支气管扩张症课件.ppt

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概述,支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使,多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史概述,多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢,抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势概述,抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降,一、主要病因,1.,支气管,-,肺组织感染,1,）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；,2,）肺结核、支气管结核；,3,）曲霉感染病因及发病机制,一、主要病因病因及发病机制,一、主要病因,2.,支气管阻塞,1,）肿瘤、异物吸入；,2,）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；,3,）刺激性气体吸入直接损伤气道病因及发病机制,一、主要病因病因及发病机制,支气管,-,肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张病因及发病机制,支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉,感染,阻塞,牵拉,,,支气管扩张,,,,,,病因及发病机制,感染阻塞牵拉支气管扩张病因及发病机制,二、少见病因,1.,支气管先天性发育缺损和遗传因素；,,2.,巨大气管,-,支气管症；,3.Kartagener,综合征,(,支扩、鼻窦炎、右位心,),；,4.,继发于结缔组织病；,5.,机体免疫缺陷。

病因及发病机制,二、少见病因病因及发病机制,一、病理,多见于,左下叶、左舌叶、右下叶柱状扩张,(60%),、囊状扩张,(10%),、混合型,(25%,左右,),支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合及血管瘤病理及病理生理,一、病理病理及病理生理,病理及病理生理,中性粒细胞,巨噬细胞,气道上皮细胞,细胞因子,弹性蛋白酶,胶原蛋白酶,支气管弹性组织、肌肉、软骨破坏,粘液腺、杯状细胞增生,毛细血管扩张、血管瘤形成,管腔增大、,分泌物增多、咯血,一、病理,病理及病理生理中性粒细胞细胞因子支气管弹性组织、肌肉、软骨破,病理及病理生理,,病理及病理生理,病理及病理生理,,病理及病理生理,二、病理生理,正常,阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,病理及病理生理,二、病理生理病理及病理生理,二、病理生理,,病理及病理生理,通气,/,血流↓,弥散,功能,↓,低氧血症,,毛细血管床破坏,,肺小动脉痉挛,,,,,肺动脉高压、肺心病,,二、病理生理病理及病理生理通气/血流↓弥散功能↓低氧血症毛细,一、症状,1.,慢性咳嗽：与体位有关2.,大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层临床表现,一、症状临床表现,一、症状,3.,反复,咯血,：从少量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（,干性支气管扩张,），可以发生窒息死亡。

临床表现,一、症状临床表现,一、症状,4.,反复肺部感染 ：同一肺段,5.,喘息,6,.,全身中毒症状：营养不良等,临床表现,一、症状临床表现,二、体征,1.,固定、持久、局限的粗湿啰音,2.,杵状指（趾）,临床表现,二、体征临床表现,1.,支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；,2.,感染和阻塞是主要病因；,3.,多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；,4.,以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现小结,1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；小结,一、诊断,1.,病史,2.,临床表现,3.,辅助检查,诊断及鉴别诊断,一、诊断诊断及鉴别诊断,一、诊断,,3.,辅助检查,,（,1,）支气管碘油造影（已淘汰）；,,（,2,）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆形或卵圆形透光区；,诊断及鉴别诊断,一、诊断诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,,,诊断及鉴别诊断,一、诊断,,3.,辅助检查,（,3,）高分辨,CT,确诊：双轨征、印戒征、串珠状敏感性：,87%-97%,特异性：,93%-100%,诊断及鉴别诊断,一、诊断诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,,诊断及鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,双肺支气管扩张,诊断及鉴别诊断双肺支气管扩张,一、诊断,,3.,辅助检查,（,4,）实验室检查：血常规、降钙素原、,C-,反应蛋白等、痰培养及药敏试验；,（,5,）支气管镜检查：弹坑样。

诊断及鉴别诊断,一、诊断诊断及鉴别诊断,二、鉴别诊断,1.,慢性支气管炎,2.,肺脓肿,3.,肺结核,4.,先天性肺囊肿,5.,弥漫性泛细支气管炎,诊断及鉴别诊断,二、鉴别诊断诊断及鉴别诊断,治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等,（一）抗菌药物治疗,,急性加重期主要治疗措施1.,常见致病菌,铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌,治疗,治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等治疗,（一）抗菌药物治疗,,,2.,抗菌药物,（,1,）,经验用药,：半合成青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类；,合并,厌氧菌,感染时，加用抗厌氧菌药物2,）痰培养＋药敏试验，据结果选用敏感药物治疗,（一）抗菌药物治疗 治疗,治疗,（一）抗菌药物治疗,,,2.,抗菌药物,（,3,）铜绿假单胞菌感染,,半合成青霉素，如哌拉西林；第三代头孢菌素，头孢他啶、头孢哌酮等其他,β,内酰胺类药物，亚胺培南；氟喹酮类，如环丙沙星等治疗（一）抗菌药物治疗,（二）祛痰,,可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法三）体位引流和拍背,,按病变部位来取不同体位原则采取使病变部位抬高以利于痰液排除。

每日,2-3,次，每次,10,分钟治疗,（二）祛痰 治疗,治疗,体位引流,治疗体位引流,（四）大咯血处理,大咯血定义：,>500ml /d,,或,一次咯血,> 100ml,原则：镇静、止咳、止血注意：保持呼吸道通畅、防止窒息治疗,（四）大咯血处理 治疗,（五）手术治疗,,适应症,: ①,病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者②病变为双侧性，但范围较小而反复咯血和感染者禁忌症,:①,双侧病变面范围广泛②年老体弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者治疗,（五）手术治疗治疗,（六）介入治疗,支气管动脉栓塞术,,适应症,:,反复咯血，不宜手术，保守治疗无效者,治疗,（六）介入治疗治疗,,,（七）其它治疗,,支气管镜下止血,明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞等,去甲肾上腺素、凝血酶,等局部滴注；,放置,Fogarty,气囊导管,堵塞出血支气管治疗,（七）其它治疗治疗,小结,,支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；,以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现；,诊断主要依靠病史、临床表现及胸部高分辨,CT,扫描；,治疗以控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物为主，必要时外科手术或介入治疗。

小结 支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；,谢 谢 聆 听！,Thank you!,谢 谢 聆 听！,。