕堵塞病理：坏死期、吞噬期、机化期〕5a脑梗死梗死------影像学表影像学表现〔〔1〕〕n1〕 〕血管造影：血管造影：动动脉脉变细变细、僵直、、僵直、闭闭塞塞n2〕 〕MR：堵塞后：堵塞后1-2小小时时局部病例有阳性局部病例有阳性发现发现，，6 n 小小时时均可均可发现发现：：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。

高信号n 6a 3〕 〕CT：： ＜＜24小小时时 多多为为阴性，或病区阴性，或病区脑脑沟、沟、脑脑回模糊，回模糊，少数可少数可见见“致密致密 动动脉征〞脉征〞 24～～48小小时时 不同不同类类型、各种程度的低密度病型、各种程度的低密度病灶 2～～15天天 脑脑水水肿肿加重、占位效加重、占位效应应明明显显 2～～3周周 病区出病区出现现斑片状稍高密度影斑片状稍高密度影〔 〔毛毛细细血管增生，吞噬血管增生，吞噬 细细胞侵胞侵润润〕 〕 ＞＞1～～2月月 脑组织脑组织坏死、吸收坏死、吸收 软软化灶，局化灶，局部部脑脑萎萎缩缩脑梗死梗死------影像学表影像学表现〔〔2〕〕7a4〕 〕脑脑CT灌注灌注显显像像 可在堵塞后可在堵塞后1～～2小小时发现时发现病灶，敏感病灶，敏感性达性达90％，特异性％，特异性为为100％脑梗死梗死------影像学影像学表表现〔〔3〕〕8a脑梗死梗死------CT分分类(1)腔隙性腔隙性脑梗死：梗死：动脉脉粥粥样硬化硬化(90﹪﹪)脂肪透明脂肪透明变性性穿支穿支动脉阻塞脉阻塞特点特点①①起病潜起病潜隐；；②②发生于生于脑深部的小梗死；深部的小梗死；③③双双侧对称，好称，好发于基底于基底节区、丘区、丘 脑、放射冠、半、放射冠、半 卵卵圆中心、中心、脑干；干；④④病灶病灶2-20mm大小，多小于大小，多小于15mm。

9a10a大面大面积脑梗死梗死: 栓子阻塞栓子阻塞较大血管致大血管致脑梗死梗死特点特点: ①①起病急，病症重；起病急，病症重； ②②面面积大大, 以大以大脑中中动脉供血脉供血区区 多多见脑梗死梗死------CT分分类(2)11a起病起病4小小时起病起病3天天12a起病起病3天天起病起病3天天13a右右侧肢体肢体瘫痪、、失失语5天天抽搐、言抽搐、言语不清不清3天天14a头晕、右肢无力、右肢无力5天天15a边缘带性性脑梗死梗死: 脑动脉循脉循环障碍致障碍致脑梗死梗死 (分水岭分水岭) 特点特点: ①①起病起病缓慢慢, 病症病症轻；； ②②多多见于前于前—中、中中、中—后、深支后、深支—浅支浅支动脉交界脉交界处；； ③③呈呈带状分布 脑梗死梗死------CT分分类(3)16a跌倒后肢体乏力〔原有高血跌倒后肢体乏力〔原有高血压病史〕病史〕17a起夜起夜时跌倒，左肢无力加重〔原有跌倒，左肢无力加重〔原有脑血管意外史〕血管意外史〕18a 出血性出血性脑梗死梗死: 栓子或血栓溶解栓子或血栓溶解→血管再通血管再通→血流血流经过已受已受损的血管的血管→出血出血 梗死后梗死后侧支循支循环建立－建立－→新生血管通透性高－新生血管通透性高－→出血出血 大面大面积梗死梗死→脑水水肿→血管受血管受压→管壁受管壁受损→水水肿消退消退→出血出血 特点特点: ①①多多见见于大面于大面积脑积脑梗死后，梗死后，发发生率达生率达18％％-42％％〔 〔病理病理〕 〕；； ②②脑脑栓塞者多栓塞者多见见于梗死后于梗死后1周周〔 〔栓子栓子较较易破碎易破碎〕 〕；； 脑脑血栓者多血栓者多见见于梗死后于梗死后2周周〔 〔血栓附血栓附于管壁，溶解于管壁，溶解较较慢慢〕 〕；； ③③出血少出血少, 病症不重病症不重, 仅仅11%-25%表表现现病症加重。

病症加重脑梗死梗死------CT分分类(4)19a头晕、嗜睡、左肢、嗜睡、左肢瘫痪6天天20a突突发昏迷、四肢抽搐，昏迷、四肢抽搐，2天天21a22a23a24a 脑出血出血------分分类n创 伤 性：性：各种外各种外伤所致的所致的脑出血n非非创伤性：性：又称原又称原发性或自性或自发性性脑出血 指：高指：高 血血 压 －－－－－－→脑出血出血 脑 动 脉脉 瘤－－－瘤－－－→脑出血出血 脑血管畸形－－－血管畸形－－－→脑出血出血 脑 血血 管管 炎－－－炎－－－→脑出血出血 脑 瘤－－－瘤－－－→脑出血出血25a 高血高血压性性脑出血出血------病因病因 年年 龄：： 大于大于40岁易患易患; 性性 别：： 男性多于女性男性多于女性; 饮食食习惯: 高高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐 生活生活习惯: 吸烟、吸烟、脑力力劳动、少运、少运动、精神、精神紧张; 身体状况身体状况: 原原发性高血性高血压、糖尿病、高血脂、糖尿病、高血脂; 其他因素其他因素: 肾病病综合症、粘液水合症、粘液水肿等致高血脂。

等致高血脂26a 高血高血压性性脑出血出血------发生部位生部位 任何部位均可任何部位均可发生因高血生因高血压性性脑出血多出血多为动脉性出血，故好脉性出血，故好发于：于： 基底基底节区区 丘丘脑脑桥小小脑其他部位其他部位＞＞＞＞＞＞＞＞27a 脑脑内血内血肿肿----病理演病理演变过变过程程〔 〔1〕 〕 急性期急性期超急性期：超急性期：血血肿为红细胞胞悬液，液，继之之红细胞凝聚，血胞凝聚，血块由血由血 细胞、血小板和血清等构成，胞、血小板和血清等构成，95％％-98％％为氧合氧合 血血红蛋白急性期：急性期： 血血块水分减少、血水分减少、血块浓缩，周，周围脑水水肿，血，血细胞胞 脱水、萎脱水、萎缩，，脱氧血脱氧血红蛋白形成蛋白形成亚急性期：急性期：脱氧血脱氧血红蛋白蛋白转变为正正铁血血红蛋白蛋白；；继之血之血块 周周围血血红蛋白氧化；血蛋白氧化；血细胞溶解，并将正胞溶解，并将正铁血血红 蛋白蛋白释放到放到细胞外；病灶周胞外；病灶周围水水肿减减轻；血管周；血管周 围出出现巨噬巨噬细胞。

胞28a慢性期慢性期(吸收期吸收期)慢性早期：病灶周慢性早期：病灶周围水水肿消失，炎性反响开始消消失，炎性反响开始消退，退， 血管增生，血血管增生，血肿缩小；胶小；胶质细胞增胞增生慢性晚期：血慢性晚期：血肿囊囊变期，血期，血肿边缘逐逐渐形成胶原形成胶原包膜，包膜， 含增生毛含增生毛细血管，血管血管，血管纤维基基质、、铁蛋白、蛋白、 含含铁血黄素等血黄素等囊囊变期：形成囊腔，囊腔逐期：形成囊腔，囊腔逐渐缩小，被胶原斑小，被胶原斑痕痕组织取取 代，局部血代，局部血肿可完全吸收可完全吸收脑内血内血肿----------病理演病理演变过程〔程〔2〕〕29a 脑内血内血肿的影像学表的影像学表现------血管造影血管造影 动脉分支脉分支变细，僵直；，僵直； 动脉瘤、脉瘤、 AVM、脉管炎、、脉管炎、肿瘤等具有相瘤等具有相应的的血管造影表血管造影表现30a 超急性期：氧合血超急性期：氧合血红红蛋白占蛋白占95％％-98％，％，T1WI等或稍高信号，等或稍高信号，T2WI等等或或 稍高或混稍高或混杂杂信号。

血信号血肿肿大那么可大那么可见见占位效占位效应应 急急 性性 期：脱氧血期：脱氧血红红蛋白蛋白为为主，血主，血肿为肿为T1WI等信号，等信号，T2WI低信号 灶周水灶周水肿为肿为T1WI低信号、低信号、T2WI高信号高信号 亚亚急性期：正急性期：正铁铁血血红红蛋白蛋白为为主，主，T1WI中心中心为为等信号，等信号，边缘为边缘为高信高信 号，水号，水肿为肿为低信号；低信号；T2WI为为低信号，水低信号，水肿为肿为高信号，后高信号，后 期期T1WI、、T2WI均均为为高信号 慢慢 性性 期：游离正期：游离正铁铁血血红红蛋白蛋白为为主，主，T1WI、、T2WI均均为为高信号，含高信号，含 铁铁血黄素血黄素为为极低信号极低信号 囊囊 变变 期：含期：含铁铁血黄素、血黄素、铁铁蛋白蛋白为为主，主，T1WI、、T2WI均均为为低信号或低信号或 T1WI为为低信号、低信号、T2WI为为高信号高信号〔 〔含含脑脑脊液的囊腔脊液的囊腔〕 〕。

脑内血内血肿的影像学表的影像学表现------MRI31a 急急 性性 期：高密度血期：高密度血肿肿CT值约值约50-80HU，血液可，血液可进进入入脑脑室或蛛网膜下腔室或蛛网膜下腔 亚亚急性期：急性期：3-7天，血天，血肿肿周周围围水水肿肿明明显显，占位效，占位效应应增大，血增大，血肿边缘肿边缘密度开密度开 始减低慢慢 性性 期：期：7天天-1月，血月，血肿肿由由边缘边缘开始密度减低，至等密度、低密度开始密度减低，至等密度、低密度 囊囊 变变 期：期：软软化灶形成，化灶形成，临临近近脑组织脑组织萎萎缩缩，无占位或，无占位或负负占位效占位效应应 等密度血等密度血肿肿〔 〔血血红红蛋白蛋白过过低低〕 〕；； 少少见见的出血改的出血改变为变为 血血肿肿内内见见液平面液平面 〔 〔过过多的多的纤纤溶反响溶反响〕 〕；； 后期血后期血肿肿的的钙钙化。

化脑内血内血肿的影像学表的影像学表现------ CT32a跌到后枕部外跌到后枕部外伤1天天33a右肢乏力、右肢乏力、语言欠清言欠清4小小时34a35a流涎、乏力流涎、乏力1天天突突发意意识障碍障碍2小小时36a37a跌到后跌到后5小小时38a突突发晕厥呕吐厥呕吐突然昏迷突然昏迷1小小时39a突突发不省人事、呕吐半小不省人事、呕吐半小时40a突突发右右肢肢体体乏乏力力半半小小时41a半半米米高高处跌跌伤三三小小时42a右右侧肢体乏力、失肢体乏力、失语11天天43a男，男，24岁，腹泻，腹泻1月，月，发烧、、头痛、呕吐，持痛、呕吐，持续性抽搐性抽搐2天天44a头痛、呕吐痛、呕吐2天天45a蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血------概述〔概述〔1〕〕概概 念念：：指指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的出血内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的出血 分分 类类：自：自发发性性 外外伤伤性性〔 〔为为主主〕 〕发生率生率：：占急性占急性脑血管病的血管病的10-15％，％，50％％为动脉瘤破裂。

脉瘤破裂病病 因因：： 动脉瘤脉瘤：占：占50％，中老年％，中老年为主主 A V M：：青少年青少年为主主 高血高血压动脉硬化脉硬化：老年人：老年人 其其 他他：： 肿瘤、烟瘤、烟雾病、血液病、病、血液病、脑炎及炎及脑膜炎、膜炎、 抗凝治抗凝治疗并并发症、脊髓血管畸形等症、脊髓血管畸形等46a并并发症症脑 积 水：水： 表表现为脑室室对称性称性扩大脑血管血管痉挛：： 导致致脑梗死、梗死、脑水水肿脑 梗梗 死：死： 因因血管血管痉挛、栓子脱落所致栓子脱落所致脑 水水 肿：： 因因颅内内压增高、增高、脑血管血管痉挛－－→ 导致致脑脊液循脊液循环障碍所致障碍所致蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血------概述〔概述〔2〕〕47a 出血出血3-5天：可天：可见脑池、池、脑沟内高密度影沟内高密度影 7-14天：可完全吸收。

天：可完全吸收蛛网膜下腔出血的影像学表蛛网膜下腔出血的影像学表现------CT48a 蛛网膜下腔出血影像学表蛛网膜下腔出血影像学表现现------CT病因病因诊诊断断 前交通前交通动动脉或大脉或大脑脑前前动动脉瘤破裂脉瘤破裂——前前纵纵裂池出血裂池出血为为主主 大大脑脑中中动动脉脉动动脉瘤破裂脉瘤破裂————同同侧侧外外侧侧裂池出血裂池出血为为主主 颈颈内内动动脉脉动动脉瘤破裂脉瘤破裂—————脑脑底池出血底池出血为为主主 后交通后交通动动脉脉动动脉瘤破裂脉瘤破裂————一一侧侧鞍上池、鞍上池、环环池及池及桥桥 小小脑脑角池出血角池出血为为主主 基底基底动动脉脉动动脉瘤破裂脉瘤破裂——————脚脚间间池出血池出血为为主主 小小脑脑后下后下动动脉脉动动脉瘤破裂脉瘤破裂————小小脑脑延髓池及延髓池及桥桥小小脑脑 角池出血角池出血为为主主 AVM破裂破裂——————脑脑浅表部位形浅表部位形态态不不规规那么，那么，边边界不清界不清 楚的混楚的混杂杂密度出血灶，内密度出血灶，内见见散在散在钙钙化化 灶，灶，临临近蛛网膜下腔出血近蛛网膜下腔出血49a50a51a 急急 性性 期：氧合血期：氧合血红红蛋白：信号蛋白：信号变变化不明化不明显显，， 脱氧血脱氧血红红蛋白：信号蛋白：信号变变化不明化不明显显 〔 〔急性期不如急性期不如CT〕 〕 亚亚急性期：正急性期：正铁铁血血红红蛋白：蛋白：T1WI高信号高信号 慢慢 性性 期：正期：正铁铁血血红红蛋白：蛋白：T1WI高信号高信号蛛网膜下腔出的血影像学表蛛网膜下腔出的血影像学表现------MRI52a蛛网膜下腔出血的影像学表蛛网膜下腔出血的影像学表现------ MRI病病因因诊断断 动脉瘤：脉瘤：T1WI和和T2WI均均为“结节状流空状流空信号〞。

信号〞 A V M：：T1WI和和T2WI为“不同形状的流不同形状的流空信号〞；空信号〞； 引流静脉引流静脉T1WI为低信号，低信号，T2WI为高信号 烟烟雾病：病：T1WI和和T2WI双双侧基底基底节区条状、区条状、点状低信点状低信 号或无信号异常血管网号或无信号异常血管网53a54a。