呼吸机基本模式与参数设置PPT课件.ppt

机械通气根本模式与参数的设置 呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，命呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视越来越被大家重视￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高们国内机械通气的整体应用水平还需提高一、呼吸机治疗目的和应用指征一、呼吸机治疗目的和应用指征呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的•生理学目标生理学目标1、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性、改善肺顺应性￿￿￿￿3、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷•临床治疗学目标临床治疗学目标•1 1、纠正低氧血症、纠正低氧血症•2 2、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫￿ ￿•3 3、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张•4 4、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳￿ ￿•5 5、保障镇静剂和肌松、保障镇静剂和肌松剂平安应用剂平安应用•6 6、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性呼吸机应用指征呼吸机应用指征•适应症适应症1、呼吸衰竭、呼吸衰竭￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中枢性中枢性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿神经肌肉传导神经肌肉传导￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肺肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肺血管性肺血管性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胸腔、胸廓胸腔、胸廓2、心功能不全、心功能不全•禁忌症〔相对〕禁忌症〔相对〕•1 1、气胸〔闭式引流〕、气胸〔闭式引流〕•2 2、肺大疱、肺大疱•3 3、大咯血、大咯血呼吸机应用指征呼吸机应用指征•具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍；￿3、呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、￿PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。

￿二、呼吸生理二、呼吸生理呼吸生理呼吸生理-1 动力学角度动力学角度 被动系统被动系统---肺、胸廓、气道肺、胸廓、气道 主动系统〔泵〕主动系统〔泵〕---呼吸肌呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气主动系统克服被动系统产生有效通气呼吸生理呼吸生理-2三、呼吸机原理•任何呼吸机的原理:•都在于建立一个大气—肺泡压力差,到达肺的通气.•注意一个概念：“正压吸气，正压呼气〞•呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统•￿￿￿四、参数设定与模式四、参数设定与模式参数设定参数设定parameter setting 参数的组成参数的组成￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿参数的设定参数的设定￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿参数的报警参数的报警参数设定参数设定-1参数的组成参数的组成参数参数参数参数设定设定设定设定监测监测监测监测报警报警报警报警容量容量容量容量潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量压力压力压力压力气道压力、呼气气道压力、呼气气道压力、呼气气道压力、呼气末正压末正压末正压末正压气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压高、低气道高、低气道高、低气道高、低气道压力压力压力压力流速流速流速流速吸气流速、分钟吸气流速、分钟吸气流速、分钟吸气流速、分钟通气量通气量通气量通气量流速波形流速波形流速波形流速波形高、低分钟高、低分钟高、低分钟高、低分钟通气量通气量通气量通气量时间时间时间时间呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气时间、屏气时间时间、屏气时间时间、屏气时间时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率其它其它其它其它吸氧浓度、触发吸氧浓度、触发吸氧浓度、触发吸氧浓度、触发灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度1、潮气量、潮气量Tidal Volume 〔〔TV Vt〕〕1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：8～～12ml/kg 理想体重：理想体重：kg =〔身高〔身高cm-70〕〕×0.6 理想范围：理想范围：+10％或％或-10％；％； 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶〔或全肺〕切除、肺大疱、胸廓畸形积液、肺叶〔或全肺〕切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：4～～7ml/kg 2、、呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate RR、、rate 、、f •1、决定呼吸周期，决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te•2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱•3、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主3、、吸气时间、屏气时间、吸呼比吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E• 1、 Ti是气体分布的时间，一般是～“•２、屏气时间〔pause 〕或平台时间，无流速相• 送气时间= 吸气时间 + 屏气时间• = Ti + Tpa•3、 吸呼比正常为1:2。

反比呼吸为I:E1:1～1:44、、流速流速flow•1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关•2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速和平均流速•3、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波•4、常用范围：、常用范围：40～～100L/min5、、峰压峰压Peak Inspiratory Pressure，， PIP•1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小•2、一般给予：、一般给予：20-30cmH2O•3、在压力控制形式应用、在压力控制形式应用6、、呼气末正压呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ，，PEEP•1、、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积•2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能•3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体•4、通常给予、通常给予5～～15cmH2O7、、触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、、Sensitivity •1、是吸气的门槛、是吸气的门槛•2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发•3、通常给予：、通常给予：-2cmH2O〔〔L/min 〕〕8、吸氧浓度吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，，FIO2•1、范围是范围是21%～～100%，一般给予，一般给予＜＜60%•2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼•3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜＜2小时。

小时 通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行设置的决定是一个动态过程，不是一情况进行设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反响在组固定的数字，需要观察病人的生理学反响在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的根本条件和前提，是进行最数是保证有效通气的根本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的根底通常根优化的气体交换和维持酸碱平衡的根底通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整行选择、设置和调整 MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow参数设定参数设定-4参数监测参数监测•1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、•胸腔引流管胸腔引流管 •2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性•3、呼吸中枢功能、呼吸中枢功能 ：： •4、呼吸肌肉的能力、呼吸肌肉的能力 ：最大吸气压力〔：最大吸气压力〔MIP〕〕•最大呼气压力〔最大呼气压力〔MEP〕〕 •5、血气分析、血气分析 •6、脉搏血氧饱和度、脉搏血氧饱和度•7、胸部、胸部X线线•8、波形分析、波形分析•9、内源性呼气末正压〔、内源性呼气末正压〔autoPEEP〕〕呼吸机波形分析呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysis监测参数监测参数-5Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESQUARESQUAREVolume vs TimeVolume vs TimeInspirationInspirationExpirationTime (sec)Time (sec)Volume (ml)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeT TI IPressure versus TimePressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)} }TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPPEEPTEAirAir TrappingTrappingInspirationExpirationNormalNormalPatientPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP}OverdistensionOverdistensionVolume (ml)Pressure (cm HPressure (cm H2 2O)O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormalLung Compliance Changes Lung Compliance Changes and the P-V Loopand the P-V LoopVolume (mL)Volume (mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw (cm H (cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation模式模式模式的概念模式的概念• 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。

是具体描述吸气和呼气的触发机行参数的变化是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等通过物理参数〔容量、压力、流量、时间〕，从通过物理参数〔容量、压力、流量、时间〕，从不同的角度来说明呼吸周期中气体的流体动力学不同的角度来说明呼吸周期中气体的流体动力学变化模式的根本要素模式的根本要素•1、吸气相开始〔触发，、吸气相开始〔触发，trigger variables 〕〕•2、吸气相限制〔、吸气相限制〔 limit variables 〕〕•3、吸气相结束〔、吸气相结束〔 cycle variable 〕〕•4、呼气相〔、呼气相〔 baseline variable 〕〕1、吸气相开始、吸气相开始触发的概念触发的概念 是指吸气期开始的时间〔呼气向吸气转换〕实际上就是一是指吸气期开始的时间〔呼气向吸气转换〕实际上就是一个门槛〔触发灵敏度〕，发挥两种作用：防止呼吸机切换太频繁，个门槛〔触发灵敏度〕，发挥两种作用：防止呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。

触发类型和触发者触发类型和触发者•触发类型触发类型• 时间时间• 压力压力• 流速流速•触发者触发者• 呼吸机呼吸机•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿患者患者•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿操作者操作者触发设定原那么触发设定原那么•1、灵敏、灵敏•2、防止误触发、防止误触发•3、考虑、考虑autoPEEP•一般设置是一般设置是-2 cmH2O在这种设置下，病人仅需在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气呼吸功的数量对的传感器，以此触发机械通气呼吸功的数量对大多数病人并不困难大多数病人并不困难•autoPEEP〔内源性呼气末正压〕致触发复杂化〔内源性呼气末正压〕致触发复杂化autoPEEP干扰吸气触发患者在吸入气流之前干扰吸气触发患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。

才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功autoPEEP是吸气阈值的力学负荷是吸气阈值的力学负荷模式的根本特点模式的根本特点-42 2、吸气相限制、吸气相限制〔〔limited limited 、、controlledcontrolled、、targetedtargeted、、preset or cycledpreset or cycled〕〕 •常用容量控制和压力控制常用容量控制和压力控制•无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定主要是病人肺顺应性的相对恒定•假定病人行容量控制通气：设定潮气量是假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有，没有PEEP，静态顺应性是，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么，那么Pplat是是10 cmH2O；；•而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静，静态顺应性不变，那么潮气量是态顺应性不变，那么潮气量是￿ ￿500ml容量控制通气容量控制通气容量控制通气容量控制通气￿￿￿￿￿￿￿￿（（（（VCVVCV））））压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气￿￿￿￿￿￿￿￿（（（（PCVPCV））））1 1、潮气量、潮气量、潮气量、潮气量 保证保证保证保证 可变可变可变可变（通气不足）（通气不足）（通气不足）（通气不足）2 2、人机同步性、人机同步性、人机同步性、人机同步性 差差差差（设定流速）（设定流速）（设定流速）（设定流速） 好好好好（自主流速）（自主流速）（自主流速）（自主流速）3 3、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险 存在存在存在存在（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变） 避免避免避免避免（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）4 4、、、、V/QV/Q 欠佳欠佳欠佳欠佳（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡） 良好良好良好良好（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）•1.应当明确容控和压控是一种应当明确容控和压控是一种术语术语•2.针对肺力学变化选择的不同针对肺力学变化选择的不同方式方式•3.两种方式在特殊的适应症中都具有两种方式在特殊的适应症中都具有优劣优劣3 3、吸气相的结束、吸气相的结束 1. 压力切换〔压力控制〕压力切换〔压力控制〕 2. 时间切换〔压力控制〕时间切换〔压力控制〕 3. 容量切换〔容量控制〕容量切换〔容量控制〕 4. 流量切换〔压力支持〕流量切换〔压力支持〕4、、呼气相呼气相 即基线〔即基线〔baseline〕〕 在在呼呼气气相相，，被被控控制制的的参参数数称称为为基基线线变变量量。

理理论论上上，，任任何何参数〔容量、压力、流速和时间等〕都是可以被控制的参数〔容量、压力、流速和时间等〕都是可以被控制的 目目前前最最常常用用的的参参数数是是压压力力，，即即呼呼气气末末压压力力作作为为基基线线压压力力以以大大气气压压为为背背景景参参照照系系，，如如果果呼呼气气末末压压力力等等于于大大气气压压，，那那么么基基线线压压力力在在0位位(ZEEP) ；；如如果果呼呼气气末末压压力力超超过过大大气气压压，，那那么么基基线线压压力力就就随随之之上上移移换换句句话话说说，，呼呼气气末末压压力力超超过过大大气气压压，，即即为为呼呼气气末末正正压压〔〔PEEP〕〕，，基基线线压压力力就就是是PEEP水水平平改改变变基基线线压压力力实实际际就就是是提提高高肺肺容容积积，，即即功功能能残气量，维持肺泡开放残气量，维持肺泡开放ABCDTPcmH2Osec压力压力-时间曲线时间曲线A A触发触发触发触发时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量B B限制限制限制限制压力、容量压力、容量压力、容量压力、容量C C切换切换切换切换压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间D D基线基线基线基线压力压力压力压力第一节第一节通气模式通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。

呼吸做功是指病人从持所需要的程度和通气模式呼吸做功是指病人从0%到到100%所做的努力，也就是从所做的努力，也就是从“全部指令通气〞过渡全部指令通气〞过渡到到“自主性通气〞，如果病人仅仅完成局部呼吸功，那自主性通气〞，如果病人仅仅完成局部呼吸功，那么就是么就是“局部通气支持〞局部通气支持〞 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式〔式〔Mixed mode〕，是模式之间的相互补充弥补缺乏〕，是模式之间的相互补充弥补缺乏之处通气模式通气模式-1常用通气模式常用通气模式1、辅助、辅助-控制通气控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气、压力支持通气(PSV)通气模式通气模式-21、辅助、辅助/控制通气控制通气 〔〔Assist/Control Ventilation，，A/C〕〕 •1、由单纯的控制通气〔、由单纯的控制通气〔CV〕和单纯的辅助通气〕和单纯的辅助通气〔〔AV〕两种模式合并而来的控制通气是指由呼〕两种模式合并而来的控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大局部的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大局部的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功 •2、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。

上机合，成为目前应用最广泛的通气模式之一上机时的首选通气模式时的首选通气模式•3、分为定容型、分为定容型IPPV及定压型及定压型IPPV•4、、为为全全部部指指令令通通气气，，也也称称IPPV病病人人几几乎乎不不做做呼呼吸吸功功，，呼呼吸吸肌肌能能够够得得到到充充分分的的休休息息，，改改善善呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳但但是是也也会会完完全全抑抑制制呼呼吸吸肌肌做做功功，，造造成成肌肌肉肉功功能能的的废废用用，，出出现现呼呼吸吸机机依赖，脱机困难依赖，脱机困难•5、能够迅速改善通气缺乏，但是也容易造成通气过度能够迅速改善通气缺乏，但是也容易造成通气过度•6、、即即使使有有自自主主呼呼吸吸的的恢恢复复，，也也会会被被完完全全抑抑制制，，多多出出现现人人机对抗现象机对抗现象•7、、呼呼吸吸机机，，一一旦旦被被触触发发，，就就给给予予一一个个预预先先设设定定的的潮潮气气量量、、流速等流速等volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathA/C2、、同步间歇指令通气同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV 特点：特点：1 1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。

和自主呼吸同时存在支持水平可调范围大〔支持水平可调范围大〔0 0～～100100％〕2 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩止呼吸肌萎缩例如：预调指令通气为例如：预调指令通气为10bpm10bpm，其呼吸周，其呼吸周期为期为6 6秒，触发窗为秒假设在秒，触发窗为秒假设在6 6秒后秒后的秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予的秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；假设此期间没有自主一次指令通气；假设此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在秒钟结束时呼吸或较弱不能触发，在秒钟结束时即给予一次指令通气即给予一次指令通气3 3、对心血管系统影响较小对心血管系统影响较小4 4、自主呼吸不提供通气帮助自主呼吸不提供通气帮助5 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMVvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathSIMV with PSV同步间歇指令通气的意义同步间歇指令通气的意义•1、、是是指指令令呼呼吸吸与与自自主主呼呼吸吸有有机机结结合合，，能能够够保保证证病病人人的的有有效通气效通气•2、、存存在在自自主主呼呼吸吸，，在在一一定定程程度度上上增增加加了了病病人人呼呼吸吸功功，，如如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳•3、、指指令令呼呼吸吸频频率率设设定定多多少少，，取取决决于于亦亦决决定定于于自自主主呼呼吸吸的的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。

通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度•4、、SIMV模式可与模式可与PSV、、CPAP模式联合应用模式联合应用•5、、适适用用于于自自主主呼呼吸吸能能力力不不够够的的常常规规通通气气也也用用于于脱脱机机前前的训练和过渡的训练和过渡3 3、压力支持通气、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV 是是对对自自主主呼呼吸吸进进行行压压力力支支持持的的限限制制性性通通气气方方式式，，每每次次吸吸气气都都接接受受一一定定水水平平的的压压力力支支持持，，辅辅助助和和增增强强病病人人的的吸吸气气能能力力，，增增加加病病人人的的吸吸气气深深度度和和吸吸气气力力量量每每次次呼呼吸吸均均由由病病人人触触发发，，病病人人的的主主动动呼呼吸吸才才能能启启动动该该模模式式，，被被动动呼呼吸吸的的病病人人得得不不到到压压力力支支持持呼呼气气转转向向吸吸气气是是流流速速切切换换潮潮气气量量取取决决于于PS水平、病人的努力和肺力学特点水平、病人的努力和肺力学特点￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVPSV压力支持通气的临床意义压力支持通气的临床意义1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。

但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用但是在临床上，很少单独应用很少单独应用PSV，多与，多与SIMV、、CPAP联合应用，这样联合应用，这样可以增加可以增加PSV通气模式应用的平安系数，也可以弥补其通气模式应用的平安系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的缺乏它某些通气模式单独应用的缺乏3、属于局部通气支持模式、属于局部通气支持模式4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力〔约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力〔约7cmH2O〕，〕，担当局部的吸气力量担当局部的吸气力量A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12100%0%控制通气控制通气间歇指令通气间歇指令通气自主性通自主性通气与压力气与压力支持通气支持通气自主性通气自主性通气Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient通通￿ ￿气气￿ ￿模模￿ ￿式式￿ ￿的的￿ ￿分分￿ ￿类：呼类：呼￿ ￿吸吸￿ ￿功功￿ ￿的的￿ ￿分分￿ ￿级级局部通气支持局部通气支持通气模式通气模式-13通气的根本原那么通气的根本原那么•两个目标两个目标 1、适当的氧合、适当的氧合Appropriate oxygenation 2、适当的通气、适当的通气Appropriate ventilation •措施如下措施如下 1、改善氧合：、改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!) PaO2 Alter the mean airway pressure 2、、改善通气：改善通气：Change the tidal volume PaCO2 Change the frequency of breaths CMVCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVIV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings •2000年美国呼吸和危重学杂志〔Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU，调查时正在接受机械通气的共有1638例患者，占ICU患者的39％。

•调查结果：•辅助－控制通气〔A－CMV〕　47％•同步间歇指令通气〔SIMV〕　　6％•压力支持通气〔PSV〕　　　　15％•SIMV＋PSV　　　　　　　　　25％•其它　　　　　　　　　　　　7％确定机械通气方式呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但MV不足机械辅助呼吸控制呼吸RR>30bpmTV<100mlRR20~30bpmTV<200mlRR10~20bpmTV<300mlRR<10bpmTV<300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂。