肝胆疾病的营养治疗课件.ppt

肝胆疾病的营养治疗肝胆疾病的营养治疗1 肝肝脏脏是是消消化化系系统统中中最最重重要要脏脏器器之之一一，，是是营营养养素素在在体体内内代代谢谢的的主主要要器器官官、、各各种种物物质质代代谢谢的的中中心心，，有有合合成成、、贮贮存存、、分分解解、、排排泄泄、、解解毒毒和和分分泌泌等等多多种种功功能能；；肝肝脏脏分分泌泌的的胆胆汁汁，，在在胆胆囊囊内内贮贮存存，，帮帮助助脂脂肪肪消消化化；；肝肝脏脏、、胆胆囊囊发发生生疾疾病病后后，，势势必必要要影影响响到到营营养养代代谢谢因因此此，，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的234尾尾5肝脏疾病的营养治疗肝脏疾病的营养治疗一一.肝脏在营养素代谢中的作用肝脏在营养素代谢中的作用 （一）碳水化合物代谢（一）碳水化合物代谢 肝肝脏脏是是调调节节碳碳水水化化合合物物贮贮存存及及分分布布的的中中心心部部位位肝肝脏脏通通过过糖糖原原的的合合成成和和分分解解，，糖糖异异生生和和糖糖类类转转化化为为脂脂肪肪来来维维持持碳碳水水化化合合物物代代谢谢的的平平衡衡。

维维持持血血糖糖的的恒恒定定，，是是肝肝脏脏在在碳碳水水化化合合物物代代谢谢中中的的主主要要作作用用肝肝脏脏病病变变后后，，肝肝内内糖糖原原的的合合成成、、贮贮存存、、释释放放都都发发生生障障碍碍，，使使血血糖糖不不稳稳定定不不仅仅使使机机体体对对糖糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状6（二）脂类代谢（二）脂类代谢           肝肝脏脏在在脂脂类类的的消消化化、、吸吸收收、、运运输输、、分分解解与与合合成中均起重要作用成中均起重要作用 1. 合成类脂：合成类脂： 肝肝脏脏是是合合成成磷磷脂脂，，特特别别是是磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱的的重重要要器器官官在在正正常常的的情情况况下下，，肝肝内内脂脂肪肪与与磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱、、胆胆固固醇醇和和蛋蛋白白质质结结合合，，以以前前β–脂脂蛋蛋白白的的形形式式入入血血在在血血液液中中运运输输方方便，并容易被组织吸收利用便，并容易被组织吸收利用 当当磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱合合成成的的原原料料或或条条件件不不足足或或合合成成受受阻阻时时，，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。

肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝7 2. 降解胆固醇：降解胆固醇： 肝肝脏脏不不仅仅是是合合成成胆胆固固醇醇的的主主要要器器官官，，也也是是清清除除血血胆胆固固醇醇并并将将其其转转变变为为胆胆酸酸的的重重要要场场所所肝肝细细胞胞可可以以把把胆胆固固醇醇直直接接排排入入胆胆道道系系统统，，还还可可以以将将其其先先转转变变成成胆胆汁汁酸酸，，然然后后再再排排入入胆胆道道胆胆汁汁酸酸为为脂脂类类物物质质（（包包括括脂脂溶溶性性维维生生素素））的的消消化化、、吸吸收收所所必必需需肝肝损损害害和和胆胆管管阻阻塞塞时时均均可可出出现现脂脂类类的的消消化化、、吸吸收收不不良良，，产产生生厌厌油油腻腻和和脂脂肪肪泻泻等等症状   8 3. 生成酮体：生成酮体： 肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用 4. 合成脂肪：合成脂肪： 肝肝脏脏将将碳碳水水化化合合物物和和蛋蛋白白质质代代谢谢的的中中间间产产物物转转化化为为脂脂肪肪，，形形成成体体脂脂在在体体内内贮贮存存。

当当肝肝脏脏有有病病时时，，会会影影响响脂脂蛋蛋白白形形成成，，使使脂脂肪肪不不易易运运出出；；或或由由于于摄摄入入的的脂脂肪肪过过多多，，聚聚积积在在肝肝细细胞胞中中，，形形成成脂脂肪肪肝肝因因而而使使肝肝细细胞胞受受到到损损害害，，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化9（三）蛋白质和氨基酸代谢（三）蛋白质和氨基酸代谢 1.合成蛋白质合成蛋白质 肝肝脏脏是是体体内内合合成成蛋蛋白白质质的的主主要要场场所所每每天天能能合合成成蛋蛋白白质质 12~18g食食物物中中的的蛋蛋白白质质，，在在胃胃肠肠经经各各种种蛋蛋白白酶酶的的作作用用分分解解成成氨氨基基酸酸，，大大部部分分氨氨基基酸酸从从门门静静脉脉输输送送到到肝肝脏脏，，有有80％％能能在在肝肝中中合合成成蛋蛋白白质质如如血血浆浆蛋蛋白白、、白白蛋蛋白白、、补补体体成成分分、、凝凝血血因因子子等等肝肝脏脏不不但但合合成成蛋蛋白白质质供供给给生生长长需需要要，，而而且且还还有有贮贮存存蛋蛋白白质质和和维维持持血血浆浆蛋蛋白白与与组组织织蛋蛋白白之之间间的的动动态态平平衡衡的的重重要要作作用用。

肝肝脏脏疾疾病病严严重重时时使使血血清清蛋蛋白白总总量量和和白白蛋蛋白白降降低低，，有有可可能能发发生生低低蛋蛋白白性性水水肿肿、、腹腹水水等等现现象象由由于于肝肝脏脏合合成成蛋蛋白白质质的的功功能能发发生生障障碍碍，，由由蛋蛋白白质质构构成成的的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状10 2.氨基酸代谢氨基酸代谢 肝肝脏脏对对除除支支链链氨氨基基酸酸（（亮亮氨氨酸酸、、异异亮亮氨氨酸酸、、缬缬氨氨酸酸））以以外外的的所所有有氨氨基基酸酸都都有有很很强强的的代代谢谢作作用用，，代代谢谢过过程程中中可可产产生生对对人人体体有有害害的的氨氨，，氨氨在在肝肝中中主主要要通通过过鸟鸟氨氨酸酸循循环环合合成成尿尿素素而而被被清清除除当当肝肝功功能能衰衰竭竭时时，，尿尿素素合合成成减减少少，，血血氨氨含含量量升升高高，，可可引引起起肝肝昏昏迷11        （四）微量营养素代谢（四）微量营养素代谢 维生素维生素 肝肝脏脏在在吸吸收收、、储储存存、、运运输输及及代代谢谢维维生生素素方方面面起起重重要要作用。

作用 1.脂脂溶溶性性维维生生素素吸吸收收 分分泌泌胆胆汁汁酸酸盐盐，，促促进进脂脂溶溶性性维维生生素素的的吸吸收收肝肝脏脏患患病病时时，，脂脂溶溶性性维维生生素素A、、D、、E等等吸吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病 2.维维生生素素储储存存 肝肝是是维维生生素素A、、E、、K和和B12的的主主要要储储存存场场所所，，肝肝脏脏含含有有胡胡萝萝卜卜素素酶酶，，使使胡胡萝萝卜卜素素转转变变为为维维生生素素A人人体体约约有有95％％的的维维生生素素A贮贮存存于于肝肝内内肝肝脏脏不不储储存存维维生生素素D，，但但肝肝细细胞胞可可将将维维生生素素D转转化化为为25-羟羟维维生生素素D 12 3.生生成成辅辅酶酶 许许多多B族族维维生生素素在在肝肝脏脏内内形形成成辅辅酶酶，，参参与与各各种种物物质质代代谢谢如如维维生生素素B1构构成成脱脱羧羧酶酶的的辅辅酶酶，，参参与与碳碳水水化化物物代代谢谢；；肝肝将将维维生生素素PP转转变变为为辅辅酶酶Ⅰ和辅酶和辅酶Ⅱ的组成成分等。

的组成成分等 微量元素微量元素           锌、铜、锰、铁、硒等微量元素是金属酶的功能锌、铜、锰、铁、硒等微量元素是金属酶的功能成分或酶的激活剂，参与广泛的代谢过程肝细胞损成分或酶的激活剂，参与广泛的代谢过程肝细胞损伤，相应酶系统的活力下降，微量元素的代谢发生障伤，相应酶系统的活力下降，微量元素的代谢发生障碍 肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转运、转肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转运、转化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低 13 二二.肝脏疾病的营养治疗肝脏疾病的营养治疗 肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：主要有以下几个目的： 1.通过提供适宜的能量和营养素维持或改善病人通过提供适宜的能量和营养素维持或改善病人的营养状况；的营养状况； 2.防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成; 3.防止或避免加重肝性脑病。

防止或避免加重肝性脑病 饮食原则，因病而异饮食原则，因病而异14 病毒性肝炎的营病毒性肝炎的营养治疗养治疗 病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型其中，病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型其中，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季节性，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季节性，可引起爆发流行，但一般不转为慢性乙型、丙可引起爆发流行，但一般不转为慢性乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无明显季节型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎性，多为散发，容易转变为慢性肝炎目前治疗目前治疗肝炎尚无特效药物肝炎尚无特效药物，一般皆采用中西医结合保肝，一般皆采用中西医结合保肝治疗，治疗，营养治疗是肝炎治疗中的一个重要方面营养治疗是肝炎治疗中的一个重要方面良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强肝脏营养，有利于肝功能恢复肝脏营养，有利于肝功能恢复。

15 在在急急性性肝肝炎炎初初期期或或慢慢性性肝肝炎炎发发展展恶恶化化，，病病人人常常感感倦倦怠怠、、厌食、纳差、脂肪吸收障碍注意：厌食、纳差、脂肪吸收障碍注意： 1.此此时时不不可可强强迫迫进进食食饮饮食食供供应应须须量量少少、、质质精精、、易易消消化，尽可能照顾病人口味可用低脂流食或半流食；化，尽可能照顾病人口味可用低脂流食或半流食； 2.如如病病人人恶恶心心、、拒拒食食或或食食量量太太少少无无法法满满足足其其生生理理需需要要，，可可由由静静脉脉输输入入葡葡萄萄糖糖、、维维生生素素和和电电解解质质以以维维持持基基本本营营养养和保持水和电解质平衡和保持水和电解质平衡; 3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养; 4.如如病病人人病病情情急急剧剧变变化化，，血血氨氨高高有有肝肝昏昏迷迷先先兆兆，，则则应应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食16             慢慢性性肝肝炎炎(或或肝肝炎炎康康复复期期)病病人人的的饮饮食食基基本本是是平平衡膳食。

其具体要求是：衡膳食其具体要求是： 1.热能的供给应适当热能的供给应适当 热能要充足，但不宜过高充足的热能有助于热能要充足，但不宜过高充足的热能有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复 病毒性肝炎成人患者一日以病毒性肝炎成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～～10.46MJ)热量为宜必要时，还应根据病人体重、热量为宜必要时，还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调整肥胖患者则根据有无发热及病情轻重作适当调整肥胖患者则根据具体情况适当限制热量，控制饮食具体情况适当限制热量，控制饮食 过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复17         2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质供给质优、量足、产氨少的蛋白质 应应供供给给肝肝炎炎患患者者充充足足优优质质的的蛋蛋白白质质，，理理由由如下：如下：（（1））有有助助于于补补充充因因肝肝功功能能下下降降造造成成的的蛋蛋白白质质利利用用不不足足。

（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）常，使蛋白质利用不足）（（2））供供给给足足量量优优质质蛋蛋白白质质可可以以维维持持氮氮平平衡衡（（肝肝炎炎时时，，蛋蛋白质分解加强，容易出现负氮平衡）白质分解加强，容易出现负氮平衡）3）高蛋白）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功 能恢复 18 注意：注意： 采采用用高高蛋蛋白白饮饮食食治治疗疗肝肝炎炎，，有有其其有有利利的的一一面面但但是是蛋蛋白白质质代代谢谢过过程程产产生生多多量量废废物物，，会会增增加加肝肝、、肾肾负负担担如如超超出出肝肝脏脏的的解解毒毒能能力力，，可可使使血血氨氨升升高高成成为为肝肝昏昏迷迷的的潜潜在在诱诱因因因因此此，，不不能能片片面面强强调调高高蛋蛋白白保保持持各各种种氨氨基基酸酸的的适适当当配配比比，，提提高高蛋蛋白白质质的的质质量量比比单单纯纯强强调调数数量量更为重要。

更为重要 蛋白质供给可按每人每日每蛋白质供给可按每人每日每kg体重体重1.5~2g计算计算（（占总热量的占总热量的16％左右％左右），如有腹水并无血氨增高者，），如有腹水并无血氨增高者，每日每每日每kg体重供给蛋白质体重供给蛋白质2～～3g；；如有血氨增高者，则如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量应限制蛋白质摄入量应选择富含优质蛋白质的食物，应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物等含芳香族氨基酸多的食物19 3.碳水化合物要适量碳水化合物要适量             碳碳水水化化合合物物对对蛋蛋白白质质有有保保护护作作用用（（减减少少蛋蛋白白质质消消耗耗）），，并并能能促促进进肝肝脏脏对对氨氨基基酸酸的的利利用用；；充充足足的的碳碳水水化化合合物物有有助助于于补补充充肝肝糖糖原原；；但但过过多多会会减减少少脂脂肪肪氧氧化化，，加加速速脂脂肪肪的的贮贮存存，，促进脂肪肝形成促进脂肪肝形成 。

故碳水化合物供给要适量故碳水化合物供给要适量 碳碳水水化化合合物物最最好好由由主主食食及及副副食食品品中中所所含含天天然然糖糖类类来来供供给给，，如如摄摄入入量量已已满满足足需需要要则则不不宜宜过过多多食食用用甜甜食食或或简简单单糖糖类类以以免免影影响响食食欲欲，，妨妨碍碍其其它它营营养养物物质质的的摄摄取取或或引引起起胃胃肠肠胀胀气气只只有有在在病病人人食食欲欲不不振振、、纳纳差差、、热热能能不不足足的的情情况况下下可可适适量量食食用用一一些些葡葡萄萄糖糖、、麦麦芽芽糖糖等等以以补补充充营营养养全全日日碳碳水水化化合合物物总总量约为量约为300~400克克20            4.脂肪不必过分限制脂肪不必过分限制 对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益年认为适量脂肪对病人有益尤其是不饱和脂肪酸如尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的修复是非常必要的每天可供给脂肪每天可供给脂肪50～～60g，约占总，约占总热能的热能的20~25％。

％在肝炎早期，因病人厌油，可短期给在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等如全奶、各种植物油等 对对伴伴有有脂脂肪肪肝肝或或高高脂脂血血症症者者则则应应限限制制脂脂肪肪患患胆胆汁汁淤淤积积型型病病毒毒性性肝肝炎炎者者易易发发生生脂脂肪肪痢痢，，减减少少脂脂肪肪摄摄取取可可以改善症状以改善症状 21             5.维生素供应须充裕维生素供应须充裕              肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助肝作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助肝细胞可将维生素细胞可将维生素D转化为转化为25-羟维生素羟维生素D尼克酸在肝中转尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸磷酸(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。

维维生生素素对对肝肝细细胞胞的的解解毒毒、、再再生生和和提提高高免免疫疫等等方方面面有有特特殊殊意意义义，，在在临临床床上上有有人人提提出出用用多多种种维维生生素素治治疗疗肝肝炎炎来来消消除除或减轻肝脏损伤或减轻肝脏损伤 22 6.戒酒、避免加重肝细胞损伤戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝肝炎炎病病人人由由于于肝肝实实质质损损害害，，肝肝脏脏功功能能减减退退，，特特别别是是乙乙醇醇代代谢谢所所需需要要的的各各种种酶酶分分泌泌量量减减少少，，活活力力降降低低，，因因而而影影响响了了肝肝脏脏对对乙乙醇醇的的解解毒毒能能力力，，即即使使少少量量饮饮酒酒也也会会使使肝肝细细胞胞受受到到进进一一步步损损害害，，导导致致肝肝病病加加重重因因此此肝肝炎炎病病人人应应戒酒 7.要合理加工、烹调要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消化吸收；利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，性调味品，以保护肝脏。

在不妨碍营养原则下应尽量照以保护肝脏在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯顾病人的饮食习惯 8.少食多餐少食多餐 肝炎病人每日可用肝炎病人每日可用4~5餐每次食量不宜太多以减少餐每次食量不宜太多以减少肝脏负担食物应新鲜、可口、易消化，肝脏负担食物应新鲜、可口、易消化，23 脂肪肝脂肪肝(fatty liver)(fatty liver)的营养治疗的营养治疗 肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪正常人肝脏内总脂肪量占肝并不大量贮存脂肪正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的脏重量的4％％~5％，包括磷脂、甘油三酯、脂肪％，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯当肝内脂肪的分解与合酸、胆固醇及胆固醇酯当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在肝脏成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在肝脏内积存（主要为甘油三酯及脂肪酸），内积存（主要为甘油三酯及脂肪酸），肝脏内总肝脏内总脂量占肝重脂量占肝重5％以上，或组织学上肝实质脂肪浸％以上，或组织学上肝实质脂肪浸润超过润超过30％％~50％时，称为脂肪肝％时，称为脂肪肝。

脂肪肝发病以脂肪肝发病以 肥胖、糖尿病、高血脂、肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒等引起肝炎、嗜酒等引起 较多24 由由于于生生活活水水平平的的提提高高和和饮饮食食结结构构的的变变化化，，脂脂肪肪肝肝的的发发病病率率在在我我国国明明显显上上升升脂脂肪肪肝肝已已成成为为仅仅次次于于病病毒毒性性肝肝炎炎的的第第二二大大肝肝病病患患病病率率男男性性高高于于女女性性，，在在30～～40岁岁的的中青年男性中，有中青年男性中，有1/4人患有脂肪肝人患有脂肪肝 脂脂肪肪在在肝肝细细胞胞内内的的浸浸润润影影响响肝肝脏脏的的功功能能，，使使肝肝脏脏易易受受毒毒物物的的损损害害，，在在肥肥胖胖所所致致的的脂脂肪肪肝肝患患者者中中，，约约25%的的人人并并发发肝肝纤纤维维化，化，1.5%～～8%的人发生肝硬化的人发生肝硬化25 (一）与营养有关的病因一）与营养有关的病因              1．嗜酒、酗酒．嗜酒、酗酒 酒酒精精进进入入人人体体后后，，要要在在肝肝脏脏进进行行分分解解代代谢谢。

酒酒精精对对肝肝细细胞胞有有较较强强的的直直接接毒毒害害作作用用，，可可使使转转运运到到肝肝脏脏的的脂脂肪肪增增加加，，肝肝内内脂脂肪肪的的分分解解代代谢谢降降低低，，运运出出减减少少，，脂脂肪肪堆堆积积于于肝肝脏脏，，引引起起““酒酒精精性性””脂脂肪肪肝肝长长期期饮饮酒酒及及酗酗酒酒，，饮饮用用啤啤酒酒过过量量是是中中青青年年人人患患脂脂肪肪肝的重要原因之一肝的重要原因之一26          2．营养不良．营养不良 过过度度节节食食、、长长时时间间饥饥饿饿、、神神经经性性厌厌食食、、肠肠道道病病变变引引起起吸吸收收不不良良、、热热能能供供应应不不足足、、蛋蛋白白质质供供应应低低下下都都会会导导致致脂脂肪肪动动员员增增加加与与此此同同时时，，磷磷脂脂的的合合成成受受到到影影响响，，致致使使脂脂蛋蛋白白生生成成不不足足大大量量游游离离脂脂肪肪酸酸释释放放到到血血液液中中，，进进入入肝肝脏脏，，超超过过脂脂蛋蛋白白转转运运能能力力而而沉沉积积于于肝肝内内，，造造成成肝肝内内脂脂肪肪蓄蓄积积，，引起营养不良性脂肪肝引起营养不良性脂肪肝27          3．营养过剩．营养过剩 尤尤其其是是偏偏食食荤荤菜菜、、甜甜食食，，摄摄入入过过多多的的脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物，，在在引引起起高高血血脂脂的的同同时时，，还还使使肝肝内内脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱，，造造成成肝肝内内脂脂肪肪蓄蓄积积，，引起营养过剩性脂肪肝。

引起营养过剩性脂肪肝28         4．肥胖．肥胖 肥肥胖胖者者血血液液中中含含有有大大量量的的游游离离脂脂肪肪酸酸，，并并进进入入肝肝脏脏，，超超过过了了肝肝脏脏的的运运输输代代谢谢能能力力，，造成肝脏脂肪的堆积，引起肥胖性脂肪肝造成肝脏脂肪的堆积，引起肥胖性脂肪肝 据据调调查查，，肥肥胖胖者者中中有有至至少少一一半半的的人人为为脂脂肪肝，有肪肝，有80%的重度肥胖儿童患脂肪肝的重度肥胖儿童患脂肪肝 在在2525～～3030岁岁的的青青年年女女性性中中，，产产后后患患脂脂肪肪肝肝的的人人很很多多，，原原因因是是产产后后““大大补补””，，引引起体内脂肪堆积起体内脂肪堆积 29   5.年龄因素年龄因素 中中老老年年人人生生理理机机能能减减退退，，内内脏脏功功能能退退化化，，代代谢谢功功能能下下降降，，若若活活动动减减少少，，缺缺乏乏锻锻炼炼，，过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝 此外中老年人罹患内分泌疾病者也此外中老年人罹患内分泌疾病者也较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多。

 30   6．医源性．医源性 如如肝肝炎炎治治疗疗过过程程中中病病人人休休息息过过多多，，再再加加上上进进食食高高糖糖、、高高热热能能饮饮食食、、体体重重增增加加或或持持续续长长时时间间静静滴滴高高渗渗糖糖等等均均能能引引起起脂脂肪肝31                        （二）临床症状临床症状 轻症病例无自觉症状有些患者有食欲减退、轻症病例无自觉症状有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加50％病例％病例伴有各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、伴有各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等少数患者末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对细胞增多脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其它致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性其它致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化发展为肝硬化多数患者经药物和饮食调理后可多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。

完全恢复正常32   （三）饮食预防饮食预防1．调整饮食结构，保持营养均衡．调整饮食结构，保持营养均衡2．主食不要过于精细，注意粗细粮搭配．主食不要过于精细，注意粗细粮搭配3．每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用．每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用 豆制品4．动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适．动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适 量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉 、猪大肠5．建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的．建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 饮食，少吃零食饮食，少吃零食6．饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食．饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食7．饮酒要适量，不要酗酒．饮酒要适量，不要酗酒33 （四）营养治疗原则（四）营养治疗原则 1. 控控制制热热能能摄摄入入 过过高高热热能能使使脂脂肪肪合合成成增增多多，，加加速速脂脂肪肪肝肝病病变变，，应应适适当当控控制制热热能能对对正正常常体体重重者者，，轻轻工工作作时时可可按按每每千千克克体体重重0.13 MJ(30kcal)，，体体重重超超重重者者为为0.08~0.11 MJ(20~25 kcal)，，使使体体重重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。

逐渐下降，以有利于肝功能恢复 但但对对热热能能的的控控制制不不能能骤骤然然剧剧减减，，以以免免病病人人不不能能适适应应，，感感觉觉饥饥饿饿甚甚至至引引起起全全身身衰衰弱弱和和低低血血糖糖反反应应为为解解决决“低低热热能能”与与“饱饱腹腹感感”的的矛矛盾盾，，实实施施营营养养治治疗疗时时，，必必须须注注意意食食物物选选择择及及其其制制备备方方法法如如鱼鱼、、虾虾、、鸡鸡、、兔兔等等肉肉食食，，含含蛋蛋白白质质高高而而含含脂脂肪肪少，所供给热能比等量猪肉少少，所供给热能比等量猪肉少3~6倍 34            2.适当地提高蛋白质供给量适当地提高蛋白质供给量 供供给给高高蛋蛋白白膳膳食食(1.5~1.8 g/kg)可可以以避避免免体体内内蛋蛋白白质质损损耗耗，，有有利利于于肝肝细细胞胞的的修修复复与与再再生生，，并并可可防防止止肝肝细细胞胞进进一一步步受受损损害害，，也也利利于于肝肝内内脂脂肪肪结结合合成成脂脂蛋蛋白白，，将将其其顺顺利利运运出出肝肝脏脏，，防防止止肝肝内内脂脂肪肪浸浸润润而而且且蛋蛋白白质质有有较较高高的的食食物物特特殊殊动动力力作作用用，，可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重。

可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重35 3.减少碳水化合物减少碳水化合物 高高碳碳水水合合化化物物是是造造成成肥肥胖胖和和脂脂肪肪肝肝的的重重要要因因素素因因此此，，控控制制碳碳水水化化合合物物的的摄摄入入比比降降低低脂脂肪肪更更有有利利于于减减轻轻体体重重和和治治疗疗脂脂肪肪肝肝应应减减少少碳碳水水化化合合物物摄摄入入，，碳碳水水化化合合物物主主要要由由粮粮谷谷类类供供给给，，不不用用精精制制糖糖类类、、蜂蜂蜜蜜、、果果汁汁、、果果酱酱、、蜜蜜饯饯等等甜甜食食和和甜甜点点心心 碳碳水水化合物以化合物以 2～～4g/kg··d计算计算 36 4. 供给适量脂肪供给适量脂肪 脂脂肪肪中中的的必必需需脂脂肪肪酸酸参参与与磷磷脂脂的的合合成成，，能能使使脂脂肪肪从从肝肝脏脏中中顺顺利利运运出出，，对对预预防防脂脂肪肪肝肝有有利利但但食食入入过过多多的的脂脂肪肪可可使使热热能能增增高高，，亦亦不不利利于于病病情情改改善善因因此此，，应应给给予予适适量量脂脂肪肪，，每每天天40~50g左左右右。

植植物物油油不不含含胆胆固固醇醇，，所所含含谷谷固固醇醇、、豆豆固固醇醇和和必必需需脂脂肪肪酸酸有有较较好好的的去去脂脂作作用用，，可可阻阻止止或或消消除除肝肝细细胞胞的的脂脂肪肪变变性性，，对对治治疗疗脂脂肪肪肝肝有有益益烹烹调调油油应应使使用用植植物物油油，，对对含含胆胆固固醇醇高高的的食食物应作适当限制物应作适当限制37              5．补充足够的维生素矿物质及食物纤维．补充足够的维生素矿物质及食物纤维 肝脏贮存多种维生素在肝病时贮存能力肝脏贮存多种维生素在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞素缺乏为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如含的损害，宜供给富含多种维生素，如含B族维生族维生素和素和C、、A、、D、、E、、K及叶酸丰富的食物及叶酸丰富的食物 饮饮食食不不宜宜过过分分精精细细，，主主食食应应粗粗细细杂杂粮粮搭搭配配，，多多用用蔬蔬菜菜、、水水果果和和菌菌藻藻类类，，每每天天食食用用新新鲜鲜绿绿色色蔬蔬菜菜500g，，以以保保证证维维生生素素、、矿矿物物质质及及膳膳食食纤纤维维的供给。

的供给 38        脂肪肝治疗饮食举例脂肪肝治疗饮食举例：： 早餐：豆浆早餐：豆浆200g 菜粥（大米菜粥（大米25g，菠菜，菠菜100g) 馒头（面粉馒头（面粉75g）） 茶鸡蛋茶鸡蛋 2小个（小个（70g）） 午餐：大米饭（大米午餐：大米饭（大米100g）） 清蒸鱼（草鱼清蒸鱼（草鱼150g，香菇，香菇5g）） 西红柿烧豆腐（豆腐西红柿烧豆腐（豆腐100克，克， 西红柿西红柿100g）） 虾皮小白菜粉丝汤（虾皮虾皮小白菜粉丝汤（虾皮3g，小白菜，小白菜80g，粉丝，粉丝5g）） 晚餐：小米粥（小米晚餐：小米粥（小米25g) 薄饼（面粉薄饼（面粉100g）） 炒合菜（瘦肉炒合菜（瘦肉30g，韭菜，韭菜100g，绿豆芽，绿豆芽50g，粉丝，粉丝5g）） 拌豆腐丝拌豆腐丝 100g 全日烹调用油全日烹调用油 15g 上述食谱可提供：上述食谱可提供：蛋白质蛋白质 91g，脂肪，脂肪36g，碳水化合物，碳水化合物 273g 能量能量7485kJ(1789kcal) 注：一些含糖低的瓜果蔬菜，如西红柿、黄瓜、莴笋、梨、注：一些含糖低的瓜果蔬菜，如西红柿、黄瓜、莴笋、梨、西瓜、萝卜等可以生吃，作为加餐。

西瓜、萝卜等可以生吃，作为加餐39     肝硬化肝硬化（（cirrhosis of liver））是以肝内广泛纤维结缔组织增是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病生为特征的慢性肝病正常肝正常肝小叶结构被取代，肝实质细胞小叶结构被取代，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小期肝脏萎缩变小引起肝硬化引起肝硬化的主要原因有：的主要原因有：肝炎、酒精中肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明腹水是肝硬有一些原因不明腹水是肝硬化失去代偿能力的情况下常见化失去代偿能力的情况下常见的临床表现在整个治疗过程的临床表现在整个治疗过程中，营养治疗有着不可忽视的中，营养治疗有着不可忽视的作用 肝硬化的营养治疗肝硬化的营养治疗40n肝肝硬硬化化是是严严重重的的和和不不可可逆逆的的肝肝脏脏病病变变，，我我国国城城市市50～～60岁男性肝硬化死亡率为岁男性肝硬化死亡率为112/10万n引引起起肝肝硬硬化化的的原原因因很很多多，，在在国国内内以以病病毒毒性性肝肝炎炎最最常常见见；；在在国国外外，，特特别别是是欧欧美美国国家家，，以以酒酒精精中中毒最常见。

毒最常见n蛋蛋白白质质、、胆胆碱碱、、B族族维维生生素素缺缺乏乏都都可可引引起起脂脂肪肪肝肝、、肝肝细细胞胞坏坏死死、、变变性性直直至至肝肝硬硬化化，，同同时时营营养养不不良良可可降降低低肝肝细细胞胞对对致致病病因因素素的的抵抵抗抗力力，，而而成成为肝硬化的间接病因为肝硬化的间接病因41  (一）一） 临床症状临床症状 1.肝功能衰退肝功能衰退：早期肝肿大，表面：早期肝肿大，表面 光滑，光滑， 质地较硬晚期肝缩小，质坚硬，质地较硬晚期肝缩小，质坚硬， 肝功能衰退常有黄疸与出血，如鼻出血、齿龈肝功能衰退常有黄疸与出血，如鼻出血、齿龈 出血及皮下出血等出血及皮下出血等 2.消化功能紊乱消化功能紊乱：其症状最为多见，如食欲减退、腹胀、：其症状最为多见，如食欲减退、腹胀、 恶心及腹泻等恶心及腹泻等 3.门静脉高压门静脉高压：脾大、顽固性腹水、上消化道出血等脾大、顽固性腹水、上消化道出血等 4.内分泌紊乱内分泌紊乱：男性性欲减退甚至丧失，阳痿，腋毛脱：男性性欲减退甚至丧失，阳痿，腋毛脱落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等；女性月经不调，闭经，落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等；女性月经不调，闭经，不孕等。

不孕等 5.神经精神症状神经精神症状：早期病人情绪易于激动、烦躁，记忆：早期病人情绪易于激动、烦躁，记忆力减退，注意力不能集中；晚期出现肝昏迷力减退，注意力不能集中；晚期出现肝昏迷42 （二）营养治疗原则（二）营养治疗原则 *1.保保证证足足够够的的热热能能，，并并根根据据病病情情的的动动态态变化变化及时调整蛋白质的供给量及时调整蛋白质的供给量 充充足足的的热热能能、、高高蛋蛋白白质质饮饮食食可可能能改改善善病病人人的的肝肝脏脏功功能能及及其其营营养养状状态态对对于于那那些些血血浆浆蛋蛋白白过过低低伴伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要 热热 能能 供供 应应 随随 活活 动动 情情 况况 而而 定定 ,大大 致致 为为2000~3000kcal并并根根据据个个体体的的时时间间情情况况如如病病情情、、年龄、体力活动强度作适当的调整年龄、体力活动强度作适当的调整 43 蛋蛋白白质质的的供供给给量量应应以以病病人人能能够够耐耐受受、、足足以以维维持持氮氮平平衡衡、、并并能能促促进进肝肝细细胞胞再再生生而而又又不不致致诱诱发发肝肝性脑病为度。

性脑病为度 开开始始时时可可试试用用含含蛋蛋白白质质50克克的的基基本本膳膳食食一一周周后后如如无无不不良良反反应应(消消化化良良好好、、血血氨氨亦亦末末升升高高，，其其它它指指标标标标并并未未恶恶化化)，，则则每每周周可可递递增增10~15克克蛋蛋白质直到一日蛋白质供给量达到白质直到一日蛋白质供给量达到85~100克44 伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养可采用要素膳、经肠营养或静脉营养 如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量降低到降低到25~35克以免血氨升高，加重病情克以免血氨升高，加重病情 发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施用无蛋白质流质或其它营养支持措施45 2.脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高 每日供给脂肪以每日供给脂肪以40~50g为宜，过高过低都为宜，过高过低都不适宜。

肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响不适宜肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂肪的消化和吸收，因此要用不饱和脂肪酸了脂肪的消化和吸收，因此要用不饱和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪酸如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以酸如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食限制，改用低脂膳食 46           3.充足的碳水化物以保肝、解毒充足的碳水化物以保肝、解毒             充充分分的的糖糖原原贮贮备备有有利利于于解解毒毒、、保保肝肝并并可可纠纠正正肝肝脏脏功功能能不不良良时时可可能能发发生生的的低低血血糖糖每每日日可可供供给给碳碳水水化化物物300~450 g食食欲欲不不振振、、主主食食摄摄入入量量少少时时可可适适量量补补充充一一些些甜甜食食、、蜂蜂蜜蜜、、以以及及按按病病人人需需要要配配制制的的维维生生素素强强化化饮饮料料也也可可口口服服或或静静脉脉注注射射葡萄糖 避避免免含含粗粗糙糙的的、、不不溶溶性性膳膳食食纤纤维维多多的的食食物物，，可可选选用用含含可可溶溶性性膳膳食食纤纤维维多多的的食食物物如如山山楂楂糕糕、、果果酱、果汁冻等。

酱、果汁冻等 47     4.防止微量营养素的缺乏防止微量营养素的缺乏             为保护肝脏功能，应注意供给丰富的多种维生为保护肝脏功能，应注意供给丰富的多种维生素（包括维生素素（包括维生素A、、C、、D、、E、、K及及B族维生素和叶族维生素和叶酸酸 ）、微量元素锌、铁等微量元素锌、铁等 ＊＊补充维生素补充维生素D可减缓或中止骨软化和骨质疏松的可减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展；进展； ＊＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，成， 增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生 ＊＊维生素维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 ＊＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K ＊＊肝硬化病人常有程度不等的贫血因此，膳食肝硬化病人常有程度不等的贫血因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素应充分供给有利于补血的各种微量营养素 48 5.采用低钠高钾饮食采用低钠高钾饮食              一般采用低钠高钾饮食一般采用低钠高钾饮食。

限制钠的摄入是治疗腹水限制钠的摄入是治疗腹水的重要措施，根据限盐或限钠程度，大致可分为的重要措施，根据限盐或限钠程度，大致可分为“少盐少盐”、、“低盐低盐”、、“无盐无盐”和和“低钠低钠”四种四种 少盐膳食少盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物对含钠低的的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物对含钠低的食物随量，含钠中等者适量，含钠高者少用烹调时允食物随量，含钠中等者适量，含钠高者少用烹调时允许加许加5克食盐克食盐/天天(或或25m1酱油酱油) 低盐膳食低盐膳食：禁用食品原则同上不过烹调用盐要更：禁用食品原则同上不过烹调用盐要更少些即2~3克食盐克食盐/天（或天（或15mI酱油） 无盐膳食无盐膳食：禁用食品原则同上但烹调时不允许加：禁用食品原则同上但烹调时不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜注意水和药中含钠量盐或酱油，限制含钠高的蔬菜注意水和药中含钠量 低钠膳食低钠膳食：限：限500 mg钠钠/天 49 服用排钾利尿剂时应补充钾盐。

在服用排钾利尿剂时应补充钾盐在食物中各种蔬菜水果食物中各种蔬菜水果（如蕃茄、南瓜、（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等橘子、香蕉等 ）、干豆类、肉、鱼类）、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源如患者每日尿等都是钾的丰富来源如患者每日尿量不少于量不少于1000ml，还可采用，还可采用“无盐酱无盐酱油油”(只含钾而不含钠只含钾而不含钠)代替食盐调味代替食盐调味 但如患者尿量过少或血钾超过但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾含钾多的食物，以免引起高血钾 50 6.烹调方法及食物选择烹调方法及食物选择 ＊＊ 烹调方法多样化烹调方法多样化，注意色、香、味、型对于，注意色、香、味、型对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲辛辣刺激性食限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲辛辣刺激性食品少用或不用品少用或不用 ＊＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。

张的食道静脉破裂出血 ＊＊供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维，以，以利胆、通便可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、利胆、通便可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果酱等供给病人）山榨糕、果酱等供给病人）51 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE））是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群由于最终导致中枢神经系统功能障碍症候群由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷昏迷，故又称肝昏迷(hepatic coma)在各种肝在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷可发生肝昏迷 52 关于肝性昏迷的发病机制关于肝性昏迷的发病机制 1.氨中毒学说氨中毒学说：在肝细胞受损害时，肝脏：在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷；浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷； 血氨增高与饮食关系密切。

血氨增高与饮食关系密切53 2.氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说：肝昏迷时常伴有：肝昏迷时常伴有血浆血浆芳香族氨基酸芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)的浓的浓度明显度明显升高升高，而，而支链氨基酸支链氨基酸(包括缬氨酸、亮氨酸和包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸异亮氨酸)则则下降下降芳香族氨基酸主要在肝脏中进行芳香族氨基酸主要在肝脏中进行分解代谢，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝中代分解代谢，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝中代谢障碍，致使其血中的浓度增高但是支链氯基酸的谢障碍，致使其血中的浓度增高但是支链氯基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行，因此肝脏有病时，分解代谢主要在骨骼肌中进行，因此肝脏有病时，支支链氨基酸在血中的浓度并不增高，相反地还会下降链氨基酸在血中的浓度并不增高，相反地还会下降肝功能不全时，胰岛素灭活障碍，血胰岛素水平增（肝功能不全时，胰岛素灭活障碍，血胰岛素水平增高，促进支链氨基酸进入肌细胞等组织细胞）高，促进支链氨基酸进入肌细胞等组织细胞） 54 由于人体三种芳香族氨基酸和三种由于人体三种芳香族氨基酸和三种支链氨基酸均通过同一载体进入脑组织，支链氨基酸均通过同一载体进入脑组织，且彼此之间互相竞争，故当肝病患者血且彼此之间互相竞争，故当肝病患者血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少时，脑中芳香族氨基酸增多，导致假递时，脑中芳香族氨基酸增多，导致假递质质(假神经递质假神经递质)增多，干扰并抑制大脑增多，干扰并抑制大脑功能。

功能55  营养治疗原则营养治疗原则 治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展 严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要是至关重要的肝性昏迷患者的营养治疗，应给肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食少渣半流饮食或鼻饲流质饮食56      1.供给足够热能和碳水化合物供给足够热能和碳水化合物 足足够够的的热热能能和和充充足足的的葡葡萄萄糖糖可可以以满满足足脑脑组组织织能能量量代代谢谢的的需需要要避避免免发发生生低低血血糖糖，，减减少少体体内内组组织织蛋蛋白白质质的的分分解解，，增增强强肝肝细细胞胞对对毒毒素素的的抵抵抗抗力力，，促促进进肝肝脏脏功功能能的的恢恢复复，，对对保保肝肝、、解解毒毒、、恢恢复复和和改改善善中中枢枢神神经经系系统统的的功功能能都都有有良好作用。

良好作用           57 发发现现有有肝肝昏昏迷迷先先兆兆应应停停止止摄摄入入蛋蛋白白质质，，暂暂时时供供给给无无蛋蛋白白流流质质饮饮食食对对能能进进食食的的患患者者给给予予高高碳碳水水化化合合物物饮饮食食，，可可选选用用葡葡萄萄糖糖、、果果酱酱、、果果汁汁等等每每日日供供给给1200~1600Kcal热热能能完完全全不不能能经经口口进进食食者者可可由由静静脉脉滴滴注注10%葡葡萄萄糖糖或或通通过过鼻鼻饲饲输输入入葡葡萄萄糖糖、、维维生生素素、、能能量合剂、电解质等量合剂、电解质等 病病 人人 复复 苏苏 后后 ，， 随随 其其 病病 情情 好好 转转 每每 日日 可可 供供 给给1500~2000kcal的的热热能能，，碳碳水水化化合合物物供供热热仍仍占占大大部部分分（（占占70~75%）），，可可供供给给蛋蛋白白质质20~30克克并并可可由由脂脂肪肪供给一小部分热能供给一小部分热能 病病人人上上消消化化道道出出血血时时应应严严格格禁禁食食，，应应通通过过静静脉脉补补充营养58 2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的的 来源来源            从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。

控制饮食中蛋白质的摄入量是防的重点控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一止血氨升高的基本措施之一 59 控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：症状和血氨检验情况来决定： ＊轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者＊轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第，在第1、、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质质0.5g左右，以后每隔左右，以后每隔2～～3天调整天调整1次，最大限度每次，最大限度每天每公斤体重以不超过天每公斤体重以不超过1g为宜；为宜； ＊有血氨增高同时又有神经系统症状者＊有血氨增高同时又有神经系统症状者，在，在2～～3天天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每公斤体重从公斤体重从0.2～～0．．3g开始供给，每间隔开始供给，每间隔2～～3天调整天调整1次，但每次蛋白质增加的量要小于次，但每次蛋白质增加的量要小于10g，最大限度每，最大限度每日每公斤体重以不超过日每公斤体重以不超过1g为宜。

为宜 60           ＊血氨正常而有神经系统症状者＊血氨正常而有神经系统症状者，在，在24小时小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重血氨情况正常，则按每日每公斤体重0．．2～～0．．3g给予蛋白质为宜给予蛋白质为宜 ＊＊对对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质 如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些61            严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。

以后逐渐地白质食物，以免发生氮的负平衡以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多） 各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸 在体内在体内产氨较多产氨较多62含有含有7g蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的几种氨基酸含量（几种氨基酸含量（mg)氨基酸氨基酸 牛奶牛奶（（200g) 鸡蛋鸡蛋 （（55g) 牛肉牛肉 （（44g））甘氨酸甘氨酸138249436丝氨酸丝氨酸412591285苏氨酸苏氨酸322350311组氨酸组氨酸184169245赖氨酸赖氨酸544450615 总总 量量16001809189263 在在动动物物性性食食品品中中乳乳类类、、蛋蛋类类产产氨氨少少于于肉肉类类，，而而且且酸酸奶奶可可降降低低肠肠道道pH，，减减少少致致病病菌菌的的繁繁殖殖，，减减少少氨氨的的产产生生和和吸吸收收。

鱼鱼肉肉和和鸡鸡肉肉所所含含支支链链氨氨基基酸酸比比畜肉多，畜肉多，也可酌量采用也可酌量采用           64国内资料：国内资料：      ◆◆10例正常人支／芳比值为例正常人支／芳比值为3.3±0.55，， 20例肝例肝硬变为硬变为1.1 ± 0.09；； ◆◆ 10例肝硬变并发肝性脑病为例肝硬变并发肝性脑病为1.01 ± 0.39；； ◆◆ 6例急性和亚急性肝坏死为例急性和亚急性肝坏死为0.76 ± 0.21；； ◆◆ 10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时生时，这一比值显著低于无脑病时 提示血提示血浆支／芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑浆支／芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系病的形成有一定的关系65          基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例 国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。

疗效 补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助宜多选用富含支链氨基质代谢紊乱也有帮助宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质酸的蛋白质黄豆中含支链氨基酸较多，芳香黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少动物性食品中鱼肉和鸡肉所含族氨基酸较少动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多支链氨基酸比畜肉多 66鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g)氨基酸氨基酸鱼鱼鸡鸡猪肉猪肉缬氨酸缬氨酸10711012853亮氨酸亮氨酸175114901207异亮氨酸异亮氨酸10111088842总量总量38333590290267             3.低脂肪：低脂肪：每日供给每日供给30~40g为宜为防止为宜为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻在病人无胆系合并症热量，同时也预防腹泻在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制每日供给量可在限制每日供给量可在50克左右 4.全全面面补补充充各各种种维维生生素素 ：： 肝肝衰衰时时各各种种维维生生素素摄摄入入量量少少、、吸吸收收障障碍碍、、利利用用不不良良、、丢丢失失增增多多与与贮贮存存消消耗耗。

大大量量注注射射葡葡萄萄糖糖或或长长时时间间用用激激素素治治疗疗也也增增加加了了对对维维生生素素的的需需要要必必须须全全面面补补充充各各种种维维生生素素 所所补补充充剂剂量量常常超超过过正正常常生生理理需需要要量量的的几几倍倍或或十十几几倍倍最最好好联联合合补补充充以以免免影影响维生素之间的平衡响维生素之间的平衡68            5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维供给适量质软而无刺激性的食物纤维 便便秘秘对对于于肝肝衰衰者者(特特别别是是有有侧侧枝枝循循环环或或有有上上消消化化道道出出血血者者)是是十十分分有有害害的的它它使使肠肠内内容容物物或或因因出出血血凝凝成成的的血血块块经经细细菌菌分分解解产产生生氨氨被被吸吸收收入入血血而而增增加加血血氨氨浓浓度度此此外外，，肠肠内内产产生生的的吲吲哚哚、、粪粪臭臭素素等等有有害害物物质质，，也也会会增增加加肝肝脏脏代代谢谢负负担 食食物物纤纤维维不不但但有有利利胆胆作作用用，，且且能能刺刺激激肠肠道道蠕蠕动动，，有有利利通通便便但但为为减减少少其其对对伴伴有有食食道道静静脉脉曲曲张张的的物物理理性性刺刺激激，，所所有有的的鲜鲜嫩嫩莱莱蔬蔬及及去去皮皮水水果果应应切切碎碎、、煮煮软软，，以以除除去去粗粗糙糙纤纤维维并并使使之之软软化化。

可可利利用用质质地地柔柔软软的的食食物物纤纤维维如如水水果果中中的的果果胶胶，，海海藻藻中中的的藻藻胶胶以以及及豆豆类类中中的的古古柯柯豆豆胶胶，，做做成成各各种种美美味味食食品品，，以利通便以利通便 6.少食多餐少食多餐 每日可给每日可给5~6餐69低蛋白饮食的食品用量举例低蛋白饮食的食品用量举例食品食品20g 蛋白质饮食蛋白质饮食30g 蛋白质饮食蛋白质饮食面粉面粉50150大米大米100150麦淀粉麦淀粉1000菜蔬（或菜汁、果泥）菜蔬（或菜汁、果泥）100300水果（或果汁）水果（或果汁）250250蜂蜜蜂蜜2020糖糖8060藕粉藕粉100琼脂琼脂55油脂油脂820牛奶牛奶1000蛋糕蛋糕250粉丝（粉条）粉丝（粉条）010红枣泥红枣泥020果酱果酱0070肝衰肝性昏迷限制蛋白质肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例饮食举例            早餐：早餐： 大米粥大米粥(大米大米50) 果胶面包果胶面包(果胶果胶10 糖糖20 面粉面粉50）） 加餐：加餐： 维生素强化蜂蜜水维生素强化蜂蜜水(蜂蜜蜂蜜20克克) 果汁糕果汁糕(果汁果汁50 琼脂琼脂5 糖糖10）） 午餐：午餐： 西红柿汤面西红柿汤面(西红柿西红柿100 面粉面粉50) 丰糕丰糕(大米粉大米粉50 糖糖10) 炒嫩黄瓜片炒嫩黄瓜片(黄瓜黄瓜100去皮去皮)  71加餐加餐 煮水果煮水果(水果水果200)或熟香蕉、软柿子或熟香蕉、软柿子 晚餐晚餐 素馄饨素馄饨(面粉面粉50粉丝粉丝10西葫芦西葫芦100) 枣泥发糕枣泥发糕(大米粉大米粉50红枣泥红枣泥20) 全日烹调油用量全日烹调油用量20 g 上述食谱的大致营养素含量：蛋白质上述食谱的大致营养素含量：蛋白质 29.8g 脂肪脂肪 25.6g，碳水化物，碳水化物 369.2g ,热能热能 7669kj72胆囊炎与胆石症的营养治疗胆囊炎与胆石症的营养治疗            胆囊炎胆囊炎（（cholecystitis））系由细菌感染、胆系由细菌感染、胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。

胆石症胆石症（（choleithiasis））是指胆道系统内存是指胆道系统内存有结石的疾病有结石的疾病 两者均为常见多发病，可同时发生或互为两者均为常见多发病，可同时发生或互为因果两病的发病率均随年龄增长而明显增高两病的发病率均随年龄增长而明显增高胆囊炎以胆囊炎以40～～60岁较为常见，胆石症在岁较为常见，胆石症在20~45岁人群多发一般女性多于男性，二者之比为岁人群多发一般女性多于男性，二者之比为1～～1.5：：173 结结石石的的种种类类、、成成分分和和发发生生的的部部位位并并不不相相同同主主要要有有胆胆固固醇醇结结石石和和胆胆红红素素结结石石，，还还有有以以胆胆固固醇醇为为主主的的混混合合性性结结石石及及其其他他的的类类别别按按结结石石所所在在部部位位可可分分为为胆胆囊囊结结石石、、肝肝外胆管结石和肝内胆管结石外胆管结石和肝内胆管结石 20世世纪纪70年年代代以以前前，，我我国国的的胆胆石石病病以以胆胆管管胆胆色色素素结结石石占占多多数数，，80年年代代以以后后，，随随着着饮饮食食结结构构的的改改变变，，胆胆囊囊胆胆固固醇醇结结石石明明显显增增加加。

74         （一）（一）病因中的饮食因素病因中的饮食因素 1.胆胆石石的的形形成成与与营营养养过过度度、、缺缺乏乏或或不不平平衡衡有有一一定定的的关系 喜喜吃吃甜甜食食、、荤荤食食、、油油腻腻而而少少动动会会使使人人发发胖胖，，肝肝中中合合成成和和分分泌泌的的胆胆固固醇醇增增多多，，为为胆胆石石的的形形成成提提供供了了有有利利的的条条件 摄摄入入过过多多的的脂脂肪肪、、精精制制糖糖和和高高胆胆固固醇醇饮饮食食使使肝肝脏脏分分泌过多的胆固醇，胆汁中的胆固醇过于饱和泌过多的胆固醇，胆汁中的胆固醇过于饱和 摄摄入入大大量量的的精精制制糖糖还还会会增增加加胰胰岛岛素素的的分分泌泌，，而而胰胰岛岛素素可可刺刺激激肝肝脏脏合合成成胆胆固固醇醇，，加加速速胆胆固固醇醇的的积积累累，，并并抑抑制制肝肝脏脏分分泌泌胆胆汁汁酸酸，，使使胆胆汁汁酸酸代代谢谢池池缩缩小小，，造造成成胆胆汁汁内内胆胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例的失调固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例的失调75 膳膳食食纤纤维维可可与与胆胆酸酸结结合合，，使使胆胆汁汁中中胆胆固醇的溶解度增加。

固醇的溶解度增加　　　　 膳膳食食中中缺缺乏乏必必需需脂脂肪肪酸酸可可促促使使肝肝脏脏合合成成胆胆固固醇醇，，并并使使其其在在胆胆汁汁中中的的分分泌泌量量增增加加2～～3倍倍，，为为形形成成胆胆固固醇醇结结石石提提供供了了物物质质基基础础服服用用亚亚油油酸酸后后，，胆胆汁汁中中胆胆汁汁酸酸和和卵卵磷磷脂脂的的含含量量均均有有所所增增加加，，胆胆固固醇醇结石的形成率有所降低结石的形成率有所降低 缺缺乏乏维维生生素素C使使胆胆固固醇醇转转化化为为胆胆汁汁酸酸的速率减慢的速率减慢76 2.胆胆石石的的形形成成与与饮饮食食制制度度也也有有一一定定的的关关系系，，饥饥饿饿时时缩缩胆胆囊囊素素不不分分泌泌，，胆胆汁汁滞滞留留于于胆胆囊囊而而过过度度浓浓缩缩，，可可诱诱发发炎炎症症或或形形成成胆胆石石夜夜间间分分泌泌的的胆胆汁汁比比白白昼昼分分泌泌的的胆胆汁汁更更富富于于成成石石性性不不吃吃早早餐餐或或全全天天只只吃吃1～～2餐餐者者，，空空腹腹时时间间过过长长，，会会使使胆胆汁汁分分泌泌减减少少，，胆胆汁汁在在胆胆囊囊内内过过分分浓浓缩缩，，储储留留时时间间过过长长，，胆胆汁汁成成分分发发生生变变化化，，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积。

其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积77 肥肥胖胖者者胆胆固固醇醇的的合合成成和和分分泌泌增增加加，，使使胆胆汁汁中中的的胆胆固固醇醇过过饱饱和和资资料料表表明明，，肥肥胖胖者者胆胆石石病病的的发发生生率率比比体体重重正正常常者者高高出出6倍倍多多低低HDL和和高高TG人人群群易易患患胆胆固固醇和胆色素结石醇和胆色素结石78                   （二）临床症状（二）临床症状 多数病人在中上腹部或右上腹部疼痛，并向右肩多数病人在中上腹部或右上腹部疼痛，并向右肩放射胆绞痛往往发生在饱餐或进食高脂肪餐后数小放射胆绞痛往往发生在饱餐或进食高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到剧烈震动时内，或在腹部受到剧烈震动(如急跑、猛骑车等如急跑、猛骑车等)后后发作，绞痛剧烈时常伴有恶心、呕吐等发作，绞痛剧烈时常伴有恶心、呕吐等 慢性胆囊炎患者常有饭后饱闷感，有的患者有胃灼慢性胆囊炎患者常有饭后饱闷感，有的患者有胃灼热、嗳气、反酸及腹胀等消化不良症状，进高脂肪餐热、嗳气、反酸及腹胀等消化不良症状，进高脂肪餐后症状更明显若伴有感染，可有发热和右上腹疼痛后症状更明显。

若伴有感染，可有发热和右上腹疼痛等症状 部分胆结石患者可无任何临床表现，当其合并胆囊部分胆结石患者可无任何临床表现，当其合并胆囊炎时则表现为急性或慢性胆囊炎的临床症状，若结石炎时则表现为急性或慢性胆囊炎的临床症状，若结石引起梗阻，常有梗阻性黄胆的临床表现引起梗阻，常有梗阻性黄胆的临床表现79 （三）营养治疗原则（三）营养治疗原则 胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，是通过对脂肪摄入量的控制，来达到减是通过对脂肪摄入量的控制，来达到减少脂肪和胆固醇的代谢，减轻或解除患少脂肪和胆固醇的代谢，减轻或解除患者的疼痛，保护肝功能，预防结石发生者的疼痛，保护肝功能，预防结石发生的目的80 1．控制脂肪与胆固醇的摄人量．控制脂肪与胆固醇的摄人量 全日供给油脂全日供给油脂(包括主、副食的脂肪及烹调包括主、副食的脂肪及烹调用油用油)35~45g，并不可集中于一餐脂肪过高，并不可集中于一餐脂肪过高易引起胆绞痛，故禁用油煎、炸的食物，不用易引起胆绞痛，故禁用油煎、炸的食物，不用猪油等动物油脂，可用植物油烹调食物。

同时猪油等动物油脂，可用植物油烹调食物同时限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、蟹黄、鱼子、限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、蟹黄、鱼子、脑和心、肝、肾、胃等内脏及肥肉等，全日胆脑和心、肝、肾、胃等内脏及肥肉等，全日胆固醇摄人量不超过固醇摄人量不超过300mg81 2．给予足够的热能和较高的碳水化合物．给予足够的热能和较高的碳水化合物 一般每日供给热能一般每日供给热能1800～～2000kcal(7.52~8.36MJ)不同个体可视病情及体质情况具体安排摄入量食不同个体可视病情及体质情况具体安排摄入量食物中应供给易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、物中应供给易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、土豆、苹果、梨等，以促进肝糖原生成及满足热能土豆、苹果、梨等，以促进肝糖原生成及满足热能的需要，每日应给予碳水化合物的需要，每日应给予碳水化合物350～～400g 但对于肥胖及伴有冠心病或高血压的患者，应但对于肥胖及伴有冠心病或高血压的患者，应适当控制热能，限制主食及甜点心等含碳水化合物适当控制热能，限制主食及甜点心等含碳水化合物高的食物的摄人高的食物的摄人82 3．给予适量蛋白质．给予适量蛋白质 补充适量蛋白质可增强机体的抵抗力，每天补充适量蛋白质可增强机体的抵抗力，每天宜供给蛋白质宜供给蛋白质50~70g，并注意选用优质蛋白质。

并注意选用优质蛋白质过高摄入蛋白质会引起胆汁的分泌，也可引起过高摄入蛋白质会引起胆汁的分泌，也可引起胆囊收缩，加剧疼痛，同时要注意避免伴随摄胆囊收缩，加剧疼痛，同时要注意避免伴随摄人蛋白质时摄人过量胆固醇人蛋白质时摄人过量胆固醇 4．饮水．饮水 大量饮水有利于胆汁稀释，减少胆汁的淤滞，大量饮水有利于胆汁稀释，减少胆汁的淤滞，每日饮水至少每日饮水至少2000m1 83 5.给予充足的维生素和膳食纤维给予充足的维生素和膳食纤维 多供给富含维生素多供给富含维生素A、、B族及维生素族及维生素C的食物，如的食物，如橘子、苹果、西红柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用橘子、苹果、西红柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用维生素制剂补充维生素制剂补充 多膳食纤维饮食可减少胆石的形成多膳食纤维饮食可减少胆石的形成可选用绿叶可选用绿叶蔬菜、嫩菜心、西红柿、土豆、萝卜、胡萝卜、紫菜蔬菜、嫩菜心、西红柿、土豆、萝卜、胡萝卜、紫菜头、菜花、瓜类、茄子等鲜嫩蔬菜以及熟香蕉、软柿头、菜花、瓜类、茄子等鲜嫩蔬菜以及熟香蕉、软柿子和去皮水果，切碎煮软，使膳食纤维软化。

也可选子和去皮水果，切碎煮软，使膳食纤维软化也可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种，如豆胶、藻胶、用质地软、刺激性小的膳食纤维品种，如豆胶、藻胶、果胶等制成风味食品或加入主食中果胶等制成风味食品或加入主食中 香菇、木耳等有降低血胆固醇的作用香菇、木耳等有降低血胆固醇的作用 84。