器官移植病人的护理专业知识培训培训课件.ppt

器官移植病人的器官移植病人的护理理专业知知识培培训器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训学习目标学习目标识记：n准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移植、移植免疫、排斥反应的概念n正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫治疗原则理解：n区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证n阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理2器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训学习目标识记：学习目标识记：2器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训学习目标学习目标运用：n结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作及供者的选择n结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行正确全面的护理评估n结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行有效的手术前后护理 3器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训学习目标运用：学习目标运用：3器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训主要内容主要内容ü概述ü肾移植ü肝移植4器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训主要内容概述主要内容概述4器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训概概 述述5器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训概概 述述5器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况（一）概念（一）概念ü器官移植（organ transplantation）•通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能ü供者或供体（donor）：分活体供体和尸体供体ü受者或受体（recipient）ü移植物（graft）移植物移植物6器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况（一）概念移植物一、器官移植的概念与发展概况（一）概念移植物6器官移植病人的器官移植病人的一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）（二）发展概况展概况ü实验阶段：20世纪初血管吻合技术ü临床应用阶段ü1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾移植获得成功ü尸体肾移植（Murray,1962年）ü同种原位肝移植（Starzl,1963年）7器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）发展概况（二）发展概况7器官移植病人的器官移植病人的一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）（二）发展概况展概况ü肺移植(Hardy ,1963年)ü胰腺移植（Kelly等，1966年）ü原位心脏移植（Barnare，1967年）ü心肺联合移植（Cooley,1968年）ü小肠移植（Detterling,1968年）8器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）发展概况（二）发展概况8器官移植病人的器官移植病人的一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）（二）发展概况展概况ü70年代末：新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用ü80年代初：新型器官保存液的应用（UW液）ü90年代后：移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术等推动了器官移植的全面发展9器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）发展概况（二）发展概况9器官移植病人的器官移植病人的一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）发展概况（二）发展概况ü人体多数实质性器官移植已被公认为治疗各类终末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、肾和心移植已成为首选常规疗法ü至今，全球＞128万人次接受各种不同类型的器官移植ü21世纪我国已成为第二大器官移植国家，仅次于美国10器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况 （二）发展概况（二）发展概况10器官移植病人器官移植病人二、分二、分 类类ü按供者和受者的按供者和受者的遗传学关系分学关系分类•自体移植术（autotransplantation）•同质移植术（syngeneic transplantation）•同种异体移植术（allotransplantation）•异种移植术（xenotransplantation）11器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类按供者和受者的遗传学关系分类类按供者和受者的遗传学关系分类11器官移植病人的护器官移植病人的护二、分二、分 类类ü按移植物植入的部位分按移植物植入的部位分类•原位移植术（orthotopic transplantation）•异位移植术（heterotopic transplantation）或辅助移植•原位旁移植术（paratopic transplantation）12器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类按移植物植入的部位分类类按移植物植入的部位分类12器官移植病人的护理专业器官移植病人的护理专业二、分二、分 类类ü按移植物的活力分类按移植物的活力分类•活体移植•结构移植（支架移植）13器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类按移植物的活力分类类按移植物的活力分类13器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识二、分二、分 类类ü按移植物供体来源分类按移植物供体来源分类•尸体供体移植Ø有心跳或心脏停跳的脑死亡供体Ø无心跳的尸体供体：我国目前主要供体•活体供体移植：活体亲属和活体非亲属脑死亡脑死亡14器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类按移植物供体来源分类脑死亡类按移植物供体来源分类脑死亡14器官移植病人的护理器官移植病人的护理二、分二、分 类类ü根据移植器官的数量分类根据移植器官的数量分类•单一或单独移植•联合移植•多器官移植多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰竭伴肝肾功能衰竭行肝肾联合移植行肝肾联合移植15器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类根据移植器官的数量分类多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰类根据移植器官的数量分类多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰三、移植免疫三、移植免疫（一）排斥反（一）排斥反应的分的分类和机制和机制–超急性排斥反应（hyperacute rejection)–加速血管排斥反应（accelerated vascular rejection）–急性排斥反应 (acute rejection）–慢性排斥反应(chronic rejection)16器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（一）排斥反应的分类和机制三、移植免疫（一）排斥反应的分类和机制16器官移植病人的护理器官移植病人的护理排斥反应的比较排斥反应的比较类型类型发生时间发生时间免疫反应免疫反应病因病因表现表现治疗方法治疗方法预后预后超急性排超急性排斥反应斥反应24h内（数分钟至数小时为多见）针对供者特异性抗原的预存抗体引起的体液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆转加速血管加速血管排斥反应排斥反应3~5d 体液免疫反应受者体内预存有抗供者HLA抗原功能逐渐恶化激素冲击治疗+血浆置换有可能逆转急性排斥急性排斥反应反应5d至6m（多数4~14d）以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答HLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热、全身不适，移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排斥慢性排斥反应反应数月至数年体液免疫为主免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆17器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训排斥反应的比较类型发生时间免疫反应病因表现治疗方法预后排斥反应的比较类型发生时间免疫反应病因表现治疗方法预后24h三、移植免疫三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗ü常用免疫抑制剂•皮质类固醇激素Ø预防和治疗排斥反应的一线药物，常联合应用Ø机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反应的作用，以及其非特异性免疫作用来实现Ø常用：泼尼松和甲基泼尼松龙18器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗18器官移植病人的器官移植病人的三、移植免疫三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗ü常用免疫抑制剂•增殖抑制药物Ø硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、环磷酰胺（少用）ØMMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖，常用19器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗19器官移植病人的器官移植病人的三、移植免疫三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗ü常用免疫抑制剂•钙调神经蛋白抑制剂（维持治疗最基本药物）Ø环孢素A（CsA）：CsA可与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合，从而阻碍IL-2等早期T细胞激活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖Ø他克莫司（FK506）：通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化、增殖20器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗20器官移植病人的器官移植病人的三、移植免疫三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗ü常用免疫抑制剂•哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司（SRL，又名雷帕霉素），是肾毒性最低且无神经毒性•抗淋巴细胞制剂（ ALG、ATG； OKT3、舒莱等）21器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗21器官移植病人的器官移植病人的常见免疫抑制剂的副作用常见免疫抑制剂的副作用强的松强的松 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 霉酚酸酯霉酚酸酯 环孢霉素环孢霉素 他克莫司他克莫司 雷帕霉素雷帕霉素中枢系统中枢系统 有无无有有无胃肠道反应胃肠道反应 有有有有有轻肝肾毒性肝肾毒性 无无无有有肝毒性、无肾毒性骨髓抑制骨髓抑制 无有有无无有皮肤皮肤 有无无有有轻血糖升高血糖升高 有无无有有无高血压高血压 有无无有有轻影响创伤愈合影响创伤愈合 有无无无无有22器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训常见免疫抑制剂的副作用强的松常见免疫抑制剂的副作用强的松 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 霉酚酸酯霉酚酸酯 环孢霉素环孢霉素 三、移植免疫三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗ü免疫抑制治疗•分类Ø基础治疗：预防排斥反应的发生»诱导阶段及维持阶段Ø挽救治疗：逆转排斥反应•原则：联合用药Ø保证移植物不被排斥；对受者免疫系统影响最小和药物的毒副作用最少23器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗23器官移植病人的器官移植病人的四、移植前准备四、移植前准备（一）供者的选择（一）供者的选择ü供者免疫学选择的意义和方法•ABO血型相容试验•预存抗体的检测Ø淋巴细胞毒交叉配合试验Ø群体反应性抗体（PRA）检测•人类白细胞抗原（HLA）配型24器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（一）供者的选择四、移植前准备（一）供者的选择24器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识四、移植前准备四、移植前准备（一）供者的选择（一）供者的选择ü供者的非免疫学要求 •移植器官功能正常•供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身感染和HIV等疾病•供者年龄以小于50岁为佳，可已放宽，如供肺、胰＜55岁，供心、肾、肝者分别＜60岁、65岁、70岁•活体移植：以同卵孪生间最佳，然后依次是异卵孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属及无血缘者之间25器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（一）供者的选择四、移植前准备（一）供者的选择25器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识四、移植前准备四、移植前准备（二）（二）移植器官的保存移植器官的保存ü保存原则•安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目的是保持移植器官的最大活力•原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤•方法：低温液灌注保存•器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗•器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和HTK—灌洗与保存， Hartmann—灌洗26器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（二）移植器官的保存四、移植前准备（二）移植器官的保存26器官移植病人的护理专业器官移植病人的护理专业四、移植前准备四、移植前准备（（三三））受者的准备受者的准备ü心理准备•术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术27器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（三）受者的准备四、移植前准备（三）受者的准备27器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识四、移植前准备四、移植前准备（三）受者的准备ü完善相关检查•术前常规检查•肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养•免疫学检测，如血型、HLA配型等28器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（三）受者的准备四、移植前准备（三）受者的准备28器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识四、移植前准备四、移植前准备（（三三））受者的准备受者的准备ü免疫抑制药物的应用ü预防感染ü其他准备•皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染•饮食和肠道准备•保证足够的睡眠•术晨测量体重•加强营养、纠正体液失衡29器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（三）受者的准备四、移植前准备（三）受者的准备29器官移植病人的护理专业知识器官移植病人的护理专业知识四、移植前准备四、移植前准备（（三三））病室病室准备准备ü病室设施ü病室物品准备ü专用药柜配置ü消毒与隔离30器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备（三）病室准备四、移植前准备（三）病室准备30器官移植病人的护理专业知识培器官移植病人的护理专业知识培肾移植肾移植31器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训肾移植肾移植31器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、概一、概 况况ü肾移植是治疗终末期肾病的有效方法ü 肾移植开展较早ü 全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例ü 我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于美国居世界第二位ü 我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85%，病人存活率为90%～98%；5年、10年肾移植病人存活率分别为50%～80%、40%～70%ü活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳ü有记载活体供肾有功能存活已超过40年32器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、概一、概 况肾移植是治疗终末期肾病的有效方法况肾移植是治疗终末期肾病的有效方法32器官移植病器官移植病二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证ü适适应证•适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人•各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭•年龄以12～65岁为宜33器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、适应证与禁忌证适应证二、适应证与禁忌证适应证33器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证ü禁忌证禁忌证•恶性肿瘤•严重心肺脑血管疾病•泌尿系统严重的畸形•精神病•肝功能明显异常者•活动性肺结核和肝炎•活动性消化道溃疡•淋巴毒试验或PRA强阳性者34器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、适应证与禁忌证禁忌证二、适应证与禁忌证禁忌证34器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、手术方式三、手术方式ü肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以前者多见ü一般无需切除受者的病肾，某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等异位肾移植异位肾移植35器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、手术方式肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植三、手术方式肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植四、护理评估四、护理评估（一）供体（一）供体ü供者的选择ü供肾可来源于尸体供体或活体供体ü供者的选择：免疫学、非免疫学ü供者的评估36器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理评估（一）供体四、护理评估（一）供体36器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理评估四、护理评估（二）受者（二）受者ü术前评估•健康史–肾病情况、尿毒症和透析治疗情况–心、肝、肺、脑等功能–既往病史、手术及过敏史•身体状况 （全身、局部、辅助检查）•心理-社会状况Ø心理状态；认知程度；社会支持系统37器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理评估（二）受者四、护理评估（二）受者37器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理评估四、护理评估（二）受者（二）受者ü术后评估•术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等•生命体征：特别是BP和CVP•移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移植肾区局部有无肿胀和压痛•有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等•心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度38器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理评估（二）受者四、护理评估（二）受者38器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训五、常见护理诊断五、常见护理诊断/问题问题ü焦虑/恐惧 与担心手术效果及移植后治疗康复有关ü营养失调 低于机体需要量，与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关ü有体液失衡的危险 与术前透析过度或不足、摄入水分过多或不足、术后多尿期尿液过多等有关ü潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等泌尿系统并发症39器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训五、常见护理诊断五、常见护理诊断/问题焦虑问题焦虑/恐惧恐惧 与担心手术效果及移植后治与担心手术效果及移植后治六、护理目标六、护理目标ü病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解ü病人营养状况和贫血得到改善ü病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正ü病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理40器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训六、护理目标病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解六、护理目标病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解40器官移植病人的护器官移植病人的护七、护理措施七、护理措施（一）术前护理（一）术前护理ü心理指导•心理反应类型（迫切型、迟疑型和恐惧型）•介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术Ø皮肤准备：术前淋浴或手术日前晚用消毒液擦身Ø营养支持：低钠、优质蛋白、高热卡、高维生素饮食，必要时肠内、外营养Ø其他护理措施及病室准备41器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（一）术前护理七、护理措施（一）术前护理41器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü监测生命体征：T＞38℃，注意是否发生 排斥反应或感染42器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理42器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü监测尿量•详细记录出入量，监测尿量1次/h，根据尿量及时调整补液速度与量，保持出入量平衡•尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标43器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理43器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü监测尿量•术后早期维持在200～500ml/h为宜 •术后早期多尿> 1000ml/h；少尿＜ 100ml/h•少尿原因:血容量不足（术前透析过度、术中出血），急性肾小管坏死或发生排斥反应44器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理44器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü合理补液•静脉选择：不在术侧下肢和造瘘肢体•输液原则：“量出为入”•输液种类–以糖和盐交替或0.45%NaCl溶液补给–当尿量＞300ml/h时，盐与糖的比例为2∶1–术后早期一般不补钾•保持静脉通路通畅45器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理45器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü伤口及引流管的观察与护理•观察伤口，视伤口渗出情况及时换药•观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量•注意移植肾局部有无压痛、移植肾质地ü饮食指导与营养支持46器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理46器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü免疫抑制剂的应用与监测 •免疫抑制剂的应用常规（三联免疫抑制治疗方案）–常规剂量CsA+MMF/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素–TAC+MMF/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素•术前使用抗体诱导者，继续按疗程使用：如抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等•免疫抑制浓度监测：按医嘱定期测定病人血药浓度47器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理47器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü出血的观察与护理•临床表现Ø常见于术后72h内，包括移植肾血管出血和创面出血Ø心率增快，BP和CVP降低，血尿Ø伤口引流管有大量鲜血涌出或者伤口有较多渗血Ø血常规48器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理48器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü出血的观察与护理•护理措施Ø观察病人的神志、生命体征Ø观察外周循环情况、伤口和各引流管引流情况Ø正确记录每小时出入量（尿液量及颜色）Ø按时送检和查询检验结果 49器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理49器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü出血的观察与护理•护理措施Ø防止吻合口破裂»体位：平卧24h，肾移植侧下肢髋、膝关节各屈曲15～25℃»禁忌突然改变体位»指导活动：活动量逐渐增大»避免腹压增加：保持大便通畅50器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理50器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü感染的观察与护理•临床表现Ø常见感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮肤等Ø体温升高，无尿量减少但血肌酐上升51器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理51器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü感染的观察与护理•护理措施Ø严格消毒隔离与无菌操作Ø做好各项基础护理Ø预防交叉感染Ø加强观察、定期各类体液培养Ø及时处理感染病灶52器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理52器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü急性排斥反应的观察与护理•表现Ø若病人体温突然升高且持续高热，伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感、压痛及情绪改变等，应考虑病人发生急性排斥反应的可能53器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理53器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü急性排斥反应的观察与护理•护理措施Ø心理护理Ø密切观察病情（生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况）Ø加强消毒隔离和基础护理Ø及时抗排斥冲击治疗Ø及时观察用药效果Ø观察病人腹部及大便色泽等情况54器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理54器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（二）术后护理（二）术后护理ü急性排斥反应的观察与护理•护理措施Ø排斥逆转的判断»体温下降至正常»尿量增多，体重稳定»移植肾质变软、无压痛»全身症状缓解或消失»血肌酐、尿素氮下降55器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（二）术后护理七、护理措施（二）术后护理55器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施七、护理措施（三）健康教育（三）健康教育ü心理指导ü用药指导ü饮食指导•低盐、限制胆固醇、限制单糖、注意补钙、防止体重过重•忌用提高免疫功能的食物及保健品，如:白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等ü自我保健ü定期门诊随访 56器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训七、护理措施（三）健康教育七、护理措施（三）健康教育56器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训八、护理评价八、护理评价ü通过治疗与护理，病人是否通过治疗与护理，病人是否：：•焦虑、恐惧减轻，以良好的心态配合手术•营养状态达到耐受肾移植手术的要求•体液代谢维持平衡•术后并发症得到预防或及时发现与处理57器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训八、护理评价通过治疗与护理，病人是否：八、护理评价通过治疗与护理，病人是否：57器官移植病人的护理器官移植病人的护理肝移植肝移植58器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训肝移植肝移植58器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训概概 述述ü1963年Starzl—世界首例原位肝移植（orthotopic liver transplantation）ü肝移植已成为治疗各种终末期肝病的最有效手段ü至2010年底肝移植总数已超过19万例，1万例/年ü肝移植术后1年、5年存活率分别为80%～95%、70%～80 %ü我国截止2011年6月LT例数已达20208例，并以每年3000例左右的速度递增ü我国较好的肝移植中心疗效已达国外水平59器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训概概 述述1963年年Starzl—世界首例原位肝移植（世界首例原位肝移植（orth一、适应证与禁忌证一、适应证与禁忌证ü适应证适应证•终末期良性肝硬变•先天性代谢障碍性疾病•终末期胆道疾病•肝脏肿瘤（良性：巨大肝血管瘤等；符合肝移植标准的肝细胞癌、胆管细胞癌或同时合并肝硬化）60器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、适应证与禁忌证适应证一、适应证与禁忌证适应证60器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、适应证与禁忌证一、适应证与禁忌证ü禁忌证禁忌证•绝对禁忌证：HIV阳性、肝胆管以外的恶性肿瘤、全身感染、严重的酒精中毒、其他器官功能衰竭•相对禁忌证61器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、适应证与禁忌证禁忌证一、适应证与禁忌证禁忌证61器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训培训课件器官移植病人的护理专业知识培训培训课件活活体体供供肝肝肝肝移移植植供右半肝切除后供右半肝切除后供肝修整供肝修整右半肝植入受体右半肝植入受体供肝一分为二切取手术供肝一分为二切取手术63器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受体供肝一分为二切取手术供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受体供肝一分为二切取手术63三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题问题ü焦虑/恐惧 与病人长期受慢性肝病的折磨，担心手术有关ü有体液不足的危险 与摄入减少、腹水或大量放腹水、利尿等有关ü营养失调 低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食或摄入减少有关ü低效性呼吸型态 与手术时间长、创伤大及气管插管有关ü潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应、胆道并发症等64器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题焦虑问题焦虑/恐惧恐惧 与病人长期受慢性肝病的折与病人长期受慢性肝病的折四、护理措施四、护理措施ü术前护理术前护理•遵医嘱合理补液•备血　　　　　　　　　　　•肠道清洁准备•皮肤准备•其他Ø术前乙型肝炎病毒阳性者应用抗病毒药物Ø消化道溃疡者治疗Ø人工肝 (肝性脑病或严重黄疸)Ø腹水继发感染治疗65器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术前护理四、护理措施术前护理65器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•术后常规监测与护理Ø维持有效呼吸–监测呼吸功能–维持呼吸机辅助呼吸–保持呼吸道通畅–动态监测血气分析66器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理66器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•术后常规监测与护理Ø维持体液平衡–血流动力学监测–监测水、电解质及酸碱平衡–合理静脉补液»肝移植术后血浆和白蛋白输注量大，更应根据监测情况，合理安排各类液体的输注顺序和速度，以维持体液平衡67器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理67器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•术后常规监测与护理Ø各种导管及引流管的护理―动脉测压管、漂浮导管和深静脉导管护理―胃管―T管―腹腔引流管68器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理68器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•术后常规监测与护理Ø饮食指导和营养支持Ø其他–肝功能监测：术后T管引出金黄色粘性胆汁、胃管引出含胆汁液、凝血功能好转、黄疸减退等均提示移植肝功能良好–肾功能监测与保护–心理和认知状况69器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理69器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø出血–临床表现»腹腔内出血：常见于术后即时至72h内，腹胀、心率增快、血压迅速下降、伤口处引流管瞬间有大量鲜血涌出»消化道出血：呕血和黑便，胃管引出较多血性液70器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理70器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø出血–护理措施»密切观察病情包括引流管、化验检查等»保持两路静脉通畅、遵医嘱应用止血药物»遵医嘱配备血液制品、监测凝血功能71器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理71器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø感染–最常见的致命性并发症–以肺部感染和败血症的病死率最高–加强观察可及时发现感染先兆–护理措施同肾移植72器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理72器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø排斥反应–特点»发生率较低且程度较轻，常发生于术后7～14日»全身症状：发热、纳差、精神萎靡、乏力、昏睡»局部症状：腹胀、腹水、肝区胀痛并出现黄疸»胆汁减少、色变淡，肝功能异常73器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理73器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø排斥反应–护理措施»加强观察病情（包括肝功能、凝血功能、血生化）»T管的观察和护理»遵医嘱合理使用免疫抑制剂，定期监测血药浓度»及时处理排斥反应（MP冲击疗法、ALG或ATG）74器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理74器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø胆道并发症（胆漏、胆道梗阻、胆道感染等）75器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施术后护理四、护理措施术后护理75器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施四、护理措施ü健康教育健康教育•合理安排生活和活动•自我监测（注意T管护理）•正确服药•预防感染（抗病毒治疗）•定期复诊76器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、护理措施健康教育四、护理措施健康教育76器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训。