《精编》健康教练模式的实证探讨.doc

健康教练模式的实证研究海伦林德纳博士 健康心理学家管理，战略项目与联络澳大利亚心理学协会h.lindner@psychology.org.au演示文稿大纲--慢性疾病的影响--坚持慢性疾病的自我管理作用（CCSM）--WHO审查的CCSM的障碍--教练模型的审查--美好生活俱乐部计划中的证据慢性疾病：关注世界各地(Sabate, 2002)--心血管疾病已被确定为西方国家死亡的重要原因 (Mathers, Vos, Stevenson, & Begg, 2000; National Heart Foundation, 1999; Rich-Edwards, Manson, Hennekens, & Bu ring, 1995)--据报导，糖尿病已经影响到世界各地的约1.5亿人(King, 1999).积极治疗慢性疾病的健康结果--需要有效的治疗和坚持这些治疗--坚持在有效治疗中存在一些主要因素一般只有50％的慢性疾病患者能坚持治疗坚持改进治疗慢性疾病--基于自我管理策略的坚持改善的干预措施已经发现：----改善患者的健康状况----降低成本和保健服务的使用(Massanari, 2000; Valenti,2001; Wahl & Nowak, 2000)WHO审查（2003年）五个对CCSM的主要障碍几乎与健康系统和团队因素相联系：1. 缺乏认识和了解坚持治疗的知识2. 在坚持问题上缺乏临床工具以协助卫生专业人员进行评估和干预3.缺乏发展适应性的健康行为和改变不适应状态的行为工具4.在照顾慢性病人方面，提供条件的差距5.患者和专业人员之间的不良沟通健康训练--训练“作为一种患者教育的方法，来指导和促进患者成为行为改变的积极参与者”--训练不同于教导的意思是训练不是重点强调告诉患者新的想法而是重点强调支持他们努力实现一个新的目标。

训练的组成部分包括三个方面：1.疾病相关的以教育为重点的支持----哮喘教育课，心脏康复2．以行为改变为重点的支持----目标导向（Lorig模型）----准备改变（MI & TTM）3. 社会心理重点支持----社会孤立，抑郁症健康训练：改进慢性疾病的自我管理中的角色--关于这三大方法的相对有效性，缺乏足够的研究进行有力的论述然而，教育虽然重要，但是在慢性病需要的长期行为改变的发展中，它自己的权利是很有限的强调行为改变和完成坚持的战略也是十分重要的我们建议使用结合三个重点领域的干预措施后续——--并非所有的人都准备立即进行行为改变----在文献中支持重点确定个人的改变阶段和适当的方式----注意个人情绪的状况也很重要---------证实抑制个人进行行为改变需求的履行和维持的能力实践的证据：美好生活俱乐部（GLC）计划--共享保健倡议----更好的健康结果--------示范项目--------白马社区的综合实践--2型糖尿病患者的自我管理----通过训练的支持--健康教练培训-----专职医疗人员GLC计划的目标--教练的作用是：-----帮助客户成为自信和专业的自我管理者-----确认在其个人生活方面的自我管理能力--重点是获得控制对目标生活方式的行为改变-----饮食和身体活动的行为------坚持医疗建议---------如血糖检查，足部护理程序和药物处方。

健康教练培训为期2天的课程概览1. 慢性疾病的影响2. 行为改变技巧--动机访谈（MI）3.行为改变的模型--改变的跨理论模型（TTMC）4.行为改变战略5.管理战略的负面影响小组活动安排你自己的角色：--客户----确定一个健康行为，并与教练讨论（如降低体重，增加锻炼高，戒烟等）--教练----讨论目标健康行为以证实改变阶段和目前进行的过程--观察员----记录客户和教练的谈话参加此活动5-10分钟然后互换角色作业活动“好友”分配一周：评估改变的阶段和进程，使用动机访谈的方式进行讨论述职会议--教练述职/监管会议----进行下面的训练4-6周----自愿参加----回顾成功执教经历----解决挑战健康教练的问题----巩固技能---------改变不同阶段的进程---------轻度抑郁和焦虑的管理----转介到专科治疗途径动机访谈--动机访谈（MI）是的一种指导性的，以客户为中心的咨询方式，通过帮助客户进行探索和解决改变的矛盾引出行为改变MI的精神-----合作而不是指令性的-----鼓励病人独立和自我目标的方向为导向的战略MI的五个原则--表示同情----通过反应倾听来表示理解病人--发展不符合之处----强调病人目标和现在行为的差距--避免争论----避免说服病人去改变--滚动阻力----表示对病人面对改变的矛盾心理的理解--支持自我效能----监测病人愿意改变的程度TTMC的组成--改变阶段---5个时间维度----前考虑阶段----考虑阶段----准备阶段----行动阶段----保持阶段--改变进程---促进改变的10个认知和行为活动--健康行为改变的结果测量----自我效能评估----决策平衡量表（优点及缺点）。